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VARICELA

INFECTOLOGIA PEDIATRICA

DEFINICION

La varicela es una enfermedad infecto-contagiosa ampliamente


distribuida en el mundo, producida por el virus varicela-zoster
(VVZ), de carcter benigno. Es en la actualidad la infeccin
exantemtica ms frecuente.

VIRUS VARICELA ZOSTER


Pertenece

la

familia

Herpervirus y a la subfamilia
Alphaherpesvirinae .

Tamao:

150-200nm

de

dimetro.

Es un virus ADN bicatenario,


cpside icosahdrica.

Tiene envoltura.
Se replica ms lento que VHS.

EPIDEMIOLOGIA
El Virus Varicela Zoster es extremadamente contagioso, con tasas de
infeccin superiores al 90 %.
La enfermedad se disemina sobre todo por va respiratoria, pero se
puede contagiar tambin por contacto con vesculas cutneas.
La infeccin primaria ocurre durante la niez (5 y 9 aos), y mas del
90% de los adultos tienen anticuerpos contra el Virus Varicela Zoster
en los pases desarrollados.
. La incidencia mundial de varicela se estima en 60 millones de
nuevos casos al ao, de los que 57 millones corresponderan a nios.
El herpes zoster es responsable de 5.200.000 nuevos casos anuales.

PATOGENIA E INMUNIDAD

El
VVZ
se
adquiere
fundamentalmente por inhalacin
y la infeccin primaria se inicia
en la mucosas de las vas
respiratorias. Ocurre viremia
primaria despues de 4-5 de la
infeccin
La replicacin en el pulmn
constituye una fuente destacada
de contagio.
Luego, el virus progresa a travs
del torrente circulatorio y el
sistema linfatico hasta llegar a
las
clulas
del
sistema
reticuloendotelial.
Se
produce
una
viremia
secundaria al cabo de 11-13 das y
se extiende por todo el cuerpo y
hasta la piel.

PATOGENIA E INMUNIDAD

El
virus
mantiene
su
asociacin
celular
y
se
transmite
intercelularmente
(excepto clulas epiteliales del
pulmn y queratinocitos de las
lesiones cutneas, las cuales
liberan particulas viricas).
Provoca un exantema drmico
vesiculopustuloso
que
se
desarrolla a lo largo del tiempo
en sucesivas erupciones. Con el
exantema aparecen fiebre y
sintomas sistemicos.

PATOGENIA E INMUNIDAD

Tras la infeccin primaria, el


virus pasa a un estado latente
en los ganglios de la raz
dorsal o nervios craneales. Se
puede reactivar en adultos de
mayor edad o pacientes
alterados de la inmunidad
celular.
Al reactivarse, el virus se
replica y se disemina por las
vas nerviosas para infectar la
piel y da exantema vesicular
por todo el dermatoma
(herpes zster o zona).

VARICELA CLINICA

Incubacin: 14-16 das (10-21)

Prodromo: 1-2 das

Perodo de estado: exantema vesicular polimorfo (200 500


Lesiones)

Contagiosidad: 1-2 das antes hasta 5-6 das despus del inicio del
exantema o todas las lesiones secas y en costras

Casos leves inaparentes: 5%

Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

CLINICA VARICELA

La varicela se debe a infeccin primaria


por el VVZ; en general es una enfermedad
leve de la niez.
La varicela se caracteriza por fiebre y
un exantema
maculopapular tras un periodo
de incubacin de
aproximadamente 14 das.

En cuestin de horas, cada lesin maculopapular se


transforma en una vescula de pared fina sobre una base
maculopapular (gota de roco en un ptalo de rosa) que
mide aproximadamente 2 a 4 mm de dimetro. Esta
vescula es el dato caracterstico de la varicela.
Unas 12 horas despus la vescula se convierte en pstula
y comienza a formarse una costra, hasta producir una
lesin costrosa.

Los casos tpicos cursan con lesiones en las mucosas de la boca,


conjuntivas y la vagina.

A veces, se produce trombocitopenia, por lo que en este caso el


exantema puede ser de naturaleza hemorrgica.

COMPLICACIONES DE LA VARICELA
Bacterianas:

Infecciones piel y tejidos


blandas
OMA, neumona bacteriana
Infecciones invasoras

Nios inmunocompetentes

Virales:

Neumonia por varicela

Varicela hemorrgica

Varicela diseminada

Encefalitis

Adultos e inmunocomprometidos

Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Varicela bulosa:
Staphylococcus aureus

Sobreinfeccin lesiones:
S. aureus, Streptococo Grupo A

Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

Fascitis necrotizante por Streptococcus


hemolitico del grupo A

NEUMONIA POR VARICELA

Ms frecuente en adultos e
inmunocomprometidos
Tos y disnea entre 1 y 6 das
de iniciado el exantema
Compromiso intersticial y
nodular
Letalidad hasta 30%
Tx: aciclovir EV

VARICELA CONGENITA

Bajo peso nacimiento


Hipoplasia
extremidades
Cicatrices
Atrofia muscular
localizada
Atrofia cortical
Corioretinitis
Encefalitis
Microcefalia
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Precauciones Adicionales a las Estndar

VARICELA
Herpes zoster del lactante,

historia materna de VZV a la semana 28 de


embarazo

Varicela neonatal

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VARICELA Y EMBARAZO
Riesgo materno varicela grave:

Neumona
Mortalidad

10%
3-40%

Embarazo menor 20 sem:

Varicela congnita 5%

2 y 3er trimestre:

Cicatrices piel
Herpes zoster lactante

Perinatal (5 das antes a 2 das despus):

Varicela grave recin nacido: varicela diseminada, encefalitis,


neumona

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Tratamiento VZV

VARICELA ZOSTER

Aciclovir parenteral mayor eficacia en las primeras 24 48 h de


iniciado el exantema

Aciclovir 10mg/k/cada 8 horas 1500mg/k/da durante 7 a 10 das.


Es posible el cambio a terapia oral dos das despus de tratamiento
sin aparicin de nuevas lesiones

Herpes zoster no grave: aciclovir 800 mg 5 veces al da por 7 das

Herpes zoster grave 10 mg/k cada 8 horas 10- 14 das

Foscarnet en caso de resistencia

Derivados del aciclovir: Valaciclovir - Famciclovir

Profilaxis post exposicin VZV

VARICELA ZOSTER
Tipos de exposicin significativo sin evidencia de inmunidad
Contactos intradomiciliarios
Compaeros de Juego: contacto cara a cara en lugares cerrados
Hospitalario:
Varicela: En la misma habitacin de 2 a 4 camas o camas
adyacentes en la misma sala, contacto cara a cara con
personal medico infectado o visitantes.
Zoster: Contacto intimo ( tocar o abrazar) con una persona
contagiada
Candidatos para Gamaglobulina contra varicela o Aciclovir
Inmunocomprometidos sin historia de varicela o vacuna
Mujeres embarazadas sin evidencia de vacuna
RN 5 das antes del parto o 2 das despus
RN pretermino mayores de 28 semanas o menores de 28 semanas
y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
Comit de Prevencin
Contacto
cercano por mas de 1 hora. (5 min)

Profilaxis post exposicin VZV

VARICELA ZOSTER
Tipos de exposicin significativo sin evidencia de inmunidad
Contactos intradomiciliarios
Compaeros de Juego: contacto cara a cara en lugares cerrados
Hospitalario:
Varicela: En la misma habitacin de 2 a 4 camas o camas
adyacentes en la misma sala, contacto cara a cara con personal
medico infectado o visitantes.
Zoster: Contacto intimo ( tocar o abrazar) con una persona
contagiada
Candidatos para Gamaglobulina contra varicela o Aciclovir
Inmunocomprometidos sin historia de varicela o vacuna
Mujeres embarazadas sin evidencia de vacuna
RN 5 das antes del parto o 2 das despus
RN pretermino mayores de 28 semanas o menores de 28 semanas
Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

Profilaxis post exposicin VZV

VARICELA ZOSTER
USO INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA CONTRA VARICELA
Individuos de riesgo para desarrollar varicela grave, con un
exposicin significativa hasta 3 das antes del exantema de caso
ndice
Primeras 96 horas post - exposicin
Dosis 125 U por cada 10 kg Mximo 625 U.
USO IgG 400 - 500 mg/kg EV
USO DE ACICLOVIR
Iniciar 7 das despus del contacto durante 5 7 das.
USO DE VACUNA
Inmunocompetentes mayores de 12 meses primeros 3 5 das Una
dosis . Eficacia 67 50%
Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

Precauciones intrahospitalarias VZV

VARICELA ZOSTER

Aislamiento respiratorio y de contacto


Caso ndice hasta que todas las lesiones costra o secas
Contactos de caso ndice a partir del 7 da hasta el da 21. Si
recibi Inmunoglobulina especifica contra varicela se extiende a
28 das
Neumona por varicela en paciente inmunocomprometido
durante la duracin de la enfermedad
Restriccin de traslados dentro del hospital
Uso de mascarilla N95 en caso que el paciente requiere traslado
No requiere de auxiliar exclusiva
Personal de salud que atiende estos pacientes con antecedente
de varicela o vacuna
Herpes zoster diseminado en cualquier paciente duracin de la
enfermedad
Herpes zoster en paciente inmunocomprometido duracin de la
enfermedad
CDC 2007 Guideline for Isolation Precautions

Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

VACUNA - VARICELA

Vacuna a virus vivo atenuado


Altamente inmunogenica
Bien tolerada y segura
Eficacia:
85% toda enfermedad
98% enfermedad severa

Contraindicaciones
Embarazadas
Inmunodeprimidos

Contactos varicela hasta 5 dias (Eficacia 50 - 67%)


1ra dosis entre los 12 18 meses. Segunda dosis entre los 4
6 aos.
Mayores 13 aos, dos dosis en un intervalo no menor de 28
das.

Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Comit sobre enfermedades infecciosas Academia Americana de


Pediatra. Red book. Informe 2012 del Comit sobre
enfermedades infecciosas. Vigsimo novena edicin. 2012.
Benenson, A. Manual para el Control de las Enfermedades
Transmisibles. OPS. Publicacin cientfica No.564. 2009.
Chin, J. El control de las Enfermedades Transmisibles. OPS.
Publicacin Cientfica y Tcnica No. 581. 2010.
International Committee on Taxonomy of Viruses. Virus
Taxonomy: 2012 Release.
English R. Varicella. Article Infectious diseases, Pediatrics in
Review, Volumen 24, nmero 11. Noviembre 2003.