AINES

(Antinflamatorios no
esteroideos)
Son frmacos de uso comn en odontologa
para el manejo del dolor y la inflamacin .
Constituye n un grupo heterogeneo de
farmacos con efectos antiinflamatorios ,
analgesicos y antipireticos intermedios

MECANISMO DE ACCIN
e encuentra vinculado con la
inhibicin de ciclooxigenasa
que nos permite obtener un
marcado efecto
antiinflamatorio .

Se vincula con la biosntesis

de prostaglandinas .

Existe

n dos formas diferentes (isoenzimas ) de cicloxigenasa :

oCicloxi

genasa -1 (cox-1)
oCicloxi

genasa -2 (cox-2)
A los

inhibidores de la cox-2 se le conoce como coxibs.

El

efecto analgsico de los AINE es :

1)Es

resultado indirecto de la reduccin de la inflamacin..

2)Es

resultado directo de una accin sobre el sistema nervioso central (SNC).

POTENCIA ANALGSICA
Es eficaz en el

maejo de de inflamacion y dolor en la cirugia bucal.

Muestra

efecto limite ,ya q al incrementar dosis adicionales, estos carecen de mayor efecto analgsico.
La

administracion preoperatoria de los AINE parece ser efectiva .

Estrategias

para evitar los riesgos gastrointestinales y permitir su uso continuo:

La

administracion asociada con protectores de la mucosa gastrica.

Desarrollo de

coxibs( inhibidores selectivos de la cox-2 ).

COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
Pacientes que
han consumido
AINE por
tiempo
prolongado
Consumo
ocasional de
AINE

Mayor
riesgo de
infarto
del
miocardi
o
Seguro
en la
prctic
a dental

ACCIN ANTIPLAQUETAS
La inhibicin no
selectiva de la
cicloxigenasa
inducida por los AINE
convencionales

Reduce la sntesis de
tromboxano A2

Inhibiendo la
agregacin de
plaquetas
Un paso importante en la hemostasia

USO DE AINE EN EL
EMBARAZO
La mayoria de
AINE en la
categoria B
Paracetamol
bajo la
supervicion de
un profesional
deAINE
la salud
Los
estan
incluidos en la
categoria D de la
FDA(administrac
ion de alimentos
y medicamentos

En el primer
trimestre del
embarazo
Durante el
embarazo
En el ultimo
trimestre de
embarazo

ISOENZIMAS COX-1 Y COX-2

COX-1
COX-2

Cataliza la convercin de cido

araquidnico a
prostaglandinas ,prostaciclina y
tromboxano. mediadoras de
Genera prostaglandinas
la inflamacion que contribuyen al dolor ,
edema y destruccion de tejido.
CONTRAINDICACIONES:

En pacientes con antecedentes de dao renal o heptico; hipersensibilidad

al AAS, al farmaco especifico , o a esta clase de frmaco como grupo; y
debe tenerse precaucin en aquellos pacientes con historia de insuficiencia
cardiaca congestiva, hipertensin o asma.
Celecoxib no debe prescribirse a pacientes alrgicos a sulfonamidas.

CORTICOSTEROIDES
El uso de corticosteroides como antinflamatorios tiene algunas
indicaciones:
Corticosteroides tpicos en la practica dental por su efecto sobre la
pulpa dental expuesta.
Corticosteroides suplementarios en pacientes dentales con insuficiencia
suprarenal.
Corticosteroides (ruta dental) para el dolor , malestar y eritema en boca
y encias.
lcera vesculo erosiva en la mucosa bucal.
Lupus eritematoso en la mucosa bucal y gingival.
Ciertos tipos de cancer bucal y otras mas no relacionadas directamente
con problemas dentales, pero que se reflejan en la mucosa bucal en las
encias.

ANTIMICROBIANOS
Casi todos los microorganismos de la flora bucal son
inofensivos, pero si el paciente se debilita ,bacterias
poco virulentas pueden cobrar peligrosidad .
La mayor parte de los microorganismos subgingivales
son anaerobios y casi todas las infecciones orales se
deben a bacilos gramnegativos.
En la cavidad bucal existe un complejo ecosistema
compuesto por mas de 300 especies bacterianas.En
conjunto
,
los
gneros
Streptococcus,
Peptostreptococcus,Veillonella,
Lactobacillus,
Corynebacterium y Actinomyces presentan mas de
80% de toda la flora cultivable.

PROFILAXIS
ANTIMICROBIANA

s indispensable en los pacientes con alto riesgo de infeccin

dental (enfermedad cardiovascular , EPOC, enfermedades
reumticas , diabetes , psoriasis , sndrome de Crohn, cncer,
medicacin inmunodepresiva o con trasplante de rganos ).

as infecciones dentales son ms nocivas en pacientes bajo

tratamiento anticncer ; los pacientes con marcapaso no
requieren profilaxis antimicrobiana antes de tratamiento dental.

INFECCIONES DENTALES
CRNICAS

ueden ser asintomticas, y es responsabilidad del dentista

diagnosticarlas correctamente. Las infecciones mas importantes
incluyen:

bscesos periapicales (tambien lesiones por caries profuntas),

abscesos periodontales , bolsas periodontales , lesiones en furca
de dientes con varias raices , pericoronitis de dientes retenidos o
en erupcin (sobre todo tercer molar ), quistes maxilares,etc.

ANTE UNA INFECCIN DENTAL

Cuando un paciente acude al dentista con una infeccion dental , es
necesario:
Revisar la historia clnica medica y dental.
Realizar un examen fsico completo
Medir la temperatura de la boca .
Tomar una radiografa.
En caso de supuracin localizada y fluctuante sta debe drenarse

de inmediato, extrayendo el diente o drenando por el conducto.

INFECCIONES BUCALES E
INFECCIONES ODONTOGNICAS
Las infecciones bucales son escasas, pero las infecciones
odontognicas son las ms frecuentes, en ocasiones puede
extenderse a otros sitios como senos paranasales, espacios
aponeurticos cervicofaciales , paladar, sistema nervioso central
(absceso cerebral),endocardio (endocarditis).
Las infecciones mixtas en la cavidad bucal pertenecen a dos
grandes grupos:
a)Odontgenas : caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis,
periodontitis, pericoronaritis, ostetis e infeccin de los espacios
aponeurticos.
b)No odontgenas: infecciones de la mucosa oral, infecciones de
glndulas salivales.

INFECCIN ODONTOGNICA
El diagnstico de la infeccin odontognica se basa en el
interrogatorio , observacin y exploracin , adems de datos de
antecedentes
como
endocarditis
,prtesis,
diabetes,
inmunodepresin, etc. El radiodiagnstico es fundamental para
exterminar localizacin , extensin y posibles complicaciones de
estas lesiones.
La infeccin odontgena debe tratarse bajo tres enfoques
complementarios:
1)Tratamiento etiolgico odontolgico.
2)Tratamiento sistmico de apoyo.
3)Tratamiento antimicrobiano , cuyo objetivo es evitar la extensin
local por contigidad de la infeccin , reducir el nmero de
bacterias en el foco infeccioso y prevenir complicaciones por
diseminacin hematgena.

l componente polimicrobiano obliga a emplear antibiticos de amplio

espectro, contra microorganismos aerobios y anaerobios , y en dosis altas.
La duracin del antibitico depende del tipo de infeccin ,de la extensin
del proceso y del antibitico elegido .la duracin oscila entre 5 y 10 das , y
debe prolongarse hasta 3 o 4 das despus de la desaparicin de las
manifestaciones clnicas.
M

uchas bacterias de la cavidad bucal son productoras de betalactamasas , un

factor de resistencia bacteriana q complica el tratamiento con antibiticos.
A

moxicilina/cido clavulanico , metronidazol, y clindamicina son activos en la

mayor parte de los casos de infeccion odontogena. Claritromicina,
azitromicina y tetraciclinas tambien pueden serlo.

ANALGSICOS
Los farmacos analgesicos interrumpen las vas
nociceptivas que transmiten los impulsos que
son interpretados como dolor en el SNC.
Son mas eficacez cuaando se administran antes
de que el dolor se inicie . Los analgesicos
convencionales se clasifican como opiodes y no
opioides ,ya q poseen accion central y
periferica en grados variables.

Antes de administrar analgesicos o anestesicos es

recomendable:
1.Evaluar la frecuencia y ritmo del pulso.
2.Tomar la presion arterial.
3.Examinar las vias aereas nasales y faringe.
4.En el caso de extracciones , determinar el tiempo
de coagulacion.

ANALGSICOS OPIOIDES Y
Similares
a las endorfinas,como son
NO
OPIOIDES
opioides
(narcticos)

No opioides
(no
narcticos)

codena (y sus derivados), morfina,

fentanilo y propoxifeno.
Actuan como agonistas en tres
receptores especificos designados mu,
kappa y delta.como carecen de dosis
limite o de techo ,su dosis puede
incrementarse hasta obtener alivio, o
hasta
efectos colaterales
Comoque
Ac. aparescan
Acetilsalicilico,paracetamol
u
limitantes.
otros que inhiben la sintesis de
prostaglandinas ,asi como AINE , y
muestran una dosis maxima o de techo
en su efecto analgsico.

El clinico puede combinar farmacos de ambas clases en el manejo de dolor

moderado a severo.

PARACETAMOL
(NO OPIOIDE)

E
l paracetamol interrumpe la afluencia de prostaglandinas dentro
de las vas del SNC. Es casi tan activo como el Ac.acetilsaliclico
para inhibir la sntesis de prostaglandinas.
S
u eficacia analgsica muestra una dosis techo; la dosis mas baja se
considera analgsica y la ms alta antiinflamatoria.

N
o es adecuado combinar dos o ms AINE.

ANALGSICOS OPIOIDES
l uso de opioides debe considerarse para el manejo a
corto de plazo de dolor sbito que no responde a AINE o
paracetamol. Todos los opioides proporcionan el mismo
grado de alivio al dolor con tal de que se prescriban en
dosis equipotentes.dosis orales equivalentes son
problematicas debido a la transformacion en metabolitos
inactivos atribuida al metabolismo del primer paso.

Por convencion , 100mg se

consideran equipotentes a 60mg de
codeina oral.Su empleo debe
propoxifeno
limitarse
manejo
a corto plazo
de
Produce
un al
efecto
analgesico
actuando
dolor leve
a moderado.
como agonista
; no
debe emplearse
junto a otros opioides . Se encuentra
disponible combinando con
pentazocin
paracetamol.es buena eleccion para los
a
q abusan de los opioides ya q no
produce efectos eufricos significativos
por
agonistas
mu
Es unmediados
analgesico
delos
accion
central
con
accion binaria .convencionales.
Se considera un analgesico
efectivo y seguro para dolor moderado a
tramadol
moderadamente severo. Reduce la
somnolencia y el estreimiento observados
comnmente con el uso de opioides y se
puede combinar con paracetamol.

REGMENES ANALGSICOS
L
a cuidadosa eleccion de un rgimen analgsico efectivo con base en el tipo
y magnitud del dolor previsto puede evitar el estrs y la ansiedad
asociados con el dolor sbito. El cirujano dentista debe conocer varios
regmenes analgsicos seguros y efectivos.
E
l dolor leve a moderado puede manejarse de modo efectivo con una dosis
inicial optima de analgesicos no opioides: ibuprofeno 400-800 mg , o
paracetamol 1,000 mg. La dosis de estos agentes debe optimizarse
cualquiera que sea la severidad del dolor y despus , si es necesario ,
aadir al rgimen un opioide. En la prescripcin de productos combinados
debe presentarse atencin a la cantidad de paracetamol usada ,por
separado o en combinacin ,y no exceder las dosis mxima diaria.
L
a cafena puede combinarse con paracetamol o Ac. Acetilsalicilico y parece
incrementar la analgesia; aunque por si misma no posee efectos
analgsicos .