Dr. Ignacio Reyes Urrutia.

Mdico Especialista en Ginecologa y Obstetricia.

Hospital ngeles Metropolitano.

Resumen Clnico.
Se trata de femenino de 35 aos de edad, con

los siguientes antecedentes:

Heredofamiliares:
carga
gentica
para
diabetes mellitus tipo 2;
Antecedentes personales: tabaquismo y
alcoholismo negativos, grupo sanguneo y rh
O(+), religin catlica, casada, dedicada al
comercio, originaria y residente del DF.

Resumen Clnico.
Antecedentes ginecoobstetricos:
Menarca a los 13 aos, ritmo menstrual 28 x

3, fecha de ultima regla noviembre 2010,

gesta 3 cesrea 2, fecha de ultima cesrea
hace 2 aos y 6 meses, inicio de vida sexual
activa 25 aos, 1 pareja sexual, sin mtodos
de planificacin familiar, deteccin oportuna
de cncer cervicouterino 2010, clase 2,
deteccin oportuna de cncer de mama
autoexploracin mamaria mensual.

Resumen Clnico.
Antecedentes personales patolgicos:
Quirrgicos 2 cesreas.
Alrgicos,

traumticos

negativo.
Fecha. Ingreso 18 de julio 2011.
Fecha de egreso 26 julio 2011.

transfusionales

Resumen Clnico.
Femenino 35 aos, gesta 3 cesrea 2, con

embarazo de 35 semanas de gestacin,

producto nico vivo intrauterino, con ruptura
prematura
de
membranas,
alteracin
placentaria,
dolor
abdominal
intenso,
hipersensibilidad uterina y sangrado vaginal
abundante, registro cardiotocogrfico con
datos de sufrimiento fetal agudo, por
hipertona uterina
secundario a probable
desprendimiento prematuro de placenta.

Resumen Clnico.
A la exploracin fsica:
Hipersensibilidad uterina, dolor abdominal
intenso a la palpacin, e incremento del
sangrado transvaginal, no meconio.
Registro
cardiotocogrfico
presenta
desaceleraciones tardas de 90 latidos por
minuto, frecuencia cardiaca fetal basal de 150
latidos por minuto. Exploracin vaginal diferida.
Plan: pasa a cesrea de urgencia, para
preservar el bienestar materno fetal.

Resumen Clnico.
Con la paciente en sala de quirfano previa asepsia y

antisepsia de la regin abdominogenital, sondeo

vesical, y colocacin de campos estriles bajo efectos
de bloqueo peridural, se realiza incisin media
infraumbilical se diseca por planos hasta cavidad
abdominal observando hemoperitoneo, se decide
realizar histerotoma kerr, obteniendo producto nico
vivo intrauterino en condiciones satisfactorias, se
pinza y corta cordn umbilical, pasa a cuidados
iniciales del recin nacido por medico pediatra, se
explora cavidad abdominal identificando ruptura
uterina en pared posterolateral izquierda secundaria a
placenta percreta con abundante sangrado activo.

Resumen Clnico.
Procedemos

a exteriorizar tero e iniciar

histerectoma supracervical, previa colocacin
de torniquete con sonda Foley por debajo del
istmo uterino, se pinza, corta y liga ligamento
infundibuloplvico derecho, pinza corta y liga
tero ovrico izquierdo y ligamento redondo,
se
diseca
ligamento
ancho
bilateral,
esqueletizan uterinas pinzan cortan y ligan con
vicryl 1, se pinza tero a nivel stmico por
debajo de la insercin placentaria, extrayendo
pieza quirrgica.

Resumen Clnico.
Se observa sangrado en capa motivo por lo que

se solicita apoyo de ciruga vascular, el cual

ingresa a retroperitoneo, realiza control de
arterias iliacas comunes con cintas vasculares
(temporal), ligadura con prolene 2-0 de arterias
hipogstricas, retiro de cintas de iliacas
comunes, verifica hemostasia, aseo quirrgico
de la cavidad abdominal, se identifica sangrado
de vasos iliacos y vaginales por lo que se
decide empaquetamiento con 6 compresas,
colocacin de bolsa de Bogot para cierre
temporal de pared abdominal.

Resumen Clnico.
Egresa

a terapia intensiva con asistencia

mecnica ventilatoria en modo presin control,
bajo sedacin a base de Midazolam, con apoyo
de aminas, se reporta como muy grave. Se
programa para desmpaquetamiento en 48 hr.
si las condiciones generales lo permiten.
Balance Total: Ingresos 8750ml. Cristaloides
5600ml, Gelafundin 1500ml, Paquete Globular
750ml, Plasma 200ml. Egresos 6720ml.
Sangrado 4000ml.

Resumen Clnico.
19

julio
2011.
10:40hr.
Mejor
termodinmicamente,
hemoglobina
de
ingreso 6 actual 10.8, no hay datos de
sangrado
intraabdominal
ni
sndrome
compartimental, ultrasonido no hay dilatacin
pielocalicial,
se
programa
para
desempaquetamiento el 20 julio.

Resumen Clnico.
20 julio 2011. Ingresa paciente a sala de quirfano

procedente de sala de terapia intensiva, previa

rutina quirrgica se retira bolsa de Bogot, se
humedecen con solucin fisiolgica y se retira
cuidadosamente empaquetamiento sin lesin
intestinal, se revisa sitio de ciruga previa sin
evidencia de sangrado activo, se observa escaso
sangrado en ovario izquierdo con tejido necrtico
por lo que se realiza Ooforectoma, posteriormente
se realiza lavado abdominal exhaustivo, verifica
hemostasia y colocan drenajes, cierre de pared
abdominal por planos. Pasa
terapia intensiva
termodinmicamente estable.

Resumen Clnico.
21-25 julio 2011. Con adecuada evolucin

postoperatoria se egresa a terapia intermedia

para
continuar
vigilancia,
adecuados
volmenes urinarios, tolera va oral, excretas
al corriente. Se espera egresan en breve.
26 julio 2011. Se egresa a su domicilio con
evolucin favorable, se retiran drenajes sin
gasto

Diagnstico Final
Postoperada

de
Cesarea
+
Histerectomia
obstetrica supracervical + empaquetamiento +
ligadura de hipogastricas, shock hipovolemico
grado IV corregido.
PO desempaquetamiento + Ooforectomia derecha.

Laboratorio
5 Julio 18
2011
Julio
2011

19 Julio 20 Julio 21
2011
2011
Julio
2011

22
Julio
2011

26
Julio
2011

13.8

9.0

10.8

9.9

10.4

10.3

9.1

Hematocrito 41.9

24.5

32.1

26.6

30.5

30.0

28.4

Plaquetas

117

116

73

106

170

330

Hemoglobin
a

197

Fibringeno
Clauss

315

Glucosa

175

166

116

97

153

Creatinina

0.53

0.53

0.53

0.54

0.49

TP

17

14

INR

1.37

1.09

TPT

28.70

22.30

Productividad UTQ 2010.

E

M A

M J

Cesreas 7
3

5
2

5
6

5
8

7
0

9
1

5
5

6
6

6
1

6
2

5
7

7
2

Parto

%
9
Cesareas 3

9
2

9
0

9
3

9
5

9
2

9
2

9
2

8
8

8
9

9
0

9
1

Estrategias.
En el ao 2000, el gobierno de Mxico y otros 188

Estados miembros de las Naciones Unidas

establecieron un nuevo compromiso: los ocho
Objetivos de Desarrollo del Milenio, entre los
cuales el nmero 5 establece la meta de mejorar la
salud y reducir la mortalidad materna en 75% para
el ao 2015, respecto de los niveles de 1990
(UNDP, 2003).

Estrategias.
De acuerdo a su desarrollo econmico y

social, se estima que en Mxico deberan

ocurrir 417 defunciones maternas cada ao.
Esa es la meta que se ha planteado para el
2015.
En la actualidad se presentan en el pas 2.1
millones de embarazos cada ao y alrededor
de 300 mil tienen complicaciones obsttricas.

Estrategias.
El impacto que estas complicaciones siguen

teniendo en el pas es enorme ya que 30 mil

mujeres quedan con secuelas obsttricas que
las convierten en discapacitadas, falleciendo
anualmente 1,100 de ellas, lo que provoca
una secuela social de 3 mil hurfanos cada
ao.
Vale recordar que el 80 por ciento de estas
defunciones maternas son prevenibles.

Estrategias.
El

reto que se vislumbra no es menor,

advirtiendo que no se busca slo mantener una
tendencia a la baja, sino aumentar el ritmo, y
que esta tendencia debe ser el resultado de un
conjunto de acciones eficientes.

Hospital ngeles
Metropolitano
Falta de Personal en reas proveedoras de

insumos. (almacn general y SAC) .

Demora en entrega de materiales a UTQ.
Falta de capacitacin a personal.
Burocratizacin en Urgencia Quirrgica.