JULIO QUIROZ GUEVARA

R1 COT

Disminucin del continente

-

Vendaje o yeso compresivo.

Quemaduras y congelaciones
Cierre incorrecto de celdas aponeurticas.
Aplastamiento.

Aumento del contenido:

- Edema postisquemia (tromboembolismo arterial,
cateterismo arterial...)
- Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento
anticoagulante...)
- Hemorragias intracompartimental
(fracturas, osteotomas)
- Envenenamiento por mordedura.

El

efecto es a nivel de vasos pequeos: arteriolar,

capilar, venosa.

El O2 penetra a la clula
Son liberados radicales libres.
Liberan proteasas y fosfolipasas
Aumenta la agregacin plaquetaria
Es producida coagulacin
intravascular de la microcirculacin.
Comienzala lisis celular con dao
muscular y nervioso inrreversible.

Whitesides y Heckman realizaron

estudios histoqumicos y por
microscopa electrnica sobre los
efectos de la isquemia en el msculo
esqueltico en los que se descubrieron
que la fibra muscular sobrevive hasta
4 hrs sin dao irreversible, despus de
6 hrs los resultados varan y despus
de 8 hrs se presenta dao irreversible.

El tejido nervioso perifrico presenta

conduccin de 1 hr despus de la
isquemia y puede sobrevivir hasta 4
hras sin dao irreversible, despus de
8 hras son cambios irreversibles.

Musculo sobrevive 4 horas sin dao

irreversible.
Isquemia de 8 horas cambios
irreversibles completos.
Periodo no determinado 6 horas.
Nervios sin ningun dao despues de
1 hora.
4 horas solo neuropraxia.
Despues de 8 horas axonotmesis.

Perfusion se relaciona directamente

con la TA .
Cambio de medicion de TAM por
TAD.
Isquemia se produce cuando la PIC se
eleva a 10 mmHg por debajo de TAD.
Importancia de mantener TAD alta.

RECOMENDACIONES:
Deterioro clinico.
Aumento de presion tisular.
Lesin de tejidos blandos
significativa.
6 horas de isquemia total.
FASCIOTOMIA PROFILACTICA ? ? ?
Heckman

para
PARALISIS

Ausencia de pulso, palidez, paralisis,

parestesias Y dolor.
Fasciotomia en esta etapa dan
pesimos resultados.
Perdida de pulsos distales y
dosminucion de llenado capilar raros
Se producen con lesion arterial, o que
la arteria pase por un compartimento
afectado.

Gradientes de presion de perfusion

arteriolar y capilar.
Puede ocurrir SC a pesar de tener
pulsos y llenado capilar.
Paralisis y parestesias no se
presentaron hasta despues de 1 hora de
isquemia.
DOLOR EXACERBADO POR EL
ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS
MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO SON
LOS MAS SENSIBLES Y LOS UNICOS
ANTES DE LA DISFUNCION ISQUEMICA.

Paciente normotenso con PAD 70 mm

Hg.
Presin intracompartimental
Normal (compartimiento en
reposo )

0-8 mmHg

Inferior a

10 mmHg (todava se considera

normal)

Mayor de

35-40 mmHg (indicacin de

fasciotoma porque si se
mantiene por 8 horas se
producen lesiones
irreversibles.)

Tolerancia del musculo a la

isquemia puede ser prorrogada
por hipotermia, anticoagulantes,
corticoesteroides.
HIPOTERMIA LOCAL ,protectora
hasta realizar fasciotomia.
Retirar yeso o bivalvarlo.
Retirar vendajes.

En el caso de quemaduras circulares profundas no

es necesario sedar al paciente, puesto que la
sensibilidad ya est abolida.

Se realiza una incisin comenzando y terminando

en piel sana, de manera que sobrepase 1-2 cm la
zona quemada. Las incisiones, igual que en el
caso de la fasciotoma y por si hiciese falta sta
posteriormente, se disean de manera que los
colgajos cutneos sean amplios y no se daen ni
queden al descubierto nervios importantes..

Sospecha de
Sd
Compartimen
tal

Signos Clinicos
Inequvocame
nte Positivos

Px Inconfiable, sin alerta

Px Politraumatizado
Signos Clnicos Inconclusos
Medicin de la Presin
Compartimental
> 30
mmHg

< 30
mmHg

Monitoreo Continuo de la Presin

Compartimental y Seria Valoracin
Clnica
Diagnsti
co
Establecid
o

FASCIOTOMA

> 30
mmHg

< 30
mmHg

Indicaciones de Fasciotomias
Absolutas

Relativas

Sndrome
compartimental al
ingreso

Isquemia > de 6 horas

Grave maceracin de
tejidos o fracturas

Choque prolongado

Lesin combinada arterial

y venosa

Ligaduras venosas