You are on page 1of 112

Abdomen Agudo

UNAM, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza,Hospital Juarez de Mxico,


Carrera Mdico Cirujano. Cirujano Pediatra Dra. Camacho

Andrade Sandra/Enrquez Reina/Gmez Julia/Guazo Karina/Lpez Dira.


Grupo: 1707 Secc A . 2012

Abdomen agudo

Proceso patolgico intrabdominal, de


reciente inicio, que cursa con dolor,
respercusin sistmica y requiere de
un rpido diagnstico y tratamiento

Programa de actualizacin continua para medicos generales, PAC. Dr. Alberto Villazn-Sahagn, Medicina

Abdomen Agudo
Sndrome caracterizado por dolor abdominal
de instalacin aguda, con duracin en casos
mayor
a
6
horas,
progresivo
y
potencialmente
mortal;
ocasiona
alteraciones
locales
y
sistmicas
que
dependen de la etiologa y su etapa evolutiva,
por lo tanto requieren de un diagnstico y
tratamiento
oportunos
y
resolutivos
inmediatamente

Montalvo-Jav EE y cols. Abdomen agudo, TRAUMA, Vol 11 num 3, pp 86-91 Septiembre-Diciembre 2008

ETIOLOGIA
DOLOR DE ORIGEN
INTRAABDOMNAL
a. Peritoneo
b. Visceras huecas
c. Visceras slidas
d. Mesenterio
e. rganos plvicos

CAUSAS
EXTRAABDOMINA
L

a. Inflamacin de
nervios
perifricos
b. irritacinpleural

Programa de actualizacin continua para medicos generales, PAC. Dr. Alberto Villazn-Sahagn, Medicina

Clasificacin de Bockus

patogenia
Tipos de dolor

Invasin bacteriana
Respuesta
local

Liberacin de
sustancias
vasoactivas,
permeabilidad
peritoneal

Respuesta
sistemica

Respuesta
celular y
humoral

Falla orgnica
MUERTE

Asociacin Espaola de Pediatra, Abdomen Agudo en el nio, Generalidades, servicio de urgencias, Espaa

Etiologa por edad

EPIGASTRIO
hgado, el pncreas, las vas
biliares, el estmago o la
porcin alta del intestino.

REGIN PERIUMBILICAL:
si el dolor se origina en la
porcin distal del intestino
delgado, el ciego o el colon
proximal

Asociacin Espaola de Pediatra, Abdomen Agudo en el nio, Generalidades, servicio de urgencias, Espaa

Abdomen Agudo.
Localizacin.

REGIN SUPRAPBICA:
parte distal del intestino
grueso, las vas urinarias o los
rganos plvicos.

EN LA REGIN SACRA:
si se origina en el recto.

GENERALIZADO:
en los casos referidos desde
otros rganos no abdominales.

Asociacin Espaola de Pediatra, Abdomen Agudo en el nio, Generalidades, servicio de urgencias, Espaa

Dolor Abdominal.
Localizacin

Use of templates
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO


Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Colon perforad
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

CENTRAL
(PERIUMBILICAL)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Hernia inguinal
estrangulada
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso
tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Salpingitis aguda, absceso


tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulado
Iletis regional
Clculo ureteral

NEONATOS
1.- Enterocolitis necrotizante
2.- Obstruccin Intestinal congnita
3.-Malrotacin y vlvulo intestinal

ENTEROCOLIT
IS
NECROTIZANT
E

Enfermedad grave que afecta a los recin


nacidos, de etiologa multifactorial,
caracterizada por edema, ulceracin y
necrosis de la mucosa intestinal y sobre
infeccin bacteriana en la pared ulcerada

Pared intestinal lesionada e inflamada


Enterocolitis necrotizante Guas Nacionales de neonatologa, Ministerio de Salud.Chile, 2005

Incidencia 1 a 3/1, 000 Recin


Nacidos vivos , al 3ro y 12vo da
del nacimiento
8-12 % prematuros menores de
1,500gr
La mortalidad
13 de cada
100,000 nacimientos
El 7.7% son ingresados a UCIP
Enterocolitis necrotizante Guas Nacionales de neonatologa, Ministerio de Salud.Chile, 2005

Peso < 2 000g


Asfixia, prematurez
Alimentacin enteral
Cambio de formula
Cardiopata ciantica PCA
Hiperviscosidad

Enterocolitis necrotizante Guas Nacionales de neonatologa, Ministerio de Salud.Chile, 2005


Sandra j. Prada Buitrago Enterocolitis necrotizante, vol 11. Nmero 1, Abril de 2008

Enterocolitis necrotizante Guas Nacionales de neonatologa, Ministerio de Salud.Chile, 2005


Sandra j. Prada Buitrago Enterocolitis necrotizante, vol 11. Nmero 1, Abril de 2008

Fernndez Jimnez Enterocolitis necrotizante neonatal Bol. Pediatr 2006

Fernndez Jimnez Enterocolitis necrotizante neonatal Bol. Pediatr 2006

Fernndez Jimnez Enterocolitis necrotizante neonatal Bol. Pediatr 2006

X. Demestre Guasch Enterocolitis necrosante Protocolos Diagnstico de la AEP: Neonatologa, 2008


Sandra j. Prada Buitrago Enterocolitis necrotizante, vol 11. Nmero 1, Abril de 2008

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477

La presencia de aire libre peritoneal (A)


(perforacin), neumatosis intestinal (B), o
imagen de gas en zona de vena porta.

Neumatosis (flechas)
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera


edicin. Pg. 473-477

Objetivos: reposo intestinal, bacterias


entricas patgenas y corregir
anomalas hematolgicas y metablicas
Suspender alimentos
Iniciar aspiracin nasogstrica
Antibiticos (ampicilina, gentamicina, clindamicina)

Durante 7 a 10 das

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477

X. Demestre Guasch Enterocolitis necrosante Protocolos Diagnstico de la AEP: Neonatologa, 2008

Indicaciones: perforacin intestinal


neumoperitoneo, eritema de la pared
abdominal, gas en la vena porta, masa
abdominal palpable, asa fija Rx.
Reconocer y resecar el intestino gangrenoso
Conservar intestino marginal y buena
perfusin
Evitar iatrogenia en el hgado

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 473477.

Complicaciones

Fallo orgnico multisistmico


Hemorragia heptica
intraoperatoria
Fstulas
Abscesos
Sndrome de intestino corto
Estenosis

X. Demestre Guasch Enterocolitis necrosante Protocolos Diagnstico de la AEP: Neonatologa, 2008

OBSTRUCCI
N INTESTINAL
CONGNITA

Es un conjunto de signos y sntomas


que
dan
como
problema
la
imposibilidad de canalizar gases
y evacuar el contenido intestinal.
ATRESIA
ESTENOSIS INTESTINALES

Fernando Ruiz Sierra sndrome de obstruccin intestinal Rev. Hospital General la quebrada; Vol 2, no 1 , Enero

ATRESIA PILRICA

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 434

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc


Graw Hill, tercera edicin Pg. 434.

ATRESIA Y ESTENOSIS
DUODENALES
Se deben por la falta de recanalizacin.
3ra sem. yemas heptica y pancretica y
duodeno pasa a fase solida; su luz se
restablece por la unin de vacuolas 8 y 10
sem. Si hay agresin embrionaria
membranas intrnsecas, atresias y estenosis.
Se relaciona con tejido pancretico alrededor
del duodeno

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera


edicin Pg. 435- 437

Clasificacin

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Variantes
a) Tipo 1: atresia debida a
un diafragma interno
b) tipo 2: atresia con asa
terminal ciega remanente
conectada por un cordn
fibroso
c) tipo 3: atresia con
extremos ciegos
completamente separados
d) tipo 4: obstruccin
duodenal debida a
pncreas anular.
Agostino Pierro, Anomalas congnitas del tracto gastrointestinal Cirugas gastrointestinal neonatal, Institute
of Child Health and Great, Septiembre 2006

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Polihidramnios (obstruccin
intestinal alta)
Estmago y duodeno
proximal dilatados en USG
prenatal (7 o 8 mes)
Vmito claro o teido con
bilis
Distensin y babeo excesivo.

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Vmito biliar
Deshidratacin
Fiebre
Hiperbilirrubinemia
Neumona por aspiracin
Distensin abdominal
Moco gris expulsado de recto
Sensibilidad , edema , rigidez de pared
abdominal

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Rx abdomen
Aire deglutido como
contraste

Enema con medio de


contraste
ID e IP distales con
obstruccin
Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Tratamiento
Se inicia con reanimacin con
volumen y electrolitos
Descomprensin con sonda
nasogstrica: previene vomito y
aspiracin

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Tx Qx
Reseccin del intestino proximal y dilatado con
anastomosis primaria terminoterminal con o
sin reduccin de intestino proximal

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

ATRESIA DEL COLON


Es rara 1.8 a 15%
A cualquier nivel pero predomina
hacia la derecha del ngulo
esplnico y en la divisin vascular
Se debe a dao vascular
mesenterico o volvulo intrauterino
1. Bolsa atrsica de colon ascendente
2. Intestino delgado 3. Vlvula
ileocecal 4. Apndice cecal.

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Dx prenatal USG: dimetro del colon


aumentado
Rx asa intestinal mas grande y
desproporcionada
Enema con medio de contraste : muestra un
colon con dimetro pequeo que termina
adyacente al segmento colonico obstruido
Recin nacido, 2 das de vida
que presenta vmitos biliosos y
distensin abdominal.
Rx abdomen: asa distendida
con gran nivel hidroareo

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Tx Qx es por etapas, con reseccin


inicial del colon dilatado,
colostoma y fistulas mucosas
distales

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

MALROTACIN
INTESTINAL/VLVULO

As se denomina al conjunto de fallas del


proceso embrionario de rotacin del
intestino y de su fijacin a las paredes
posterior y laterales del abdomen

Vlvulo: consiste en una torsin


anormal alrededor del eje o de su
propio
mesenterio
obstruccin
mecnica del intestino

Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Las manifestaciones clnicas el


50% se presentan a los 7 das
de vida
Incidencia mayor en sexo
masculino
Acompaado de otras
malformaciones
Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Etiologa
Atresia intestinal
Ano imperforado
Anomalas cardiacas
Membrana duodenal
Divertculo de Merckel
Hernia
Trisoma 21

Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Dolor abdominal
Vomito diarrea
Estreimiento
Perdida de peso
Falla en el desarrollo
Pancreatitis crnica

Vlvulo en intestino medio: infarto


intestinal, peritonitis grave y muerte

Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Placa simple de abdomen


obstruccin duodenal (doble burbuja)
Serie gastroduodenal identifica le
duodeno, unin duodenoyeyunal y
dilatacin del duodeno
Colon por enema altura y posicin
del ciego

Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Tratamiento quirrgico : seccin de


las bandas que obstruyen en el
duodeno, reduccin del vlvulo y
ampliacin de la base del mesenterio

Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

1. Invaginacin intestinal
2. Divertculo de Meckel
3. Hernia inguinal
Estrangulada

70-75% leo-clica
10% leo-ileal
Gmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

90-95%

Gastroenteritis o
Infeccin Respiratoria

IDIOPTICAS

Hipertrofia del tejido


linftico

5-10% Divertculo de Meckel, una duplicacin, un plipo


o, en nios mayores, se ha encontrado asociado a
afecciones linfoides del intestino
Gmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia.
Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

EXAMEN FSICO:
Palpacin invaginacin
Palpacin dolorosa
Datos de peristaltismo y
distencin abdominal

RX: PRIMERAS HORAS


ABDOMEN OPACO, CON MUY
POCO AIRE
ASA DISTENDIDA EN EL CENTRO (ASA
CENTINELA).

2. Divertculo de Meckel
Es la malformacin anatmica
resultado de la persistencia del
conducto vitelino embrionario a
nivel de la cicatriz umbilical y dentro
del abdomen
Contiene mucosa gstrica o
tejido pancretico ectpico

Gmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia.


Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

Cuadro clnico

Gmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia.


Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

Diagnstico
Cuadro clnico
Radiografa de abdomen
Biometra Hemtica
Gamagrafa
Tecnecio 99 siendo positivo en
presencia de mucosa ectpica mayor
de 2 cm

Gmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia.


Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

Tratamiento
Su tratamiento es la extirpacin
quirrgica.

Gmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia.


Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

HERNIA INGUINAL INDIRECTA


CONSTITUYE EL 98 A 99% DE LOS
CASOS

60% DERECHAS, 25%


IZQUIERDAS Y 15%
BILATERALES

3 A 4 VECES MS FRECUENTES
EN EL NIO PRETRMINO

PREDOMINA EN EL SEXO MASCULINO

Cuadro clnico

Diagnstico

PREESCOLARES,
ESCOLARES Y
ADOLSCENTES.
APENDICITIS
COLECISTTIS
PIELONEFRITIS

APENDICITIS
INCIDENCIA mxima 6-12
aos edad.
Etiologa
multifactorial
Factores predisponentes:
Obstruccin mecnica
Bacterias
Virus
Parsitos
Gentica
Inmunolgica
Dieta baja en fibra

Inflamacin del apndice


Patologa quirrgica urgencia

Etiolog
a

Etiolog
a

Fases de
Simple:
apendicitis
1 Prdida de continuidad de la mucosa.
2 Infiltrado de polinucleares y eosinfilos.
3 Foliculitis (flemn).
Ulceroflemonosa:
necrosis.

Formacin

de

lceras

Gangrenosa: Lesiones vasculares,


histolgica, infiltrados y hemorragias.
Perforacin a cavidad peritoneal

por

distorsin

Diagnstic
o

Historia clnica y exploracin


fsica.

Aumento del grosor


apendicular (>2mm)
y el lquido abdominal
libre.

Diagnstico diferencial

Adenitis mesentrica
Divertculo de Meckel
Estreimiento
Gastroenteritis
Anomalas renales y ureterales
Torsin de quiste ovrico
Proceso inflamatorio plvico

Tratamient
o

Quirrgico

Sueroterapia para corregir el trastorno


hidroelectroltico.
Sonda nasogstrica y ayuno.

Apendicetoma: abierta o
laparoscpica.

Tratamient
o

COLECISTITIS AGUDA
Inflamacin aguda de la pared vesicular .
ENTIDAD RARA EN NIOS
Presentado en todos grupos
edad peditrica.
Frecuencia en 1.3 casos en
nios
x cada 1,000 casos en adultos

Se conocen 3 mecanismos
etiopatognicos:
1) Obstruccin permanente o temporal
del conducto Cstico (50%)
2) Estasis biliar con alteracin de los
constituyentes de la bilis que llevarn el
dao de la mucosa.
3) Malformaciones congnitas del
tractobiliar.

Diagnstico

Tratamiento
Sueroterapia para corregir el trastorno
hidroelectroltico
Sonda nasogstrica y ayuno
Laparotoma o laparoscopia
Colecistectoma

PIELONEFRITI
S
La pielonefritis o ITU alto afecta al rin y
pelvis renal.

Durante el 1er
ao + frec. en
varones.

Factores de riesgo

Anomalas congnitas uretra


Presencia reflujo vesicoureteral
Nios no circuncidados (10-20 veces +)
Nias uretra corta

Etiologa
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella

Vas acceso:
Ascendente
Hematgena(<3%)
Contigidad.

Manifestaciones clnicas
Dolor Inicio agudo y brusco
De sordo a pungintivo
Localizacin Dorsolumbar

Escalofros
Fiebre
Dolor lumbar
Nusea y vmitos
Disuria

Polaquiuria.
Tanto la palpacin renal como
percusin en el ngulo
costovertebral son dolorosas

Diagnstico
Urocultivo
La presencia de ms de 100.000 colonias
EGO
Sedimento de orina
Se considera piuria o leucocituria patolgica la presencia de 5 o
ms o leucocitos por campo
Uretrocistografa miccional (UCG) seriada.
USG
Anatoma del tracto urinario.

Tratamiento

Tx. 10-14
das.

TORSIN OVARICA

Torsin del ovario y/o


de la tuba uterina
sobre su ejes
longitudinal, causando:
isquemia y necrosis.

Dolor abdominal o
plvico
ipsilateral
agudo e intenso.

Puede
pasajero,
intermitente,
recurrente
inespecfico
Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga
ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

ser
e

ejercer
presin
sobre
los
vasos
y
detendr
el
flujo de sangre

Presencia de alguna masa


ovrica o tubaria.
Desplazada por los
cambios de posicin del
abdomen, induce una
rotacin viciosa de los
elementos anatmicos
Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

1/3 de los casos es


de origen
desconocido por
no existir masa
tubo-ovrica.

Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

Trompa larga y ausencia


mesosalpinx

Adolescencia

Ovario Der + que Izq 60 %

fijado por el sigmoides e impide su


movimiento

Sx ovario hiperestimulado

Aumento de peso
Primera dcada de la vida

Tx con inductores de la ovulacin


favorecen la formacin de quistes
tecalutenicos que incrementan el
peso del ovario
Ligadura de una trompa aumenta
el riesgo TO
Ejercicio puede desencadenar la
torsin del ovario en presencia de
los factores anteriores.

Cuadro clnico
El sntoma primero no se acompaa
y ms frecuente
de signos de
suele ser el dolor
irritacin
abdominal
peritoneal

Bajo
Pungitivo
Intenso
unilateral
corta duracin

Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

US Doppler

TRATAMIENTO
OPORTUNO

ayuda a predecir la
viabilidad del ovario
1. Flujo Arterial y
Venoso normales,
indica que el ovario
es viable.
2. Disminucin o
ausencia de FV con
conservacin del FA,
el ovario no es
viable.
3. Ausencia de Flujo A
y V, produce infarto
hemorrgico.

Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

RM
Desviacin del tero hacia
el lado de la torsin,
Presencia de una imagen
en banda del tero al
ovario afectado
Deteccin
de
imgenes
qusticas hiperintensas en
la periferia del ovario
Imgenes
Heterogneas
de baja intensidad del
estroma ovrico o la falta
de captacin del gadolinio

TAC
engrosamiento
tubario
Poca captacin
del medio de
contraste por el
tejido

Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

LAPAROSCOPIA .
Debe de realizarse con
prontitud, para impedir
la necrosis ovrica;
Propsito
debe ser
conservador,
indicndose la reseccin
slo
de
los
anexos
claramente
desvitalizados.

La plicatura de un
ligamento
teroovrico laxo o
una ooforopexia a la
pared
uterina
parecen
ser
de
utilidad para prevenir
la recurrencia de la
torsin

Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

fin