Neurologa

ESTUDIANTE: MOYA TERCEROS SANDRA VERONICA

ANATOMIA

Definiciones Generales

EPIDEMIOLOGIA

ANTECEDENTES

MECANISMOS DE LESION
Heridas penetrantes
en el crneo

Aceleracin y
desaceleracin del crneo

MECANISMOS DE LESION
Heridas penetrantes
en el crneo

Aceleracin y
desaceleracin del crneo

Contusin

Lesin en encfalo

CLASIFICACION DEL
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEAL
MECANISMO

CERRADO

ALTA
VELOCIDAD

ACCIDENTES
AUTOMOVILISTICOS

BAJA
VELOCIDAD

CAIDAS AGRESIONES

POR PROYECTIL
ABIERTO
OTRO TIPO DE
OBJETOS

LEVE
GLASGOW 13-15

MODERADO
GLASGOW 9-12

SEVERO
GLASGOW 3-8

MORFOLOGIA

BOVEDA
CRANEAL

LINEALES

HUNDIMIENTO

CRANEALES
BASE DE
CRANEO

EPIDURAL
FOCAL

SUBDURAL
INTRACEREBRAL

INTRACRANEAL

DIFUSAS

CONTUSION
LESION AXONAL

SIGNOS Y SINTOMAS

Sntomas:
Cefalea vascular: Se presenta pulstil, acompaada o no de nauseas o
vmito.
Nauseas, Vmito o ambos sn cefalea
Sensacin de desvanecimiento , cambios en el estado de alerta
(somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo).
El vrtigo es frecuente y podr ser leve, moderado o grave (subjetivo u
objetivo)
Diplopa
Dolor cervical

SIGNOS Y SINTOMAS
Signos:
Craneo hipertensivo Dilatacin pupilar, cada del parpado,
inmovilidad del globo ocular (III par craneal) o incapacidad de llevar el
globo ocular hacia afuera (VI par)
Inestabilidad en la marcha que puede llegar a ser marcha atxica
Cambios en el estado de alerta
Monoparesia/Monoplejia
Hemiparesia/Hemiplejia
Parapesia/Paraplejia

Fractura del piso

anterior

Fractura del piso

medio

Fractura del piso

posterior

Dx signo de ojos de
mapache

Dx signo de Battle

Dx Equimosis del
velo del paladar

Exige reposo absoluto en

cama, observacin y segn
los sntomas, el uso de
analgsicos.
Siempre queda implcito
que se trata de una
fractura grave por el riesgo
inminente de rasgadura de
arterias vitales cuyo
sangrado seria mortal.

Se manifiesta por otorragia o

otorrea.
Siempre se observa ruptura del
tmpano ala otoscopia.
Tarda 8 semanas en sanar, el tx
exige observacin y uso
profilctico de antibiticos.
El reposo en cama (fowler)
asegura el cierre de la duramadre
y su sellamiento (cuidar que no
desarrolle fistula de LCR)
Se incluye el uso de Acetazolamida

Su tx es solamente
medico con reposo en
cama y la
comprobacin
mediante TAC
Pronostico grave

FISIOPATOLOGIA DEL TEC

LESIONES
PRIMARIAS

RESULTADOS

CONSECUENCIAS

LESIONES
SECUNDARIAS

PPC

LESION DE
VASOS
CEREBRALES

HEMATOMAS

HIPOTE
NSION

PIC

DISRUPCION
TRANSPORTE
AXONAL

LIB DE NEURO
TRANSMISORES

HEMATOMA
FOCAL

FSC

DAO
AXONAL

CONTUSION

VASO
ESPASMO

PIC

ISQUEMIA
CEREBRAL

EDEMA
VAS

PIC

EDEMA

APOPTOSIS

MUERTE
CELULAR

PRESION DE PERFUSION
CEREBRAL
PPC= PRESION ARTERIAL MEDIA - PIC

SANGRE

DOCTRINA DE
MONROE KELLIE

LCR

TEJIDO CEREBRAL

40
35

PIC mmHg

30
25
20
15
10

Punto de
descompensacion

volumen

PIC ADULTOS 1015 mmHg

PIC nios 4- 7
mmHg

PIC INFANTES 1.5 6

mmHg

FOCALES
Hematoma epidural:

 Hematoma epidural:

Hematoma subdural:

 Hematoma subdural:

 Hematoma intraparenquimatoso:

Hemorragia intraparenquimatosa
La lesin y sntomas
dependen del sitio
del sangrado dentro
del parnquima
cerebral, as como de
su extensin.
Paciente: delicado
grave
Grado de
incapacidad o
muerte relacionado
sitio y extensin.

Hemorragia intraventricular
Se ubica dentro de las cavidades
intraventriculares, puede
abarcar: ventrculos laterales
derecho e izquierdo y de ah
seguir al tercer ventrculo, el
acueducto de Silvio y llegar as
al 4to ventrculo.
Ocasiona hidrocefalia
obstructiva.
Urgencia neurolgica de rpida
evolucin.

Contusin parenquimatosa cerebral

Lesin difusa en ambos hemisferios
cerebrales, que desarrolla edema cerebral
difuso y ocasiona perdida del estado de alerta
del paciente.
Moderado o grave.
Grave: puede llevar al paciente a la muerte,
por desarrollar sndrome craneohipertensivo
que compromete el tallo cerebral (resp, temp,
centro cardiovascular) esto implica la
necesidad de respiradores volumtricos =
neumonas.

LESION DIFUSA AXONAL

A causa de una fuerza angular o rotacional
Tiene 3 componentes:
Lesin focal del cuerpo calloso
Lesiones hemorrgicas en el tronco encefalico
Microscpicamente dao axonal difuso

Paciente en coma profundo

TAC normal

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Lesin axonal difusa:

RM cortes axiales
(a) T1 y (b) T2
demostrando foco
edematoso
talmico derecho
(flechas).

Paraclnicos
Laboratoriales
Bh
QS
EGO
Funcin heptica (contusin cerebral)
Electrolitos

Radiolgicos:
Rx
simple
de
crneo

AnteroPosterior
Lateral
Posicin
Towne

Fracturas
:
Lineales
Hundidas
Conminut
as

TAC:

Hematoma
epidural

Hematoma
subdural

Hemorragia
intraventricular

EVALUACION

MANEJO TEC LEVE

Observacin 24 hrs

Tratamiento:
Oxigenoterapia
Va para analgesia
Antiemticos
Laboratorios
Control de ECG

Tratamiento:
Analgesia
Antiemtico

MANEJO TEC MODERADO

MANEJO TEC SEVERO

MANEJO DE LA PRESION
INTRACRANEAL
Tratamiento basico

analgesia/sedacion
elevacion de la cabeza
normotermia
normocapnia
monitoreo del PIC

Segunda linea
THAM
INDOMETAZINA
BARBITURICOS
CRANIECTOMIA
DESCOMPRESIVA
HIPERVENTILAIONC
PROFUNDA

Tratamiento standard

PIC > 20 mmHg

drenaje de LCR
Hiperventilacion leve
manitol EV
(pCO2 30- 35 mmHg) 0.5- 1 gr/Kg/dosis
soluciones hipertonicas

Lesiones Tardas o Crnicas

Epilepsia
2-5% de pacientes con contucin
Incremento si se mantiene en coma = 15-20%
(Bullock)
Heridas penetrantes = 53%
Hematoma intracraneal = 39%
Fractura hundida = 20%
1er ao = 50-60%
2do ao = 70-80%

Sndrome postcontucional

Posterior semanas o meses

Cefalea de inicio brusco
Pulsatil, mareos
Cansacio facil, insomnio
Estudios normales
Test neuropsicolgicos

Fistula de liquido cefalorraqudeo

Contusiones moderadas-severas
Desgarro de la duramadre hasta el espacio
subaracnoideo
Paso de liquido cefalorraquideo
meningitis, encefalitis, meningoencefalitis

Absceso cerebral
A travs de la fistula
Bacterias englobadas con material
purulento
Tx Qx

Hidrocefalia Obstructiva

Edema cerebral
Dilatacin de las cavidades ventriculares
Sangre intracerebral
Tx Qx
Forma agua/2-3 sem posteriores

Sindrome organico cerebral

Ambos hemisferios
Forma difusa
Disminucin de la atension y memoria
Apatia, indiferencia
Dao irreversible

Hemiparesia o hemiplejia
Por edema
Disminucin de la movilidad de la mitad
contralateral del cuerpo

Bibliografa
Parra Bernal MC.; Gmez Lomel ZM (2009),
Traumatismo crneo-enceflico en el adulto
mayor, El adulto mayor: Mirada desde la salud
publica, Universidad de Guadalajara, Mxico.
Emergencias en cirugia y medicina Dr. Rodolfo
Quiroga

MUCHAS GRACIAS