UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

R
A
N
O
M
L
FACULTAD
DE
MEDICINA
U
P
O
S
E
C
S
AB MIGUEL ALEMAN VALDES
A
I
G
O
L
O
M
U
E
N
Brianda Montero Morales
Rubn Daniel Lpez Santos
Karina de Jess Rivera
Verdejo

DEFINICIN
Lesin del parnquima pulmonar por infeccin
de organismos pigenos que conlleva a
procesos circunscritos y supurativos de los
que resulta una cavidad necrtica de pus.

DEFINICIN
Cavitaciones
Slo cuando hay comunicacin con el rbol bronquial,
permitiendo que el aire reemplace el material necrtico.

DEFINICIN
Infeccin microbiana

Foco etiolgico

La aspiracin grmenes anaerbios

orofaringeos.

ETIOPATOGENIA
Microorganismos llegan al parnquima
pulmonar por 3 vas

Broncgena
(aergena)

-Aspiracin de material
sptico
-Obstruccin
- Posneumnico
-Infeccin de quiste
-Postraumtico
(hematomas infectados )

Hematgena

Contigidaad o
directa

-Consecutivo a
septicemia
- mbolos sptico
Embolo asptico
(infarto pulmonar)

-Absceso sufrnico
-Absceso Heptico
-Herida penetrante
de trax

ETIOPATOGENIA
Aspiracin de material sptico

Perdidas de
mecanismos de
defensa del AR

Perdida de la
conciencia

Intoxicaciones alcohlicas
Crisis epilpticas
Comas
Efecto anestsico

Mala higiene, caries y amigdalitis crnica

ETIOPATOGENIA
Factores
intraluminales
Secreciones espesas
Cuerpos extraos

Obstruccin

Factores Parietales

Tumores: carcinoma
broncgeno (epidermoide)
estenosis inflamatoria
+ 40 aos

Factores
Extraparietales

Crecimiento ganglionar

Retenc
in S.
drenaje
inadecu
ad o
infecci
n
absces
o dista
l

ETIOPATOGENIA
Traumatismo T.

Contusion hematoma
infectar

Microorganismo septicemia
Embolo sptico de
focos I. a distancia

mbolos aspticos
flembotrombosis
infarto pulmonar

ETIOPATOGENIA

M. Aerobios

M. Anaerobios

Staphylococcus aureus

peptostreptococus

Streptococcus hemolyticus

Peptococcus

S. pneumoniae

Bacteroides

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus morgagni

Patologa

Varia de acuerdo a su patogenia

Absceso broncogeno:
nico
Localizado en partes declives del pulmn derecho
Etapas:
1) Fase aguda y subaguda: necrosis, licuefaccin y
supuracin.
2) Crnica: invasin de fibroblastos-> formacin de
pared fibrosa.
Localizacin perifrica-fistula broncopleural.

Cuadro clnico

Sintomatologa aparece 1 o 3 das despus

de la aspiracin del material infectado.
Existe:
Ataque al estado general
Fiebre precedida de escalofros
Tos
Dolor pleural*
Se puede confundir con una neumona-> uso
de antimicrobianos.

Sino
Se agrega:
Disnea
Cianosis
Tos con expectoracin abundante, purulenta, franca
vmica , generalmente ftida y con rasgos de sangre.
*cambios en la posicin:
Apertura a la pleura:
Disnea
Dolor pleural importante
Sntomas de empiema o pioneumotorax.

Exploracin fsica
Matidez a la percusin
Estertores crepitantes o bronquiales finos y frote pleural.
Crnicos con drenaje inadecuado-> dedos en palillos de
tambor.

Laboratoriales: Leucocitosis importante cerca de 20 000 mm

3

Radiologa
Opacidad neumnica-> Heterognea: nivel hidroareo.
Varias cavidades en una misma lesin, con varios niveles.
DX. Diferencial:
. Tuberculosis pulmonar
. Carcinoma broncognico
. Quiste
. Neumatocele

Complicaciones
- Diseminacin broncgena al mismo pulmn o contralateral
- Abertura del absceso pulmonar hacia la cavidad pleural
- Hemoptisis
- Diseminacin hematgena

Secuelas

- Bronquiectasias
- Cavidad Residual

Diagnstico
Radiografa
simple de trax

Tomografa
computarizada

Estudios microbiolgicos
- Tinciones y Cultivo del material expectorado
- Evaluacin del Lquido Pleural obtenido por Toracocentesis; se evala el
empiema.
*Aspiracin transtraqueal
*Aspiracin transtorcica mediante gua de aguja por TC.

El aliento, la expectoracin y el lquido de empiema con olor ptrido:

INFECCIN POR ANAEROBIOS.

Tratamiento
Seleccin de Antibiticos

Drenaje de Secreciones
Hidratacin y Alimentacin adecuadas

Tratamiento sintomtico

Seleccin de Antibiticos
- Etiologa

Infecciones por bacterias

anaerobias

Clindamicina

Dosis IV Inicial 600 mg

c/6hrs

c/6hrs ; puede cambiarse por Dosis Oral de 300 mg

*Duracin tratamiento depende de resolucin de la cavidad torcica, visualizada

con estudios de imagen.

ALTERNATIVA
Un Lactamico B con un inhibidor de las lactamasas B.
*Tratamiento parenteral: Seguido por adm. e amoxicilina con clavulanato.

Metronidazol combinado con un lactmico

B.
-Eficaz: Bacterias anaerobias.
-No eficaz: Estreptococos aerobios y
microaerfilos.
Persistencia de la Fiebre
Intensificacin de infiltrado

Fracaso en
TRATAMIENTO

Infecciones por S. aureus

Vancomicina
Dosis de 15 a 20 g/ml
-Linezolina (1ra opcin)
-Daptomicina (No se utiliza en infecciones pulmonares)
*Abscesos producidos por bacterias gramnegativas aerobias basarse en pruebas
de sensibilidad a antibiticos.

Infecciones por P.aeruginosa Neumopata crnica grave o inmunosupresin

Administrar ciclos prolongados de antibiticos por va parenteral.
Lactmicos B se combinan con aminoglucsidos.

Ciruga

Actualmente se indica a un 10-12% de los

pacientes.

INDICACIONES PRINCIPALES
- Falta de respuesta al tratamiento mdico
- Sospecha de neoplasia
- Hemorragia

Drenaje de Secreciones
- Para su curacin, el absceso debe drenar bien
Posiciones del paciente

*Gravedad

Estenosis de pared bronquial

Tapones de pus/fibrina

Neumotoma:

Broncoscopa

Introducir una sonda en

la cavidad del absceso,
para drenarlo al exterior
Era preantimicrobiana
por la pared torcica

Hidratacin y Alimentacin adecuadas

Aumento de prdidas

sensibles e
insensibles

Estado del catabolismo

- Hidratacin
- Dar aporte
energtico
suficiente

Tratamiento sintomtico
Antipirticos

Analgsicos
- Fracaso del tratamiento mdico
- Secuelas del absceso

Bronquiectasias
sintomticas
Estenosis bronquial

TRATAMIENTO QUIRRGICO