ANTICONCEPCI

DEFINICION

PLANIFICACION FAMILIAR: Conjunto de

actividades procedimientos e intervenciones
dirigidas a hombres y mujeres en edad frtil,
dentro de los cuales se encuentra la
informacin,
educacin,
consejera
en
anticoncepcin, incluyendo la entrega de
suministros para que las personas o parejas
ejerzan el derecho a decidir libre y
responsablemente, si quieren o no tener hijos.

Anticonceptivo: es todo agente o accin

tendiente a evitar el inicio de un
embarazo, generalmente impidiendo la
fecundacin y excepcionalmente
impidiendo la implantacin.
Fecundacin: proceso que comienza con
la penetracin del ovocito secundario
por el espermatozoide y se completa con
la fusin de los proncleos femeninos y
masculino.

CLASIFICACIN DE LA TERAPIA
ANTICONCEPTIVA
METODOS ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES: pldoras, inyectables,
implantes, parches y anillos.
METODOS NATURALES
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
DE BARRERA: condones, espermicidas y
diafragma
Qx: esterilizacin masculina,
histerectoma, salpingoclasia o ligadura
de trompas.

ANTICONCEPTIVOS ORALES

Efectos: supresin del eje HipotlamoHipfisis

Inhibicin de la ovulacin
Actan sobre el moco cervical, cambia su
consistencia e impidiendo el paso de los
espermatozoides a la cavidad uterina.

Uso adecuado ACOs --- efectividad superior al 99%

ANTICONCEPTIVOS ORALES:
Farmacocintica

Tracto gastrointestinal

ABSORCIN

METABOLIS
MO

DISTRIBUCI
ON

ELIMINACI
ON

Heptico y mucosa
gastrointestinal
Los tejidos y fluidos del
organismo
Bilis y la leche materna
11 H a 25 H

El estrgeno (COCs) es 3-metil-ester mestranol o

etinilestradiol (EE). Mestranol debe convertirse a EE para ser
activo; 50 mcg de mestranol son aproximadamente 35 mcg
de EE

El etinilestradiol: Este compuesto surge al aadir un grupo

etinil en la posicin 17 alfa del estradiol. Esta adiccin le
confiere la posibilidad de su administracin por va oral, una
metabolizacin ms lenta lo que mejora su biodisponibilidad

Progestgenos son derivados de la 19-nortestosterona y

de 17-hidroxiprogesterona.

1 derivado de la Aldosterona

MTODOS COMBINADOS
ESTRGENO
S
+PROGESTIN
AS

PROGESTINA
S

ANOVULATORI
ANOVULATORI
OS
OS ORALES
ORALES
COMBINADOS
COMBINADOS

MINIPILDORAS
MINIPILDORAS

ANILLOS
ANILLOS
MENSUALES
MENSUALES

DIU
DIU
HORMONALES
HORMONALES

PARCHES
PARCHES

IMPLANTES
IMPLANTES
SUBDERMICOS
SUBDERMICOS

INYECTABLES
INYECTABLES
MENSUALES
MENSUALES

INYESCTABLES
INYESCTABLES
TRIMESTRALES
TRIMESTRALES

CLASIFICACIN SEGN LA
DISTRIBUCION
Tabletas que contienen igual concentracin de
estrgenos y gestgenos
MONOFASICO Se emplean ciclos trimestrales (3 paquetes de 28
S
tabletas)
Sin suspensin de la pldora hasta finalizar el
ltimo paquete, interrumpiendo por 7 das.

BIFASICOS

Las cantidades de gestgenos varan durante el

ciclo.
La primera mitad de las 21 tabletas contienen
estrgeno y dosis reducida de gestgenos, el cual
se aumenta en la segunda mitad de las tabletas

TRIFASICOS
O
MULTIFASIC
OS

Tabletas combinadas con estrgeno a dosis

constante
La [] de gestgenos va aumentando durante el ciclo;
Las primeras 7 tienen una baja concentracin de
gestgenos,
El cual se aumenta en las 7 siguientes y ms en las
ltimas 7 tabletas del ciclo.

SEGN LA CONCENTRACIN
DEL ESTRGENO
(ETINILESTRADIOL)

MACRODOSIS
- Cuando la [] de
etinilestradiol es > a
50 mcg en cada
tableta.

MICRODOSIS
Si la [] es inferior
a 50 mcg.

MUY BAJAS DOSIS

Si la concentracin
es inferior a 30 mcg.

BENEFICIOS DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS CON ESTRGENOS

PROGESTGENOS
Aumento de la densidad sea
Reduccin de la cantidad de sangre menstrual y la anemia
Reduccin en el riesgo de embarazo ectpico
Mejora de la dismenorrea por endometriosis
Menos molestias premenstruales
Disminucin del riesgo de cncer endometrial y ovrico
Reduccin de diversos trastornos mamarios benignos
Inhibicin en la progresin del hirsutismo
Mejora del acn
Prevencin de la aterogenesis
Reduccin en la frecuencia y gravedad de salpingitis aguda
Reduccin en la actividad de la artritis reumatoide

PRESENTACIN

Disponibles en cajas de
21
tabletas,
todas
conteniendo
principio
activo, y en estuches por
28 tabletas: 21 activas y
7 de placebo.

ANTICONCEPTIVOS ORALES:
PRINCIPALES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Pueden disminuir o incluso

eliminar
la
circulacin
enteroheptica de los ACOs.

Ampicilina
Cloranfenicol
Neomicina
penicilina V,
Sulfonamidas
tetraciclinas.
Rifampicina disminuye la accin
anticonceptiva de los ACOs e
incrementa el sangrado precoz

ANTICONCEPTIVOS ORALES:
PRINCIPALES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

ACOs disminuyen
el
metabolismo
oxidativo
de
algunas BZD

En las mujeres
que
reciben
ambos frmacos
es
necesario
modificar
las
dosis de las BZD

ANTICONCEPTIVOS ORALES:
PRINCIPALES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Los ACOs incrementan

las [] de metoprolol
cuando son
administrados
concomitantemente,
disminuyendo el
metabolismo del
betabloqueador.

Se requieren la
disminucin de la dosis
de los
betabloqueadores

ANTICONCEPTIVOS ORALES:
PRINCIPALES INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS

Otros frmacos potencian

los efectos o disminuyen
el metabolismo:
IECAS
Anticonvulsivantes
Espironolactona
AINES
ARA 2

ANTICONCEPTIVOS ORALES:
Efectos Adversos

Nuseas
Mastalgias
Hemorragias
intermenstruales
Migraa
Amenorrea
Mastodinia
HTA
Enfermedad
tromboembolica
ECV

BENEFICIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES

La reduccin de la dosis ha disminuido los efectos

adversos

Menor riesgo de quistes de ovario, cncer ovrico,

endometriosis y enfermedad mamaria benigna.

Incidencia baja de la enfermedad inflamatoria

plvica y embarazo ectpico.

Se disminuyen los sntomas premenstruales,

dismenorrea, endometriosis, acn e hirsutismo.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POSTCOITO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POSTCOITO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POSTCOITO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POSTCOITO

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
COMBINADOS

Contienen tanto progestgeno como

estrgeno; este ultimo se incorporo para
mejorar la regularidad de ciclo menstrual.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
COMBINADOS

Inhibe la ovulacin y suprime la proliferacin endometrial

Contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona

y 5 mg de cipionato de estradiol

En realidad se ha comprobado que el uso de estrgenos

naturales en la mujer posmenopusica surte un efecto
protector contra las enfermedades cardiovasculares.

Es probable que los AIC sean ms seguros que los ACOs.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
COMBINADOS

MODO DE USO:

Aplicar dentro de los primeros

1-5 das despus de iniciada
la menstruacin.

Se recomienda para mxima

eficacia
administrar
el
mismo da en que llega el
periodo.

La prxima dosis se repite

cada 30 das, Sin tener en
cuenta el patrn de ciclo
menstrual.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
COMBINADOS
VENTAJAS

Discreta: slo requiere una sola inyeccin intramuscular

mensual
Reversible: permite un rpido regreso a la fertilidad
Flexible: puede ser utilizada por mujeres en diferentes etapas
de su vida reproductiva, incluso en adolescentes.
Segura: puede utilizarse por largos periodos de tiempo.
Cmoda:
Prctica: es fcil de recordar, ya que se aplica el mismo da de
cada mes.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
COMBINADOS

BENEFICIOS

Regula el ciclo menstrual

Reduce el sangrado menstrual y los clicos
Protege contra la enfermedad plvica inflamatoria
Disminuye el riesgo de cncer de ovario y endometrio
Disminuye la aparicin de enfermedades benignas de
la mama
Reduce el riesgo de aparicin de miomas
Disminuye la posibilidad de anemia por deficiencia de
hierro
No eleva la presin arterial
No afecta la funcin heptica

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES:
PARCHES CUTNEOS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES:
PARCHES CUTNEOS

Sitios de
aplicacin

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES:
PARCHES CUTNEOS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES:
PARCHES CUTNEOS

Contraindicados
en:

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES:
PARCHES CUTNEOS

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANILLO VAGINAL

Flexible de polmero con dimetro externo de 54 mm y

un dimetro interno de 50 mm
Contiene: EtinilEstradiol+ Etonogestrel liberados a
una vel de 15-120 mcg/ d
Resultado: concentracin srica de hormonas menor
que la de los ACO con dosis reducidas de hormonas
pero la Inhibicin de la ovulacin es completa.
Deben permanecer refrigerados y su vida media es de
4 meses.
Aplicar primeros 5 das despus de iniciada la
menstruacin.
Extraer despus de 3 semanas.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANILLO VAGINAL

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANILLO VAGINAL

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANILLO VAGINAL

ANILLO VAGINAL HORMONAL

BENEFICIOS
98% de eficacia.
Solo piensas en tu anticonceptivo una vez al mes.
Regula el ciclo menstrual y disminuye la cantidad
del sangrado
La dosis liberada de hormonas es muy baja.
Una vez suspendas su uso, la fertilidad retorna de
manera inmediata.
No se siente, no incomoda y no interfiere con las
actividades fsicas diarias ni en las relaciones

NUVARING
(Etonogestrel
11.7mg Etinil
estradiol 2,7mg)

Anillo
intravaginal:
1 vez al mes x 3
semanas

METODOS SOLO DE PROGESTERONA

PROGESTAGENOS ORALES

Minipildoras

No inhiben en forma confiable la ovulacin

Su eficacia depende de las alteraciones del moco

cervicouterino y de sus efectos sobre el miometrio.

Deben tomarse ala misma hora cada da

No muy bien aceptados:

Producen mas hemorragias irregulares

ndice mayor de Embarazos

DESVENTAJAS

Falla anticonceptiva

Hemorragia uterina irregular

Quistes ovricos funcionales

Si se retrasa incluso 4 horas la toma

debe utilizar otro mtodo durante las
sgt 48 horas

Interaccin con fenitoina,

carbamazepina, primidona y
topiramato, antituberculosos

No mejora el acn incluso lo empeora

Contraindicaciones

Hemorragia uterina inexplicable

Cncer mamario

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES SOLO DE

PROGESTINA

Compuesta
por
150
medroxiprogesterona.

mg

de

acetato

de

Se aplica cada 90 das.

Se libera lentamente debido a su poca solubilidad acuosa,

propiedad que le confiere un periodo de actividad de tres
meses.

til tambin en las epilpticas y durante

la lactancia.
Tambin puede beneficiarse las mujeres
con cardiopata congnita, anemia
falciforme, antecedentes de
tromboembolismo, fumadoras mayores de
30 aos

MACANISMO DE ACCIN

Previenen la ovulacin.

Hacen que el moco cervical se espese

(Dificultan
la
penetracin
de
los
espermatozoides).

Cambian el endometrio (se vuelve ms

delgado
haciendo
improbable
la
implantacin).

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES SOLO DE

PROGESTINA

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES SOLO DE

PROGESTINA

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Es muy eficaz.

Accin mas prolongada

Sencillo uso, por lo que se asegura el

cumplimiento.

No interfiere en la lactancia materna.

Menos
riesgo
de
deficiencia de hierro

anemia

Trastornos del ciclo menstrual,

que puede originar abandonos
del tratamiento.

Anovulacin
prolongada
retrasa
reanudacin
de
fertilidad

Con este mtodo se puede

producir un aumento ligero de
peso (de 1.5 a 2Kg el primer ao
de uso)

La fertilidad tarda en regresar

(un promedio de nueve meses a
partir de la fecha de la ltima
inyeccin)

por

y
la

IMPLANTES SUBDERMICOS

Son administrados a travs de un dispositivo subdrmico que

contiene el frmaco .

2 preparaciones:

LEVONOGESTREL en 6 contenedores de Sliastic (eficacia 60

meses)

Barra subdrmica con 68 mg de Etonogestrel con cubierta

con el copolimero acetato de etilvinilo

MECANISMO ACCION: supresin ovulacin, mayor viscosidad

moco, endometrio atrfico y disminucin motilidad tubarica

IMPLANTES
SUBDRMICOS

Excelentes durante la lactancia.

No se relaciona con el coito.
Aplicar a partir de la 3 a 6 semanas
despus del parto.
Aplicar durante la menstruacin.
A las 24 horas de aplicacin ejercen su
accin.
Eficacia del 99%.

IMPLANTES DE ETONOGESTREL

Desogestrel
Gestodeno
Nestorona
Nomegestrel
Norgestimato

IMPLANTES DE ETONOGESTREL
BENEFICIOS
1. Insercin mas rpida y fcil
2. Anticoncepcin
inmediata cuando se
inserta en los das 1-5 del ciclo.
3. Eficacia por 3 aos
4. Niveles
endgenos
adecuados
de
estradiol
5. No se observan cambios en el peso.
6. No se atrofia el endometrio
7. No hay alteraciones metablicas.

EFECTOS SECUNDARIOS

IMPLANTES HORMONALES (IMPLANON)

MODO DE APLICACIN

DIU

INERTES: Material no absorbible, polietileno y se

impregnan con sulfato de bario para ser radiopacos.

QUIMICAMENTE ACTIVOS: Liberan cobre o

progestgenos continuamente

DIU CON LEVONOGESTREL

Libera frmaco en el tero

de 20 mcg diarios

Estructura polietileno con

forma de T y su tallo esta
envuelto de un cilindro de
polidimetilsiloxano y
levonogestrel

Membrana permeable que

rodea a la mezcla para
regular la velocidad con
que se libera.

Monofilamento caf de
polietileno

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MECANISMOS DE ACCION
Endometrio inactivo y atrfico
Disminuye vascularizacin y suprime arterias espiraladas
Disminuye del sangrado menstrual.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO HORMONAL

(ENDOCEPCIN)

Aprobado para 5 aos de uso..

Su forma es similar a la T de cobre, pero no contiene
cobre.
Efectos secundarios raros:
Acn
Cada del cabello
Cambio en el peso
Cefalea
Mastodinia
Depresin

DIU CON COBRE

MECANISMO DE ACCION

Rta local intensa inducida en el tero provoca activacin de

los lisosomas y acciones inflamatorias que son
espermicidas.

En caso de fertilizacin las mismas acciones inflamatorias

se dirigen contra el blastocito.

Endometrio se transforma en un sitio hostil

ndice de falla 1% Y 0.1%

EFECTOS ADVERSOS
Sangrado

Clicos y hemorragias

Menorragia

Secreciones vaginales

Expulsin

Perforacin uterina

Infeccin-----Aborto
sptico

Abscesos tuboovricos

CONTRAINDICACIONES
GENERALES

Embarazo sospechado o
confirmado
Anomalas del tero

Neoplasia cervicouterina

Hemorragia genital
idioptica

Mltiples parejas
sexuales

Antc Embarazo ectpico

DIU previo no extrado

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
FEMENINOS
CONDN
FEMENINO:
Proteccin
contra
ETS,
incluyendo VIH. Hecho a base de poliuretano mide 17 cm
de longitud y 7.8 mm de dimetro .
Impermeable al VIH, HEPATITIS B
Indic perforacin 0.6%
La porcin cerrada
del
condn
se
introduce
intravaginalmente.
Puede ser insertado 8
h antes de la relacin
sexual.

ESPERMICIDAS
YMICROBICIDAS

Cremas

Jaleas

Ovulos

Pelicula

Espumas en aerosoles o contenedores

tiles en mujeres que requieren proteccin temporal

Mecanismo accin: Barrera fsica a la penetracin de

los espermatozoides

Ingrediente activo: Nonoxinol-9 u octoxinol-9

Uso espermicidas: Aplicar parte superior de la

vagina y en contacto con el cuello antes del coito

Su eficacia no dura mas de 1 hora

No teratogenos

Indices elevados de embarazo

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
FEMENINOS
ESPONJA VAGINAL: Tamao pequeo, disco de
poliuretano contiene 1 g de nonoxinol-9 (espermicida)
que se introduce hasta 24 horas antes del coito.
Tiene un hoyuelo en
un lado que se ajusta
sobre el crvix y un
bucle
al
lado
contrario que ayuda
la remocin.
Eficaz por 24 h, no
debe dejarse por mas
de 30 h, por aumento
del riesgo de ETS.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
FEMENINOS
ESPONJA
VAGINAL

Ventajas:
Mtodo
reversible.

discreto

fcilmente

Desventajas:
No hay relacin costo-efectividad .

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
MASCULINOS
CONDN
Uno de los mtodos anticonceptivos ms
antiguos.
Hecho de ltex
Membranas naturales animales o materiales
sintticos
Ofrece proteccin contra ETS.
Reduce cambios premalignos
Asociado a la aparicin de
irritacin en la piel, su uso
junto con otros mtodos
anticonceptivos aumenta la
eficacia anticonceptiva.

EFICACIA

Usar en cada coito

Se coloca antes que el

pene tenga contacto con
la vagina.

Se retira mientras el pene

este erecto

Al retirarlo se sostiene la
base del condn

OTROS MTODOS NO HORMONALES

Coito
interrumpido:
Extraccin
del
pene antes de la
eyaculacin
dentro
de
la
vagina.
Amenorrea de la
lactancia
La
ovulacin
queda
suprimida durante la
lactancia.

Disponibilid
ad
inmediata y
ningn
costo.

Mecanis
mo

Observacin: El pene debe

estar totalmente fuera de la
vagina a la vez que apartado
de los genitales externos,
puesto que han ocurrido
embarazos por eyaculacin
sobre los genitales externos
de la mujer sin penetracin.

La succin del lactante sobre los

pezones de las mamas, eleva las
concentraciones de prolactina y
reduce
reduce la
la descarga
descarga de
de hormona
hormona
liberadora de gonadotropina (Gn
RH) desde el hipotlamo.
Disminuye la descarga
de
hormona
luteinizante (LH)
Inhibe la
maduracin
folicular

ANTICONCEPCIN
QUIRRGICA

ESTERILIZACIN FEMENINA
Varios procedimientos para esterilizacin quirrgica
femenina va ligadura tubrica han sido utilizados
por muchos aos con alta efectividad y bajo riesgo
de complicaciones.
Altamente efectivo
Discreto
Pocos efectos adversos
VENTAJAS
Sin alteracin en el entorno
hormonal
Costo-efectivo
DESVENTAJ
AS

Riesgo de embarazo
No hay proteccin
incluido HIV

ectpico
contra ITS

SALPINGOCLASIA

Oclusin o corte de las trompas de Falopio para evitar que

un ovulo no fertilizado pase a travs de las trompas donde
puede ser fertilizado

Se puede hacer en cualquier momento

50% Se lleva a cabo en el momento de la cesrea o parto

vaginal

Se puede hacer por laparoscopia.

Indicado para mujeres en edad frtil con

vida
sexual
activa,
nuligestas
,
multparas que deseen un mtodo
permanente de anticoncepcin.

DESVENTAJAS

La reversibilidad de la ligadura de
trompas es muy complicada.
No recomendable para mujeres jvenes.
No protege frente a las ETS
Arrepentimiento tras la
intervencin,
No realizar: EPI, infectadas por la
clamidia y obesas.

ESSURE

Es unmtodo anticonceptivopermanente,
sinhormonas, basado en la insercin de un dispositivo
intratubrico sin incisiones quirrgicas, a travs de
lavaginade unamujer.

El dispositivo produce unainflamacinlocalizada en

la trompa de tal manera que ocluye el paso
deespermatozoidesy la naturaleza de la inflamacin
hace que el procedimiento sea irreversible.

El dispositivo consiste en un muelle expansible de 4 cm de largo,

compuesto de fibras depolister, una aleacin
detitanioynquelyacero inoxidable. Por su interior transcurren
unas fibras de dacron.

El tiempo medio de colocacin de los dispositivos es de 13

minutos con un margen entre 4 y 20 minutos.

Se realiza sin incisiones y no necesita anestesia general, la

recuperacin es mucho ms rpida que las esterilizaciones
quirrgicas bajo anestesia general.

Tarda 3 meses en ser efectivo en su funcin de impedir el

embarazo

MECANISMO DE ACCION

Obstruccin de las trompas. Ello se consigue por medio de

las fibras de Dacron que contiene el dispositivo en su
interior.

Estas fibras consiguen que crezca un tejido (fibrosis) que

ocluye por completo el interior de la trompa impidiendo
que el espermatozoide llegue a encontrar al vulo

Efectividad 99.8% bien tolerado

POSIBLES EFECTOS
ADVERSOS

Perforacin, expulsin o mala colocacin

del implante.
Dolores,retortijones,sangrado, cambios
en elciclo menstrual.
Nuseas
Reaccin alrgica

ESTERILIZACIN MASCULINA
VASECTOMIA

2 tipos de
procesos
quirrgicos
Pequea incisin escrotal,
posteriormente se realiza
la oclusin del conducto
deferente.

Utilizada por dcadas

como
mtodo
de
esterilizacin , con una
alta tasa de seguridad
y efectividad y pocos
efectos adversos.

No
requiere
incisin
escrotal, posteriormente se
realiza la oclusin del
conducto deferente.

Tcnica
asociada
con
menos
efectos adversos y menor riesgo
de infeccin. Falla estimada en
0.1% con un uso perfecto.

ESTERILIZACIN MASCULINA
VENTAJAS
DESVENTAJA
S

RIESGOS DE LA
VASECTOMIA

Pocos efectos adversos

Costo-efectividad
Uso de mtodo de barrera en
las
primeras
15-20
eyaculaciones y no protege
contra VIH
Desordenes de coagulacin
Diabetes,
infecciones
gastrointestinales
Incremento en el riesgo de
infeccin
Varicocele, hidrocele
Filariasis-elefantiasis
Hernia inguinal

GRACIAS