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VIAS DEL DOLOR DURANTE

EL TRABAJO DE PARTO
Presentado por:
JULY ANDREA MONTOYA
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA

Dick

y read : El trabajo de parto es


un proceso no considerado doloroso
en la culturas primitivas que requiere
educacin y preparacin.

Presion

de las contracciones uterinas


>90% de dolor

Polimorfismos

citokinas

geneticos regulan

INERVACIN

GENERALIDADES
Cuestionario

de

Mac Gill
Variabilidad

de
cantidad de dolor
desconocida

Estudios

de
neuroimagen:
relacion verbal

COMPONENTES:
INTENSIDAD_
DISCRIMINACION
COGNITIVOEMOCIONAL

BAJAJ COLS:COMPARAN
DILATACION DE
CERVIX
ABORTOS
ESPONTANEOS
DISMENORREA

Incremento de los
analgsicos
asociado a ansiedad

Hidroterapia,
inyeccin
intradrmica de
0.05 -0.1 ml de SSN
estril en regin
lumbar

Apoyo continuo
durante el trabajo
de parto

TEORIA DE LA
COMPUERTA
MELZAC

FIBRAS DOLOROSAS

C
No mielinizadas
Terminan en lminas II
y III Rexed.
Transporta estmulos
nocivos mecnicos,
trmicos y qumicos.
Dolor sordo poco
definido
-Haz espinoreticular

Ad
Mielinizadas
Terminan en lminas I y
V de Rexed
Responden a estmulos
mecnicos de alta
intensidad
Dolor agudo
-Haz espinotalamico

PROYECCIONES
ASCENDENTES DESCENDENTES

REFLEJO

DE FERGUSON
INHIBIDO CON
DEPLECION SUBITA DE
CATECOLAMINAS

DESCENDENTE:MODUL

ACON SUPRATALAMICA:
PSICOPROFILAXIS

FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE


PARTO

PRIMERA ETAPA
ASCIENDEN AL LOCUS
CERULEUS, FORMACION
RETICULAR
TRACTO
SOLITARIO,MEDULA
CAUDAL
REEFLEJO DE INHIBICION
DESCENTDENTE

TALAMO
CORTEZA
SOMATOSENSORIAL
AREA PREFRONTAL
AREA MOTORA
CORTEZA INSULAR.CINGULO

SEGUNDA ETAPA
DISTENSION
ISQUEMIA
INJURIA DE TEJIDOS
REDUCCION DEL DOLOR??

Primer

estadio:
contracciones
uterinas, dilatacin
del crvix y cambios
del segmento
Fase temprana:
Fibras nerviosas
tipo c y simpticas

Segundo

estadio:
nervios pudendos
( S1- S4) distensin
del perin

TERMINALES AFERENTES

CANALES IONICOS DESPOLARIZACION DE NERVIO


NEUROTRASMISORES DE CORTA ACCIN P2X3 EN
FIBRAS C
RECEPTORES VANILLOIDES- CAPSAICINA
SUSTANCIA P, PRGC, ON SINTETASA
RECEPTORES DE ESTROGENOS - MORFINA LOCAL?

AXONES PERIFERICOS
BLOQUEO

DE LOS CANALES DE

SODIO
NaV18 Na
GENERACION

DE POTENCIALES DE

ACCION
ACTIVACION

DE Na K ATP asa

MEDULA ESPINAL
AUMENTO

DE Ca INTRACELULAR
LIBERACION DE GLUTAMATO,ASPARTATO,
PEPTIDOS, IONES

Analgesia sistmica
Meperidina
Fentanyl,

: IV :5- 10 min IM:40 50 min

alfentanyl, remifentanyl: forceps

Naloxona:

paro cardiaco y edema pulmonar

materno
Ketamina:

0.2 max o.4 mg / K mantener


comunicacin con la madre no depresin
fetal

ANALGESIA REGIONAL
Espinal,

epidural, espinal
peridural combinada bloqueos
paracervical menos frecuente
bloqueos simpticos lumbares.

Analgesia

peridural prolonga
primer estadio
Inicidencia de distocias y
cesreas < 4 cm

Prolongacin

de segundo
estadio en nulparas mal
posicin del vertex

ANALGESIA PERIDURAL
Segundo

estadio: bloqueo de S2-S4


infusion de 8 -12 cc / hora ( o.o625_
0.1) PCEA
PCEA: Bolo de 5 a 10 ml cerrar por
10 a 20 min iniciar a 20 cc / h
Parto: bloqueo dermatomas sacros
0.25 -0.5%

ANALGESIA ESPINAL
Cefalea

postpuncin
Fentanyl 15 a 25
mcg+ bupivacaina 1.5
-2.5 mg puede ser de
eleccion en parto
instrumentado sin
peridural previa.

Estudios

aleatorizados 2400 pacientes:


opioides- analgesia peridural. Dificultad en el
analisis de los resultados

93

nuliparas: distocias 17% grupo peridural


2 % en el grupo de la meperidina

Aumento

de la incidencia de parto
instrumentado- cesareas ( edad?)
Decisin del obstetra
Variedad occipito posterior
n engl j med348;4www.nejm.org january 23,2003

GRACIAS

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