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Acadmicas: Andressa De
Marco
Fernanda G.
dos Santos
Definio - Diarria
Perda excessiva de gua e eletrlitos
atravs das fezes, que resulta em:
Aumento do volume fecal (>200g/dia);
Aumento do nmero de evacuaes (>
ou = 3 evacuaes/24h);
Diminuio
da
consistncia
fecal
( alterao do padro habitual, j que
crianas alimentadas exclusivamente ao
seio apresentam, em geral, fezes
pastosas sem conotao patolgica).
Classificao - Diarria
Quanto localizao:
DIARRIA ALTA
DIARRIA BAIXA
Intestino delgado
Intestino grosso
Evacuaes volumosas
Evacuaes freqentes ,
com menor volume e
dolorosas
Dor em mesogastro e
em lado direito do
abdome, distenso
abdominal
Classificao - Diarria
Quanto cronologia:
AGUDA: Durao < 14 dias;
PERSISTENTE: Durao > ou = 14 dias.
Associada
a
fatores
(desnutrio,
introduo ao leite de vaca) que
impedem a regenerao dos entercitos
aps uma diarria aguda;
CRNICA: Durao > 30 dias.
Classificao - Diarria
Quanto fisiopatologia:
DIARRIA OSMTICA:
Classificao - Diarria
Quanto fisiopatologia:
DIARRIA SECRETRIA:
Aumento da secreo intestinal de gua e eletrlitos
devido ao de toxinas bacterianas;
Caracterizadas por grandes volumes e Na fecal
elevado;
No melhora com o jejum;
DIARRIA INVASIVA:
Leso direta do micro-organismo ao entercito ou por
liberao de mediadores inflamatrios que aumentam
a secreo de eletrlitos;
Pode haver sangue e leuccitos nas fezes por invaso
do micro-organismo na mucosa intestinal.
Diarria aguda
Epidemiologia:
Uma das doenas mais comuns no
mundo, sendo importante causa de
morbi-mortalidade
em
pases
subdesenvolvidos, principalmente em
crianas < 6 meses de idade;
Atua tambm como fator indireto no
agravo de doenas em geral, j que leva
a desnutrio.
Etiologia
Causas infecciosas:
Principal causa de diarria aguda, a qual
se
manifesta
com
quadro
de
gatroenterite
(diarria,
naseas,
vmitos, dor addominal);
Geralmente, a transmisso fecal-oral,
atravs
de
gua
e
alimentos
contaminados;
Nos pases desenvolvidos, os principais
agentes encontrados so os vrus, j nos
subdesenvolvidos,
destacam-se
as
Etiologia
Vrus:
Rotavrus:
Causa mais comum em crianas
principalmente no meses de inverno;
<
anos,
Norovrus:
Responsveis pela forma epidmica de surtos
familiares. Acomete, principalmente, crianas em
idade escolar e contatos adultos dos pacientes ndice;
Astrovrus:
Importante causa de surtos em creches. Tambm
comum em indivduos institucionalizados e em
imunodeprimidos;
Adenovrus
Etiologia
Bactrias:
E. coli enterotoxignica:
E. coli entero-hemorrgica:
Etiologia
Salmonela:
Causa mais comum de diarria bacteriana em pases
desenvolvidos;
Transmisso por consumo de produtos animais
contaminados;
Pode haver disenteria e bacteremia;
Shigela:
Principal causa de disenteria no BR, acometendo,
principalmente, crianas entre 1- 4 anos;
Produtora da shiga toxina, podendo complicar com
SHU;
Tratamento especfico: Sulfametoxazol-trimetoprim
Etiologia
Clostridium Difficile:
Responsvel
pela
diarria
dos
antibiticos;
Pode
complicar
com
colite
pseudomembranosa;
Tratamento especfico: Vancomicina;
Vibrio Cholerae:
Transmisso
fecal-oral.
Pode
ser
assintomtica at cursar com diarria
grave.
Etiologia
Protozorios:
Giardia lamblia:
Acomete, principalmente, crianas entre 1- 5
anos, sendo transmitida via fecal-oral;
Pode causar esteatorria;
Tratamento especfico: Tinidazol;
Estamoeba Histolytica:
Pode ser assintomtica at cursar com disenteria;
Criptosporidium:
Ocorre, principalmente, em imudeprimidos.
Etiologia
Causa no infecciosas:
Diarria alcolica;
Diarria por medicamentos ( laxantes,
AINES, antibiticos...);
Alergias alimentares;
Diarria por sorbitol (xaropes, balas...);
Exposio a toxinas, principalmente, a
enterotoxina do S. aureus;
Diagnstico
Geralmente, no h necessidade de exames
complementares, j que o diagnstico clnico e
muitas das causas de diarria aguda so infecciosas e
auto-limitadas;
Histria:
Diagnstico
O paciente que requer reposio
volmica deve ser rapidamente
identificado. A evidncia clnica de
desidratao , tais como diminuio
da diurese, taquicardia e membranas
mucosas secas j so aparentes num
dficit de 5% do peso corporal.
Diagnstico
Diagnstico
Indicaes de investigao
aprofundada:
Sinais de alarme nas diarria agudas
Diarria abundante com desidratao
Fezes sanguinolentas
Febre >38C
Idosos (>70 anos)
Imunocomprometidos
Uso de antibitico recente
Histria de viagem recente
Diagnstico
Exames complementares:
Hemograma;
Eletrlitos;
EAF;
Pesquisa de Leuccitos nas fezes ou
Lactoferrina fecal;
Coprocultura (se Leuc. fecais +);
EPF.
Tratamento
(OMS/MS)
Tratamento
PLANO B
moderada:
(OMS/MS)
Desidratao
leve a
Tratamento
(OMS/MS)
Tratamento
(OMS/MS)
Tratamento
Tratamento medicamentoso:
Antiemticos (metoclopramida, clorpromazina): NO
indicado. Pode levar a manifestaes extrapiramidais;
Antiespasmdicos
(loperamida):
NO
indicado.
Inibem o peristaltismo intestinal, facilitando a
proliferao dos germes;
Adstringentes (carbonato de clcio): No indicado.
Aumenta apenas a consistncia das fezes, mantendo
a perda de eletrlitos;
Antibiticos: Indicado apenas quando o paciente se
apresenta toxmico;
1 escolha: Quinolonas;
2 escolha: Sulfametoxazol-Trimetoprim
Profilaxia
Melhorias na higiene, na tentativa de
limitar a disseminao fecal-oral;
Ingerir apenas alimentos cozidos;
Evitar vegetais crus e frutas no
descascadas;
Ingerir apenas gua fervida/tratada;
Suplementao com Zinco :
Mostrou diminuio da
recorrncia da doena.
gravidade