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Dr. Hayder Ronald Torres Contreras

Mdico Gineclogo Obstetra del
Departamento de
Cuidados Crticos y
Emergencia INMP
Maestra en Docencia e Investigacin
Superior Hunuco 2013

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

Eclampsia

Sndrome HELLP

Rotura heptica

Edema pulmonar

Insuficiencia renal

CID

Emergencia hipertensiva

Encefalopata hipertensiva y ceguera

cortical

Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March

2012

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
ECLAMPSIA

Ocurrencia
convulsiones
generalizadas

de

una

y/o

coma

ECLAMPSIA
Diagnstico diferencial

mas
en

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

ACV
una

Enfermedad hipertensiva

paciente preeclmptica y en ausencia de otra

Tumores cerebrales

condicin
Se estima que la eclampsia causa 50,000
neurolgica.
muertes
maternas por ao en el
mundo.

Desordenes metablicos

American College of Obstetricians and Gynecologists.Hypertension in pregnancy.

ACOG Technical Bulletin N 219. Washington, DC: ACOG, 2009

Infecciones (meningitis, encefalitis)

TTP
Epilepsia
Errol R Norwitz. MD, PhD, Chaur-Dong Hsu, MD. MPH, and John T. Repke.
MD. Acute complications of preeclampsia. Clinical Obstetrics and
Gynecology 2012 Volume 45, Number 2, 308-329.

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PREECLAMPSIA SEVERA -ECLAMPSIA

PROTOCOLO DE CONTROL DE
HIPERTENSION SEVERA

PREECLAMPSISA SEVERA - ECLAMPSIA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y/O
PROFILAXIS DE LA CONVULSION
SULFATO DE MAGNESIO

METILDOPA 500-1000 mg C/12 hrs.

3-4 gr EV EN 15 min.

REGULANDOSE CADA 24 a 48
hrs.

DOSIS DE MANTENIMIENTO

1 a 2 gr. EV C/1 hr

DURACION DEL TRATAMIENTO

7 DIAS

DURACION DEL TRATAMIENTO

HASTA 24-36 HORAS DE HABER
CONCLUIDO LA GESTACION

CRISIS HIPERTENSIVA
NIFEDIPINO 10 mg ORAL
STAT

Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium

sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trial
The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy
Spark; Barbara Roberts; et al;

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

SINDROME HELLP

Sndrome HELLP

Es una seria complicacin de la

preeclampsia,
descrita
por primera
vez por
Pritchard
col en
El trmino
Sndrome
HELLP
fue yacuado
1954.
por Weinsten en 1982.
El

riesgo

reportado

de

Sndrome

HELLP

en embarazos subsecuentes es de 3% a 27%

H emolysis (Hemlisis)

E levated (elevacin)

L iver enzymes (enzimas hepticas)

L ow (disminucin)

P latelets (plaquetas)

Sullivan CA. The recurrence of the syndrome of hemolysis, elevated lliver

enzymees, and low platelets in subseequent gestations. Am J Obstet
Gynecol. 2007; 171 : 940-943

SINDROME HELLP

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

DIAGNOSTICO
HEMOLISIS :
ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS
DE SANGRE PERIFERICA

ROTURA HEPATICA

BILIRRUBINA > 1.2 mg /dl

ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS :
Aspartato aminotransferasa > 72
UI/L

LDH > 600 UI/L

PLAQUETAS :
< 100,000/ml.
Sibai BM. The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelets): Much ado about nothing? Am J Obstet Gynecol. 1990; 162: 311316

Es una de las mas severas complicaciones

de
la
preeclampsia
severa

Sndrome HELLP
Su frecuencia es 1/50,000 partos.
Mortalidad materna de ms del 30%
en Pases desarrollados.
La causa de rotura heptica permanece
desconocida.

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PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES
AGUDAS

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
ROTURA HEPATICA

ROTURA HEPATICA

Manifestaciones clnicas y diagnstico

Manejo
Requiere un equipo multidisciplinario

Dolor en el cuadrante superior derecho

Hospital de 3 nivel

Dolor localizado en el epigastrio

Prioridad uno estabilizar hemodinmicamente

a la madre

Dolor bilateral en hombros

Terminar

Raramente se palpa masa abdominal

la

gestacin,

incisin

mediana infraumbilical
Ciruga

complementaria:

Taponamiento Heptico y/o colocar bolsa de

Bogot

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

EDEMA PULMONAR

EDEMA PULMONAR

Excesiva acumulacin de fluidos en el

espacio intersticial pulmonar y en los
alveolos
Complica alrededor del
0.05% embarazos de bajo riesgo

de

Manejo (LMNOP)

los

Complica sobre el 2.9 a 4.9

de
%
los
embarazos complicados con preeclampsia
Sibai BM, et al. Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia Analysis
of thirty-seven consecutive cases. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156 : 11741179

INSUFICIENCIA RENAL

filtrado glomerular, llevando a una excesiva

anormalidades

urea

de

agua,
los

asix

M orfina

O xgeno

P osicin

INSUFICIENCIA RENAL

Caracterizada por un abrupta reduccin del

de

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS

retencin

asimismo

electrolitos

y equilibrio cido-base.

Navqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one
center. Renal Fail. 1996;18 : 681-683

18% de todos los casos de IRA

tuvieron un
origen obsttrico
De los pacientes anteriores el 20.9% de
los casos ocurrieron en pacientes con
preeclampsia

Navqui R, et al. Acute renal failure of obstetrical origin during 1994 al one
center. Renal Fail. 1996;18 : 681-683

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PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
INSUFICIENCIA RENAL

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
CID

Diagnstico

Manejo

Exclusin

Criterios de Sibai et al

de

condiciones

con trombocitopenia

que pueden ser reversibles

Terapia de soporte

Hemodilisis

Evidencia de sangrado excesivo

( <100,00/mm3)

Fibringeno < 300 mg /dl

Productos de degradacin del fibringeno >
40 BM
microgramos/dl
Sibai
el al. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome
of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe
preeclampsia- eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155 : 501-509

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA Y CEGUERA
CORTICAL

como
manifestacin
hipertensiva
La incidencia dedeencefalopata
ceguera
cortical
en preeclampsia severa es de 1-15%

Son contraindicaciones de manejo expectante

El parto es el nico tratamiento curativo actual

MUCHAS
GRACIAS

Crosby ET, Preston R. Obstetrical anaesthesia for a parturient with

preeclampsia, HELLP syndrome and acute cortical blindness. Can J
Anesth 1998; 45 : 452-459