ANEMIA: FISIOPATOLOGIA

DIAZ SILVA VICTOR MD

HEMATOLOGIA CLINICA
HNGAI

OBJETIVO
Definir que es anemia
Explicar los mecanismos de adaptacin
frente a la anemia
Conocer y explicar los mecanismos
fisiopatolgicos de los sntomas y signos
del sndrome anmico

Dirigido a estudiantes de medicina

humana y otras especialidades afines

ANEMIA
Disminucin de la concentracin Hb
Insuficiencia del aporte de oxgeno a los
tejidos
No se realiza adecuadamente el
metabolismo tisular

ANEMIA
Variaciones fisiolgicas de hemoglobina
Edad
Sexo
Condiciones ambientales
Hbitos alimentarios

OMS establece criterios

Tabla: Lmites de normalidad de la

concentracin de hemoglobina, hematocrito
Hemoglobina (g/l)

Hematocrito

X 2 DE

Limite inferior

Recien nacido (termino)

160 30

140

0.54 0.10

Nios de 3 meses

150 20

95

0.38 0.06

Nios de 1 ao

120 10

110

0.40 0.04

Nios entre 1 y 12 aos

130 10

120

0.40 0.04

Mujeres (no embarazadas)

140 20

120

0.40 0.05

Varones

150 20

130

0.50 0.07

Tomado de: Sans-Sabrafen J. Hematologia Clnica. 2004

Clasificacin Anemias I
Produccin disminuda
Fallo clula madre
Anemia aplsica
Mielodisplasia

Fallo clula progenitora

Aplasia eritroide
Anemia enfermedad crnica

Fallo clula precursora

Anemia ferropriva, megaloblastica
Hemoglobinopatias, talasemias

Clasificacin Anemias II
Aumento de destruccin
Hereditaria
Defectos de membrana (esferocitosis)
Defectos de globinas (drepanocitosis)
Defectos enzimticos

Adquirida
Macroangioptica, microangioptica
Autoinmune
Hiperesplenismo
HPN

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
Intensidad de anemia - hipoxia
Velocidad de aparicin
Estado cardiovascular previo
Respuesta del organismo

FISIOPATOLOGIA
HIPOXIA
MECANISMO COMPENSATORIO
CUADRO CLINICO

MECANISMO
COMPENSATORIO
1. Sintesis de eritropoyetina (EPO)
2. Capacidad ceder O2
3. Redistribucin del flujo sanguneo
4. Aumento debito cardiaco
5. Incremento de funcin respiratoria
6. Disminucin de viscosidad sangunea

HIF - 1
Factor transcriptor inducido por hipoxia
Rol importante en la respuesta a hipoxia
Funciones:
Regula la transcripcin del gen eritropoyetina
Permite control respiratorio
Regula a los genes de la gliclisis
Angiognico

Dependiente de hipoxia tisular

Sntesis de eritropoyetina (EPO)

Mecanismo importante
Respuesta lenta
Mdula sea competente
Estimulado por el HIF-1

Sntesis de eritropoyetina (EPO)

EPO
Glicoprotena 150 aa
Biosntesis renal y heptica
Hipoxia y catecolaminas
Concentracin inversa a Hto
Eritropoyesis medular

Sntesis de eritropoyetina (EPO)

Receptor proteico HEM
Endotelio capilar peritubular corteza renal
Transcripcin mRNA EPO
Rol HIF-1
Dioxi (estimula)
Oxi (inhibe)

Sntesis de eritropoyetina (EPO)

Receptor tirosin-kinasa en la clula
madre
Aumento de normoblastos
Acorta tiempo maduracin
Aumento nmero GR
Incremento del nivel de reticulocitos

Capacidad ceder O2
Acidosis lctica rpido
Hipoxia
H+ compiten con O2
Efecto Bohr

Aumento 2,3DPG lento, efectivo

Capacidad ceder O2
2,3 Difosfogliceraldehido
Derivado va glicoltica del eritrocito
Compite con el oxgeno para fijarse Hb
HbO2 + 2,3DPG Hb-2,3DPG + O2
Desviacin de curva Hb/O2 hacia derecha

DISOCIACIN OXIGENOHEMOGLOBINA

Aum ph

Dism ph

Dism 2,3DPG

Aum 2,3DPG

Dism T

Aum T

Capacidad ceder O2
Anemia Estados hipoxia crnica
Aumento 2,3 DPG
Facilita entrega O2 a los tejidos
Hb F baja afinidad 2,3DPG: Fracaso

Redistribucin flujo sanguneo

Mecanismo neurognico - local
Liberacin catecolaminas y RAA
Vasoconstriccin perifrica
Aguda: vasos esplnicos y del leon
Crnico: vasos de piel y rin

Aumento flujo sanguneo cerebral y cardiaco

Respuesta a la hipoxia
Disminucin resistencia vascular

Aniognesis

Incremento del gasto cardiaco y

funcin pulmonar
Vasodilatacin selectiva
Disminucin de la viscosidad sangunea
Compensatorio inicial; luego lleva a falla
cardiaca
Disminucin del gradiente O2 entre
ambiente y alveolo
Aumento del O2 disponible

Disminucin de viscosidad
sangunea
Disminucin masa eritrocitaria
Aumento de volumen plasmtico
Respuesta RAA

Fase adaptacin inicial

Hemodilucin Hb (falsa anemia)
Ancianos y anemia crnica!!!!

SINDROME ANEMICO
PALIDEZ
Disminucin de hemoglobina
Vasoconstriccin en los vasos de piel
Objetivable: velo del paladar, conjuntivas,
lecho ungueal

SINTOMAS GENERALES
Astenia
Fatiga

SINDROME ANEMICO
CARDIO-RESPIRATORIO
Taquicardia, soplo funcional, falla cardiaca
Fenmeno hemodinmico compensatorio

NEUROMOTOR
Cefalea, prdida conocimiento, coma
Debilidad muscular
Hipoxia cerebral y tisular no corregida

SINDROME ANEMICO
GASTROINTESTINAL
Frecuente en las anemias carenciales
Glositis, estreimiento
Deficiencia de hierro, vitamina B12

TRANSTORNO RENAL
Retencin hdrica
Disminucin filtrado glomerular y aumento de
aldosterona

SINDROME ANEMICO

GRACIAS