INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Centro Medico Nacional Siglo XXI
Hospital de Especialidades
Nefrologa

Sndrome nefrtico
Dra. Dominga Jimnez
Cabrera Vzquez Aryanne Daniela

Grupo 9CM76

INTRODUCCIN
La nefropata vascular o enfermedad renal vascular es un trmino utilizado para
englobar:
Alteraciones renales asociadas a patologa vascular y
Las relacionadas con la hipertensin arterial o con la arteriosclerosis.

Las dos entidades ms representativas son:

La nefroesclerosis (o nefroangioesclerosis) y
La enfermedad aterosclertica de las arterias renales.

Esta ltima entidad, cuando alcanza un grado crtico de afectacin bilateral y aparece
deterioro de la funcin renal se denomina nefropata isqumica.

CONCEPTO
El trmino nefroesclerosis o sus sinnimos se utilizan para
referirse a la enfermedad renal que puede aparecer como
complicacin de la HTA esencial y que afecta
principalmente a la microvasculatura preglomerular.

Asociada a: cardiopata isqumica, la enfermedad

cerebrovascular o la arteriopata perifrica

EPIDEMIOLOGA
La nefropata vascular es, junto a la nefropata diabtica, responsable
principal del aumento de la incidencia y de la prevalencia de la
insuficiencia renal terminal en tratamiento sustitutivo mediante dilisis y
trasplante.
La nefropata isqumica causa IRT con TRS.
Entre un 6% y un 22% de los pacientes que llegan a un
programa de dilisis.
Un 26% de los casos en EEUU.
Un 16,4% en Europa 102,554.
Un 19% en Espaa.

La nefropata vascular fue la primera causa de

insuficiencia renal, con un 38,4% de los casos.
Factores de riesgo:
Edad
avanzada
(envejecimiento),
sexo
masculino, raza negra, dislipidemia, diabetes
mellitus, HTA, pacientes sometidos a una
exploracin arteriogrfica, Enfermedad coronaria,
Enfermedad Arterial Perifrica.

Dao vascular
renal

FISIOPATOLOGA

Hialinizacin de
A. renales (25.)
Factores de
riesgo
ateroesclertico

Dao del rbol vascular intrarrenal

Arterioesclerosis sistmica

Parmetros de
disfuncin renal

Microalbuminuria
Proteinuria
Disminucin de FG
Elevacin de Crs.

Dao capilares
pre-glomerulares

CUADRO CLNICO

No existen signos o sntomas especficos,

pero s algunos hallazgos clnicos indicativos
(hombres mayores de 55-60 aos, HTA de
larga evolucin, hipertrofia de ventrculo
izquierdo, ERC ligera y proteinuria inferior a
0,5-1 g/24 horas).

DIAGNSTICO
El diagnstico de nefroangioesclerosis suele realizarse segn criterios
clnicos y habitualmente no se sustenta con datos anatomopatolgicos.
Para el diagnstico de certeza se utiliza la arteriografa renal.

Debido a los riesgos de esta tcnica se han desarrollado

una serie de exploraciones complementarias no invasivas
tiles como estudios iniciales en la valoracin de la
enfermedad renovascular.

TRATAMIENTO
Objetivos:
Restaurar la luz arterial, mejorar el control de la PA
y frenar el deterioro de la funcin renal.
Prevenir los eventos cardiovasculares [cardiopata
isqumica, accidente cerebrovascular (ACV),
arteriopata perifrica] que pueden ocasionar la
muerte del paciente.

Existen 4 alternativas:
1) Tratamiento conservador o mdico.
2) Angioplastia transluminal percutnea .
3) Angioplastia transluminal percutnea con
colocacin de stent.
4) Ciruga de revascularizacin.

MANEJO TERAPUTICO

MANEJO QUIRRGICO

GUAS K/DOQUI

Las guas K/DOQI indican que no existe

evidencia disponible que permita inclinarse de
forma
generalizable
por
una
actitud
intervencionista con abordaje percutneo o
quirrgico o una actitud conservadora con
tratamiento
farmacolgico
intensivo
y
multifactorial en los pacientes con enfermedad
renovascular aterosclertica

PRONSTICO
En un anlisis retrospectivo de pacientes con nefroangioesclerosis
benigna demostrada mediante biopsia renal se observ:
Un 26,4% precis tratamiento renal sustitutivo en el plazo de
12 aos
Un 45,1% falleci en ese perodo de tiempo
Los datos que predijeron una peor evolucin fueron:
La edad, la creatinina basal, el nivel de PA y la presencia de
proteinuria > 1 g/24 h.

BIBLIOGRAFA:

M. Gorostidi y R. Marn, Captulo 6: Nefropata vascular. Concepto y

significado. Epidemiologa. Hipertensin arterial esencial e insuficiencia renal.
Nefroesclerosis. Nefropata isqumica o aterosclertica, NEFROLOGA.
Volumen 24. Suplemento N 6, 2004.

R. Marn, M. Gorostidi y A. Pobes, Hipertensin arterial y enfermedad

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B. Diez Ojea, R. Marn, E. Coto, F. Fernndez Vega, R. lvarez Navascus,

G. Fernndez Fresnedo, A. Pobes Martnez de Salinas, A. Surez Laurs,
C. Garca Monteavaro, M. Gorostidi, E. Snchez, M. Arias, F. Ortega,
Protocolos de investigacin, Bases clnicas y genticas de la nefroesclerosis
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