ENFERMEDADES

DEL PERICARDIO

Definicion

El pericardio es una serosa con dos hojas, una parietal

y otra visceral
Entre ambas circula una escasa cantidad de liquido
claro (ultrafiltrado de plasma), que oscila entre 15 y 50
ml

Funciones del pericardio

Reducir al maximo la friccion entre el corazon y las

estructuras adyacentes
Evitar la dilatacion brusca del corazon
Actuar como barrera de contencion en infecciones y
neoplasias
Facilitar el llenado auricular por efecto de la presion
negativa durante la sistole ventricular

Existen 3 entidades

Pericarditis aguda
Derrame pericardico
Taponamiento cardiaco

Etiologia

Infecciosa:virales (coxsackie B, Echo, HIV)

bacteriana (neumococo, meningococo,
estafilococo,TBC)
micotica (histoplasmosis)
Traumatica
Radiaciones
Neoplasia: primaria: mesotelioma
secundaria: cancer de mama, pulmon, linfoma
Metabolica: uremia
Enfermedad del tejido conectivo: LES, AR, FR, ES
Farmacos: procainamida
Idiopatica

Pericarditis aguda

Es un sindrome causado por la inflamacion del

pericardio
Incidencia 2-6%
Mas frecuente en sexo masculino
Etiologias mas frecuentes: infecciones virales,
colagenopatias, IAM, TBC, uremia

Pericarditis aguda
Signos y sintomas: (triada)
Dolor precordial
Fiebre
Frote pericardico

Pericarditis aguda
Sintomas:
1)Dolor precordial: de intensidad variable, persistente, sin
irradiacion, que aumenta con la inspiracion , con la tos y
con los movimientos de torsion del torax, alivia al
sentarse y al inclinarse hacia delante
Sintomas asociados al dolor: disnea y respiracion
superficial
2)Fiebre: de distinto patron segn enfermedad de base
3)Sintomas generales: dependiendo la enfermedad de
base

Pericarditis aguda
Signos:
Frote pericardico (unico signo inequivoco de pericarditis seca o
fibrinosa)que se produce por la friccion de ambas hojas pericardicas
con sus superficies despulidas y presenta las siguientes caracteristicas:
- tono elevado,agudo
- se localiza a nivel del 3 espacio intercostal izquierdo
- se refuerza con la inspiracion
- puede ser fugaz y variable (aparece y desaparece)
- se incrementa en intensidad comprimiendo con el estetoscopio la
pared toracica e inclinando al paciente hacia delante
- se diferencia del frote pleural porque NO desaparece con la apnea
y se intensifica con el ejercicio

Pericarditis aguda
Estudios complementarios:
ECG: supradesnivel ST de concavidad superior en
varias derivaciones con T positiva y posteriormente
aparece un aplanamiento de la onda T que puede llegar a
estar invertida (T negativa)
Laboratorio: aumento de ESD, aumento de GB, de
acuerdo la enfermedad de base
Rx Torax: carece de valor en los casos que no tienen
derrame pericardico
Ecocardiograma: pequeo derrame de localizacion
posteroinferior

Pericarditis aguda
Diagnostico:
Clinica: dolor precordial + fiebre + frote pericardico
ECG: supradesnivel ST de concavidad superior en
varias derivaciones
Ecocardiograma: normal o pequeo derrame

Pericarditis aguda
Complicaciones:
Recurrencia
Derrame pericardico
Fibrosis y calcificacion del pericardio

Tratamiento de la
Pericarditis Aguda

Segn la enfermedad de base: infecciones,

colagenopatias, uremia, TBC, etc
En las infecciones virales (mas frecuentes): reposo,
AINES, eventual corticoides VO

Derrame pericardico

Se presenta en respuesta a una lesion del pericardio parietal

Los sintomas aparecen dependiendo del volumen, de la velocidad
de instalacion y de las caracteristicas del pericardio
El pericardio es distensible y la cavidad puede llegar a contener 2
litros
Cuando el derrame se instala rapidamente, la presencia de 80 a
200 ml de liquido bastan para producir un aumento considerable de
la presion intrapericardica
Todas las causas que determinan pericarditis aguda pueden
desarrollar un derrame pericardico

Derrame pericardico
(sin compresion cardiaca)
Sintomas :
asintomatico
dolor precordial sordo de carcter opresivo
Segn la compresion de estructuras vecinas puede provocar :
1)disfagia por compresion esofagica
2)disnea por compresion de la via aerea
3)hipo por compresion frenica
4)disfonia por compresion del nervio laringeo recurrente
5)nauseas y plenitud por compresion de organos abdominales
Ex fisico: choque de punta disminuido o no se palpa, aumento del
area de matidez cardiaca, R1 y R2 disminuidos o hipofoneticos

Derrame pericardico
(sin compresion cardiaca)
Estudios complementarios:
Rx Torax: aumento de la silueta cardiaca ( >250 ml),
con senos cardiofrenicos agudos (corazon en
botellon)
ECG: microvoltaje (amplitud del QRS <5mm en deriv
frontales y <10 mm en deriv precordiales)
Ecocardiograma: es el metodo mas sensible para la
deteccion de derrame pericardico y util para el
seguimiento del curso evolutivo de la enfermedad

Derrame pericardico
con compresion cardiaca

Cuando el incremento de la presion intrapericardica

alcanza los valores de la presion diastolica de AD y VD
se produce el TAPONAMIENTO CARDIACO
Puede ocurrir en cualquier pericarditis con derrame,
pero es mas frecuente en etiologia neoplasica,
asociado a traumatismos toracicos, a Diseccion de
Aorta y a procedimientos diagnosticos cardiacos
invasivos

Taponamiento cardiaco
Clinica:
Posicion de plegaria mahometana
Ingurgitacion yugular, con paradojico aumento de su
ingurgitacion durante la inspiracion (signo de Kussmaul)
Pulso paradojico
Taquicardia
Hipotension arterial
Choque de punta disminuido
R1 y R2 disminuidos

Taponamiento cardiaco
Estudios complementarios:
ECG: alternancia electrica
Rx Tx: aumento del ICT
Ecocardiograma: cuantificacion del derrame,
evidencia de COLAPSO DE CAVIDADES DERECHAS

Tratamiento del
Taponamiento Cardiaco

Tratamiento de URGENCIA
Pericardiocentesis: por via subxifoidea que es la mas
segura porque evita la pleura, los vasos epicardicos y
las arterias mamarias.