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SIMON AGUDELO
OSCAR ARISTIZABAL CARVAJAL
RAUL ANDRES BLANCO

E S T U D I A N T E S FAC U LTAD D E O D O N T O L O G A
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
D O C E N T E : C ATAL I N A T O B N

GENERALIDADES

Familia haluros (halogenos)

Forma inica fluoruro

Diferentes concentraciones en seres orgnicos e inorgnicos:

Litosfera: en forma de fluorita y fluorapatita y criolita. Abunda


en rocas con silice, fumarolas volcanicas y gases.

Hidrosfera: vara dependiendo de la regin.

Estados Unidos0.5 ppm


Colombia1.2 ppm
Africa100 ppm
Aguas termales 5.000 6.000 ppm.

Atmosfera: la forma gaseosa mas


frecuente es HF y SiF4.

Biosfera: Plantas que crecen en suelos


cidos tienen mas cantidad de flor. hojas
de las plantas 2 20 ppm
Camillea sinensis. (hojas secas de te que
contienen hasta 400ppm)

Inters de la odontologa en el Flor hace


80 aos cuando se empezo a investigar la
causa del esmalte moteado

Hace 40 aos se identifico el fluor en el agua


como la sustancia responsable, pero ademas
se encontro que con el uso de este disminuia
la incidencia de caries dental

El fluor es una sustancia peligrosa cuando se


ingiere en dosis altas en un solo consumo o
en dosis bajas de manera continua

Sus efectos nocivos van desde fluorosis


dental, esmalte moteado, hasta transtornos
gastricos reversibles o la muerte

METABOLISMO DEL FLOR

Ingreso a lquidos corporales a travs de Pulmones y tracto gastrointestinal.

Plasma compartimiento principal para eliminacin y absorcin de flor.

Excrecin orina, sudor. (como principal ruta de eliminacion la orina)

Su unin puede ser reversible e irreversible (remodelado seo y esmalte).

99% presente en tejidos mineralizados.

Se absorbe rpidamente en el estomago mediante difusin pasiva. (la absorcion


ocurre en la mucosa gastica y en la intestinal)

6 - 27 ppm

0.06 ppm

0.22 ppm
(La mayoria de alimentos frescos contienen entre 0.01 y 1 ppm)
MODIFICADORES DEL METABOLISMO: Dieta, ambiente, fisiologa, patologa, dosis
ingerida, tasa de absorcin, peso corporal, solubilidad de lo ingerido.
IMPORTANTE: la absorcin de flor en un estomago vaco es mucho mas rpida

METABOLISMO DEL FLOR

Ingesta mayor a 0.75 mg de flor por da en


nios de 0 a 8 aos pueden producir niveles
preocupantes de fluorosis dental (esmalte
moteado)

Un nio ingiere 25% del flor presente en


dentfricos o enjuagues.

Para evitar fluorosis:


Regirse por las recomendaciones de la
Academia Americana de pediatra y la
Academia Americana de odontologa
peditrica.
Supervisar concentracin de flor en
alimentos.
Cantidad de pasta dental en el cepillo.

FLOR PRENATAL
No recomendar fluoruro.
Los estudios no son suficientes para demostrar
que disminuya el riesgo de caries en el nio
prximo a nacer.
No se debe preescribir en lugares cuya agua
consumible contenga 1.0 ppm de flor.
Para que tenga un efecto inhibitorio es
necesario que el recien nacido continue
recibiendo suplementos de fluor hasta los
12 aos

TOXICIDAD
CRONICA:
Por ingesta superior a los niveles teraputicos, se
manifiesta clnicamente con fluorosis dental y las
edades de riesgo son:
a.
Del nacimiento - 5 aos de edad en dientes
posteriores.
b.

5 aos 8 aos de edad dientes anteriores.

AGUDA:
Es rpida y resulta de ingesta accidental de dosis
excesivas.
Son muy raros los casos de intoxicacin aguda y los
nicos descritos se han relacionado con la adicin
accidental de cantidades excesivas al agua potable en
plantas de fluoracin o la ingestin masiva casual.

SIGNOS:
Nauseas, malestar epigstrico,
vomito, salivacin excesiva, lagrimeo,
diarrea, debilidad general, sudoracin
, acidosis progresiva, arritmia
cardiaca, desorientacin,
inconsciencia y muerte.

NOTA: ste conocimiento le permitir


manejar adecuada y eficientemente las
consecuencias de ingesta excesiva de fluor
durante una aplicacin

TRATAMIENTO
I. Soporte de signos vitales.

VI.

Remitir al hospital

II. Minimizar absorcin


adicional.

VII.

Establecer va venosa:

III. Remocin de flor de los


fluidos corporales.
IV. Inducir vomito por medio
de (ipecacuana)

1. glucosa: contrarrestar hipercalemia


2. gluconato de calcio: elevar niveles
sanguneos de calcio
3. Bicarbonato de sodio o solucin
ringer con lactosa para disminuir la
acidosis
VIII.

Establecer va respiratoria

V. Administrar por va oral


gluconato de calcio al 1%.
N O TA : LO S PAC I E N T E S C O N FA L L A R E N A L N O D E B E N R E C I B IR
F L O R , P U E S L A E XC R E C I N S E E N C U E N T RA D I S M I N U I DA Y
A U M E N TA R A L A C O N C E N TRAC I N E N E L S U E R O.
L A S C O M P L I C A C I O N E S M A S F R E C U E N T E S E N C O N S U LTA S O N
D O LO R D E E S TO M AG O Y VO M I T O , E N E S T O S C A S O S DA R
L E C H E , A L B U M I N A Y TA B L E TA S D E C LO R U R O D E C A L C I O

DOSIS LETAL AGUDA

DLC Dosis letal cierta.


Adulto de 70 Kg que ingiera 5 a 10gr, muere.
Nio 9 kg 0.7 a 1.5gr

DTP Dosis Toxica probable


5mg/kg

No es recomendable usar gelatina con flor, porque contiene el


doble de fluoruro (1.23%)

Recomendaciones para uso de gelatinas: En nios de 2 aos de


edad

Existen peligros de toxicidad en nios de 1 ao si se usan


gelatinas con fluor (no recomendable)
1.
2.
3.
4.

No usar mas de 4 ml por cubeta.


Sentar el paciente y colocarle la cabeza ligeramente adelante.
Usar eyector.
Que el paciente expectore por mas de 30seg.

CONTENIDO DE FLOR EN PRODUCTOS


DENTALES Y RELACIN CON DTP
1. Enjuagatorios:
Uso diario NaF al 0.05% = 0.023% ion
flor = 230ppm cantidad usada
generalmente 10mL.
DTP 215 mL (para nios de 10Kg)
. Uso semanal o quincenal NaF al 0.2%
= 0.091% ion flor = 910 ppm
DTP 55mL
. Uso quincenal SnF al 0.4% = 0.097 in
flor = 970 ppm
DTP 50mL

CONTENIDO DE FLOR EN PRODUCTOS


DENTALES Y RELACIN CON DTP
2. Pastas dentales:
my first colgate 400 ppm, oral B 500 ppm y
Pro 500 ppm
Cantidad usada generalmente 1gr

NaF al 0.22% como sal = 0.10% del in flor =


1.000 ppm
DTP 50gr

MPF al 0.76% como sal = 0.10% del in flor =


1.000 ppm
DTP 50gr

MFP al 1.14% como sal = 0.15% del in flor =


1.000 ppm
DTP 33gr

3. Gelatina:
Cantidad generalmente usada por cubeta es 5mL
NaF (APF) al 2.72% como sal = 1.23% de ion flor =12.300 ppm
DTP 4mL
Cantidad generalmente usada por aplicacin topica es 1mL
SnF al 0.40% como sal = 0.097% de in flor = 970 ppm
DTP 50mL
Cantidad generalmente usada por aplicacion topica es 1mL
SnF al 8% como sal ( aplicacin tpica 10 30seg) = 1.94 % de in de
flor = 19.400 ppm
DTP 2.5mL

4. Tabletas: uso cada vez mas


limitado por costos y
dificultades.
Tabletas de 0.25 mg F para uso diario.
DTP para un nio de 10 kg = 200
Tabletas de 0.50 mg F para uso diario.
DTP para un nio de 10 kg = 100
Tabletas de 1.00 mg F para uso diario.
DTP para un nio de 10 kg = 50

CARIES DENTAL Y FLOR EN EL MEDIO AMBIENTE BUCAL

Cuando se recibe flor sistmico durante todo el dia, aumenta nivel


de flor en saliva y fluido crevicular.

Cuando las concentraciones de fluor en el medio ambiente dental


aumentan se disminuye la produccin de acido y se promueve la
remineralizacion

Se presenta en 3 formas:
Flor ionizado: iones libres presentes en parte acuosa de la placa
(accin cariosttica).
Flor ionizable: solubilizado en produccin de cidos, promueve
remineralizacin y la alteracion de la acidogenesis
Flor fuertemente unido a la biomasa bacteriana: difcil ionizacin, no
tiene papel cariosttico.

Desarrollo de la lesion inicial en la caries


dental

El diente se mantiene intacto mientras haya equilibrio


inico (Calcio, fosfato y grupos hidroxilo).

La caries se inicia con fermentacion de carbohidratos y


produccion de acidos organicos por lo que el Ph disminuye
pero es contrarrestado por la Capacidad Neutralizadora
buffer de la saliva.

Lesin clnica mancha blanca.

Esmalte mantiene intacto por tiempo considerable por el


alto contenido mineral.

APLICACIN TPICA DE FLOR

Accin del flor tpico:


a)
Aplicacin de flor > flor incorporado en esmalte > resistencia a la caries
dental.
b)
Aplicacin de flor > inhibicin de la caries dental > incorporacin de flor
en esmalte.
c)
El fluor interfiere con el metabolismo de la placa bacteriana perturbando la
colonizacion de los microorganismos inhibiendo su crecimiento,
multiplicacion y actividad metabolica

Dejar actuar durante 4 minutos.

Preferible realizar profilaxis previa antes de aplicacin tpica de flor para:


1.
facilita examen clnico de superficies lisas y oclusales de los dientes
2.
Ejercer prevencin integral.

ESTRATEGIAS PARA APLICACIN


DEL FLOR:

El flor se puede utilizar en el agua, en la sal, en leche y


azcar.

En tabletas, enjuagues, pastas dentales y/o barnices ( los


barnices tienen mayor tiempo de contacto entre el
fluoruro y el diente).

Elementos de liberacin lenta (utilizados en nios con


defectos fsicos, mentales o emocionales).

Uso de enjuagues a partir de los 6 aos.

VIAS DE ADMINISTRACION DEL


FLUOR
La fluorizacin sistmica se relaciona directamente con el flor
que llega a la estructura dental en formacin (antes de la
erupcin) a travs del sistema digestivo y el plasma.
Los mtodos locales se utilizan como sustitutos o complemento
de la va sistmica una vez el diente se halla en la cavidad
bucal.

VIA SISTEMICA
FLUOR EN EL AGUA

El flor en el agua es una medida de salud publica de la Odontologa Preventiva


Primaria que se ha utilizado en odontologa en el continente americano desde
hace mas de 50 aos.

Consiste en la adicin de manera limitada y controlada de iones de flor en el


sistema de agua potable publico, con el objetivo de reducir el riesgo de caries

La fluoracion del agua en Colombia se empez en 1953 pero fue suspendida en el


ao 1987 por razones polticas y econmicas para dar paso al programa de
fluoracion de la sal.

El gasto que se hace en que el agua llegue hasta lugares apartados hace la
fluoracion difcil para muchos pases

Fluoracin de las aguas de consumo pblico (la concentracin ptima en climas


templados se sita en 1mg de flor por litro).

VIA SISTEMICA
FLUOR EN LA SAL

Esta medida ha venido siendo estudiada desde 1955 cuando se


adiciono flor en la sal en Suiza.

Los pases que recomiendan fluorizacion de la sal no deben tenerla


en agua y las concentraciones naturales deben ser muy bajas

La fluorizacion de la sal debe considerarse cuando la fluorizacion


del agua no es factible por razones tcnicas, econmicas o
socioculturales

Al comprobar una reduccin de la caries en un 49% se dio inicio a la


medida de fluorizacion de la sal en Colombia en 1989 con una
concentracin de flor en sal de 180-220 ppm por kg

La fluoracion de la sal se considera tan eficaz como la fluoracion del


agua

VIA SISTEMICA
FLUOR EN LA LECHE

Los programas de fluorizacion de leche tienen la ventaja de


combinar el beneficio nutricional y dental para el nio en
crecimiento

Una desventaja es que el flor colocado en la leche tiene menos


biodisponibilidad a causa del contenido de calcio que posee y no es
similar al flor en agua.

Los estudios han reportado disminucin de caries en dientes


deciduos entre 15-60%

VIA SISTEMICA
FLUOR EN COMPRIMIDOS

Tienen un uso limitado solo se recomiendan en regiones si fluorizacion


sistmica del agua, la sal o la leche.
En Colombia no se recomienda el uso de suplementos de flor

FLUOROSIS DENTAL
La Fluorosis dental consiste en un defecto del desarrollo del
esmalte provocado por la ingestin de una cantidad
excesiva de fluoruro durante la formacin del esmalte
Se desarrolla de forma bilateral y simtrica y es de color
blanco mate u opaco
Vias de acceso para incorporacion de fluor en dientes:
Via endogena: Centrifuga
Via exogena: Centripeta
Via mixta

APARIENCIA CLINICA DE LA
FLUOROSIS
De menor a mayor gravedad, los cambios que podemos
apreciar en los dientes pueden ser:
- Finas lneas blancas opacas, delgadas, bilaterales que se
extienden en toda la superficie del esmalte (perikimatas)
- Esmalte completamente blanco con aspecto de tiza.
- Lesiones de color marrn difusas.
- Prdida de la superficie del esmalte.

Fluorosis leves: color blanco opaco,


lneas blancas ms pronunciadas, se
puede observar sin necesidad de secar
Fluorosis severa: manchas opacas como
nubes, partes mesio-incisal puede
aparecer de color caf
Fluorosis muy avanzada: puede
presentar pequeas fosas, esmalte
blanco tiza, prdida de la superficie del
esmalte, fragilidad y desmoronarse con
las fuerzas fsicas normales

INDICES PARA MEDIR FLUOROSIS


Se clasifican en muy leves, leves, moderadas y
severas. Segn su ndice en diversos grados en cada
clasificacin. (Dean, TFI, TSIF FRI, Thylstrup y
Feyerskov)
Los ms utilizados son:

Dean
se basa en
la
observacin
clnica
Desde 0
hasta 5

ndice TFI
para medir
la severidad

desde grado
0 hasta el 9.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Opacidades no inducidas
por flor:
. Rara vez en dientes
homlogos.
. Formas y bordes definidos.
. Color amarillo y
2. Lesin temprana denormalmente es en el tercio
medio de la corona.
caries dental o mancha
blanca:
Coloracin blanca ms opaca.
Se localiza en el tercio
cervical de la corona
Debajo del margen gingival.

DIAGNOSTICO
3. Hipoplasia
del esmalte:DIFERENCIAL
Dientes homlogos, varios
grupos.
reas de superficie suave
redondeada y bien
delimitada.
Afectan el contorno y forma
4. Otros desordenes
del esmalte.
sistmicos
*Amelogenesis imperfecta:
coloracin caf y cierta
alteracin de la forma de la
corona.
*Dentinogenesis imperfecta:
alteracin en el desarrollo del
rgano dentino pulpar.
*Manchas por tetraciclinas:

VARIA SEGUN
Concentracin
y duracin de
la exposicin

cantidad normal es de
0.05 a 0.07 mg/kg

Etapa del
desarrollo del
diente

desde el
nacimiento hasta
los 6 u 8 aos

Diferente
por variaciones biolgicas
Susceptibilida
individuales
d

VARIA SEGUN

Variables del temperaturas altas: alto


consumo de agua
medio
Altitud no hay nada
ambiente
confirmado

Factores
del
Ingestin, absorcin,
metabolism distribucin y retencin
o

TRATAMIENTO
Se realiza ms por su componente esttico y se
ofrecen los siguientes tratamientos:
Carillas de porcelana
Blanqueamiento
Resinas

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