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USO RACIONAL DE

ANTIBITICOS
Manuel Toms

USO IRRACIONAL DE
ANTIBITICOS
infeces virais ( sarampo, catapora e 90% das
infeces do trato respiratrio superior )
tratamento de estados febris de origem
desconhecida,
dosagem ou freqncia incorretas,
necessidade de outras condutas simultneas,
(ex. drenagens, remoes, etc.) ,
falta de conhecimentos bacteriolgicos.

ANTIBITICOS DEFINIES E
CARACTERSTICAS
Substncias produzidas por vrias espcies
de microorganismos ( bactrias, fungos,
actinomicetes) que impedem o crescimento
de outros microorganismos. Exceo :
sintticos , sulfonamidas e quinolonas.
O conhecimento dos processos moleculares
de replicaes bacterianas permitiu o
desenvolvimento racional de compostos que
interferem no seu ciclo vital.

SUSCEPTIBILIDADE / RESISTNCIA
AOS ANTIBITICOS
Concentrao do antibitico no local da infeco
deve ser suficiente para inibir o crescimento do
microorganismo agressor, e no ser txica ao
hospedeiro.
Quando as defesas do hospedeiro esto OK
utiliza-se agentes bacteriostticos.
Defesas do hospedeiro diminudas, requerem
agentes bactericidas.

RESISTNCIA BACTERIANA
Causas:
O frmaco no atinge o local de ao :
a) membrana de bactrias Gram (substncias
polares no atravessam)
b) mutao bacteriana altera transporte ativo
(ex. gentamicina at ribossomo).
c) bombas de efluxo transportam frmacos
(ex.:cloranfenicol, tetraciclina, fluorquinolonas)

RESISTNCIA BACTERIANA
Causas :
O frmaco se tornou inativo para esta bactria,
(exs.: lactmicos desativados por
lactamases).
O local de ao foi modificado (exs.: baixa
sensibilidade do receptor bacteriano do
estafilococos na interao com meticilina).
Mutao gnica altera sntese protica na
linhagem bacteriana (ex.: estreptomicina
M.tuberculosis )

PREVENO DA RESISTNCIA
BACTERIANA

vacinao apropriada
cateteres estreis
lavagem mos
antibiticoterapia baseada padres locais
infeco vs. colonizao (cateter)
profilaxia

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
3 situaes freqentes :
Terapia emprica (inicial)- quando o agente no
foi identificado e existe risco na espera : escolher
antibitico de largo espectro ou associaes.
Terapia racional (definitiva)- o agente agressor
foi identificado : espectro estreito e atxico.
Terapia profiltica- cirurgias ou contacto ntimo
com a bactria : escolher o mais indicado.

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
Terapia emprica :
agente infectante no identificado: escolher
frmaco seletivo,para o possvel agente com
base no provvel diagnstico clnico, com
menor potencial txico ou alergnico.
recomendado em casos graves, exige profundo
conhecimento dos frmacos e dos agentes
infectantes mais comuns.

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
Terapia racional :
Existe indicao para uso de antibitico? Sim :
a) quadro clnico pode sugerir o microorganismo
presente,
b) fazer cultura do material coletado : difuso
em disco ; teste de diluies mltiplas ;
absorbncia .

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
Terapia profiltica :
pode ser usada em pessoas saudveis para proteger
de bactrias as quais foram ou sero expostas.
rifampicina para pessoas expostas a meningite
meningoccica ,
uso de trimetoprima + sulfametoxazol para infeces
urinrias recorrentes por E.colli ,

(cont.)

ESCOLHA DE UM ANTIBITICO
Terapia profiltica:
risco de endocardite : imediatamente antes de
procedimentos cirrgicos em: mucosas,
queimados , ou para portadores de prtese,
marca-passo. ( ex.: vancomicina )
corte cirrgico : no ato cirrgico- utilizao
discutvel : (ex.: cefalosporina )

AUXLIO NA ESCOLHA DE UM
ANTIBITICO
Manuel Toms

USO DE TESTES LABORATORIAIS


INDIRETOS
Leuccitos: normal 4.500 10.000 cel/mm
Neutrfilos (70% ) > imaturos / total (desvio a
esquerda)= infeco bacteriana
Eosinfilos > infeces parasitrias e alergias
Linfcitos > produo anticorpos
Linfcitos T > imunidade celular ( vrus e
tumores)

TESTES DIRETOS

Colorao Gram
Culturas
Imunolgicos
Moleculares : hibridizao DNA do agente
Concentrao inibitria mnima
Difuso em disco
Deteco de fatores de resistncia

SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO
Fatores relacionados ao frmaco

gravidade da doena (via, espectro, dose)


local onde a doena foi adquirida ( endemias)
susceptibilidade microbiana local (resistncia)
outras pessoas doentes prximas(profilaxia)
caractersticas e sintomas da doena (espectro)

SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO
Fatores relacionados ao frmaco :
aminoglicosdeos : efeito bactericida
concentrao-dependente.
lactmicos e vancomicina : efeito bactericida
AUC tempo dependente.
clindamicina, tetraciclina e macroldeos
dependem do grau de imunidade do hospedeiro.
aminoglicosideos: infeces c/ anaerobiose

SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO
Fatores relacionados ao paciente :
genticos (acetiladores rpidos menores
nveis de isoniazida (tuberculosttico)
idade (aminoglicosideos ototoxicidade idosos)
gravidez (tetraciclina alterao ssea no feto )
lactantes (sulfonamidas hemlise lactente)
presena de alergias ( penicilinas )

SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO
Fatores relacionados ao paciente :
outras comorbidades (epilepsiapenicilinaG)
outros frmacos concomitantes (ligao a
protenas plasmticas)
disfunes renais,circulatrias ou hepticas
(intoxicaes)

SELECIONANDO O AGENTE
TERAPUTICO
Outros fatores :

toxicidade : risco/benefcio
custos: custo/eficincia
farmacocintica
penetrao na rea infectada.

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Mtodo experimental:determinao retirando
vrias amostras da cultura e comparando
crescimento bacteriano associao vs.
Individual possvel antagonismo ou
sinergismo por adio ou por potenciao.
Jawetz (1952) : bacteriostticos inibem a
diviso celular e a sntese protica, e
prejudicam os efeitos dos bactericidas ;
antibiticos bactericidas so geralmente
sinrgicos entre si .

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Indicaes :
terapia emprica com causa da infeco
desconhecida,
tratar infeces polimicrobianas,
aumentar atividade antimicrobiana (sinergismo)
prevenir ocorrncia de resistncia.

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Terapia emprica :
- desde que no se possa esperar resultado
cultura
- antibitico de largo espectro
- evitar uso prolongado e substituir logo aps
resultado da cultura,
Inconvenientes : toxicidade, resistncia ,
superinfeco e custos desnecessrios.

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Tratamento de infeces polimicrobianas
infeces por dois ou mais agentes diferentes
em relao a susceptibilidade antimicrobiana .
infeces por agentes aerbicos e anaerbicos
(p.ex. abscesso cerebral e infeces genitourinrias) .

ASSOCIAO DE ANTIBITICOS
Aumentar a atividade antimicrobiana
pode ser til em algumas infeces :
lactmicos e aminoglicosdeos em infeces
por pseudomonas aeruginosa.
penicilina e aminoglicosdeos em infeces por
staphylococcus aureus.
penicilina e gentamicina no tratamento da
enterococcal endocarditis.

SUPERINFECO
Definio : aparecimento de uma nova
infeco durante o tratamento
quimioterpico inicial.
remoo dos efeitos inibitrios da flora
microbiana normal sobre outros
microorganismos ( exs.: cndida ,
pseudomonas e enterobactrias) .
maior efeito com agentes de amplo espectro
difcil erradicao.

FIM