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ALEJANDRA SANDOVAL
ELIANA MACIAS
PREMATURIDA
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EN FUNCION DE LA EDAD
GESTACIONAL DEFINIMOS.
PREMATURIDAD
EXTREMA: parto
PREMATURIDAD
SEVERA: entre
PREMATURIDAD
MODERADA:
PREMATURIDAD
LEVE: entre las
antes de las
28,0 semanas.
entre 32,0 y
33,6 semanas.
28,1 y 31,6
semanas.
34,0-36,6
semanas.
ETIOLOGIA
PARTO PRETRMINO
ESPONTNEO:
-Infeccin intraamnitica:
Responsable del 10-12% de los
casos de parto pretrmino con
bolsa ntegra.
-Causa vascular: isquemia o
hemorragia.
-Estrs psicolgico/fsico.
-Sobredistensin uterina: 15%-20%
Rotura prematura de
membranas: aparece en
un 3-5% de las
gestaciones.
Representa un 30- 40% de
los partos pretrmino.
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Si antecedente de
parto < 28 semanas,
el riesgo de presentar
un nuevo parto
pretrmino se
multiplica por 10.
con historia obsttrica
de un parto pretrmino
espontneo antes de
las 35 semanas tienen
un riesgo de un parto
pretrmino en una
nueva gestacin del
15%.
PRETRMINO
ANTERIOR.
Ms frecuente en raza
negra (multiplica por 3
el riesgo de parto
pretrmino
Raza.
Se considera
significativa una
disminucin del IMC >
5 kg/m2 de lo
esperado.
ESTADO
NUTRICIONAL
.
Mujeres expuestas a
condiciones de estrs
tienen niveles
aumentados de
marcadores
inflamatorios como la
PCR, hecho que
sugiere que la va
inflamatoria sea la
causa del riesgo de
parto pretrmino en
estos casos.
ESTRS
LABORAL.
TABACO.
Relacin con la
respuesta inflamatoria.
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Posible transmisin
hematgena
PERIODO
INTERGENSICO
< 6 MESES.
FACTORES
UTERINOS:
FISIOPATOLOGA
el fosfatidilinositol,
araquidnico----)
prostanoides
fosfolipasa A2 y C
fosfatidiletanolamina y
que son ricas en cido
SOBREDISTENSIN UTERINA
FACTORES UTERINOS:
Ciruga uterina previa
Malformaciones uterinas
Antecedentes de incompetencia cervical.
MARCADORES PREDICTORES
FIBRONECTINA FETAL
En condiciones normales
est ausente de las
secreciones
crvicovaginales por
encima de las 24
semanas de gestacin.
Prediccin de parto
pretrmino del 48%.
SCREENING Y TRATAMIENTO
DE LA BACTERIURIA
ASINTOMTICA.
DIAGNOSTICO
El Dx debe
realizarse en
pacientes entre
20 y 36
semanas de
gestacion
Contracciones
uterinas ocurren
con una
frecuencia de 4
en 20 min u 8
en 60 min
Dilatacion
cervical > 2 cm,
borramiento del
80%, cambios
cervicales
detectados en
exmenes
seriados
PARACLINICOS
SEGUIMIENTO
OBSTTRICO
Se planteara un control
ecogrfico cada 2 semanas
En caso de hallar una
longitud cervical inferior a
25
mm,
se
ofrecer
tratamiento
medico
con
progesterona vaginal
TRATAMIENTO
HOSPITALIZAR
PROGESTERONA
REPOSO E
HIDRATACION
UTEROINHIBICION
CON TOCOLITICOS
ANTIBIOTICOS
MADURACION
PULMONAR FETAL
CON
CORTICOESTERIODES
HOSPITALIZAR
REPOSO E HIDRATACION
Reposo en
decbito lateral
Soluciones
cristaloides
endovenosas
100cc/h
UTEROINHIBICION CON
TOCOLITICOS
Completar la
maduracion
pulmonar en un
plazo de 48h
con la
administracion
de
glucocorticoides
Remitir a un 3er
nivel con UCIN
Las metas a
corto plazo
de la terapia
de inhibicion
del trabajo de
parto
pretermino
ESTUDIOS
REALIZADOS
Revision sistematica publicaa en cochrane
donde se observaron 2000 mujeres en 23
ensayos, buscaron la efectividad del sulfato de
magnesio para evitar el pp.
MADURACION PULMONARFETAL
CON CORTICOESTEROIDES
MORTALIDAD
S. DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
DROGA DE
ELECCION
BETAMETASONA
AMPOLLA 12 MG CADA 24 HORAS, 2 DOSIS
Esta terapia esta indicada en mujeres con
parto pretermino entre la semana 28 y 34 .
ANTIBIOTICOS
PROGESTERONA