Taller Enfermera

Bsica
EU: Marcela Florido

Metas de la OMS para la

seguridad del Paciente

Identificacin correcta de los pacientes.

Mejora de la comunicacin efectiva (cambios de

turnos).

Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto

riesgo.

Eliminacin del sitio equivocado, paciente

equivocado y procedimiento quirrgico equivocado.

Reduccin de las infecciones adquiridas por la

atencin.

Reduccin del riesgo de las lesiones del paciente

por cadas.

Definiciones

Seguridad del paciente : Reduccin y mitigacin de actos inseguros dentro

del sistema de salud a travs del uso de las mejores prcticas que garanticen
la obtencin de ptimos resultados para el paciente.

Barreras de Seguridad: Son restricciones administrativas o tcnicas que

pueden detener la falla activa o absorber su efecto y evitar el dao o la
produccin del error.

Evento Adverso: Todo incidente que llega al paciente en forma de dao leve
o grave, incluso la muerte, y no guarda relacin con lo que motiv su consulta.

Evento Centinela: Son evento adverso graves, que por nica ocurrencia ya
merece ser notificada, analizada y tomar medidas correctivas.

Error en la medicacin: Cualquier incidente relacionado con los procesos de

la medicacin.

Sujecin o contencin: Acto de inmovilizar al paciente por medios

mecnicos o con drogas, para fines de evitar autolesin, arrancamiento de
vas, sondas.

Protocolo: Normas que sirven de guas para realizar procedimientos.

Identificacin correcta de los

pacientes

Objetivo: Contar con un mecanismo que permita la

identificacin correcta de los pacientes, que van a
ser sometidos a medicacin, cirugas u otros
procedimientos de riesgo.

Brazalete: pulsera de vinil u otro material que

aseguren la calidad de los registros, que se coloca
en la mueca o tobillo del paciente, con el fin de
identificarlo.

Datos: nombre y apellidos, RUN

Prevencin de ulceras por

presin

Objetivo: Identificar los pacientes que tienen

mayor riesgo de sufrir lceras por presin y
cuidarlos segn un protocolo comn para todos los
responsables del cuidado.

Escala de NORTON

Prevencin de cadas en
hospitalizaciones

Objetivo: Contar con un instrumento que nos

permita identificar y clasificar a aquellos pacientes
con mayor riesgo de sufrir cada en las
hospitalizaciones, sus cuidados y como evitarlos.

Escala de DOWNTON

Prevencin de errores de
medicacin

Objetivo:
Establecer
un
procedimiento sistematizado para la
preparacin,
verificacin
y
administracin de los medicamentos
que son considerados de alto riesgo.

Protocolo EM

Cinco correctos

Paciente correcto

Hora correcta

Medicamento correcto

Dosis correcta

Va de administracin correcta

Los cuatro YO

Yo preparo

Yo administro

Yo registro

Yo respondo

Los 10 correctos

1. Paciente correcto

2. Dosis correcta

3. Va y rapidez correcta

4. Horario correcto

5. Medicamento correcto

6. Verificar fecha de caducidad

7. Registrar medicamento aplicado

8. Informar al paciente e instruir acerca de los medicamentos

que est recibiendo

9. Comprobar que el paciente no est ingiriendo ningn

medicamentos ajeno al prescrito

10. Estar enterados de posibles reacciones

LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

ESTN DESTINADOS A:

Prevenir las infecciones intra hospitalarias

(IAAS).

Disminuir el impacto econmico de las IAAS

por el uso de productos de alto costo.

Prevenir efectos adversos

 Asepsia:
es
la
ausencia
total
de
microorganismos patgenos y no patgenos
Antisepsia: es el procedimiento por el que se
destruyen los microorganismos patgenos de
piel, tejido y superficies inanimadas.

Antispticos
Son compuestos qumicos con
efecto antimicrobiano que se
pueden aplicar en tejido vivo,
localmente, de forma tpica en
piel sana.
Al ser sustancias que se utilizan
en tejidos vivos requieren de
propiedades especiales.

EN GENERAL, EL USO DE
ANTISPTICO EST RECOMENDANDO
PARA:

Disminuir la colonizacin de la piel con grmenes.

Lavado de manos habitual en unidades de alto

riesgo.

Preparacin de la piel para procedimientos

invasivos.

Para la atencin de pacientes inmunocomprometidos

o con muchos factores de riesgo de IAAS.

Posterior a la manipulacin de material

contaminado.

Lavado quirrgico de manos.

Preparacin pre operatoria de la piel.

Alcoholes

Su mecanismo de accin corresponde a la

desnaturalizacin de las protenas. Tienen buena
accin contra las formas vegetativas de las
bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y
virus,
hepatitis
B
y
VIH.

Su aplicacin en la piel es segura y no presenta

efectos adversos, solo sequedad de la piel en
algunos
casos.

Es de rpida accin, incluso desde los 15 segundos.

Aunque no tiene efecto qumico de persistencia sus
efectos biolgicos de dao microbiano permanece
por varias horas.

Respecto a la concentracin, la mas utilizada

es al 70%, ya que aparte de producir menos
sequedad e irritacin de la piel y es de menor
costo.

Tiempo de accin 15 seg., tiempo de duracin

7 das (rotular fecha de inicio de uso)

Alcohol gel: tiempo de accin 30 seg., tiempo

de duracin 1 mes.

Soluciones Yodadas

Su accin se produce por oxidacin

inactivacin de los componentes celulares.

Su uso es relativamente seguro y su accin es

rpida, pudiendo mantener el efecto hasta 2
horas

Tiene un amplio espectro de accin, su

concentracin habitual de uso es entre 1 a 2%
de yodo.

Este producto tiene como principal desventaja

la irritacin de la piel y quemaduras de tipo
qumica, especialmente cuando se deja por
muchas horas en la piel sin retirar el producto.

Su uso masivo responde a la facilidad de su

preparacin y bajo costo. Se utiliza por
muchos aos para la preparacin de la piel
antes de la ciruga y en menor frecuencia
previo
a
las
punciones.

Clorhexidina
Su accin est determinada por dao a la membrana celular y
precipitacin del citoplasma.
Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias, gram + y
gram -, no tiene accin sobre el bacilo tuberculoso y dbil en hongos. Su
accin antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza.
Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la accin germicida
rpida y su duracin prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran
adhesividad a la piel, tiene un buen ndice teraputico.
Su uso es seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a
travs de la piel es mnima.
La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia
de su accin debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus
efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas despus de su uso, el
mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de
manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su
accin antimicrobiana aumenta con su uso peridico.
Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras
sustancias orgnicas. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.
Tiempo de accin de 3 a 5 min., tiempo de duracin 1 mes.

Triclosn

Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta

produciendo dao en la pared celular de los
microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor
para Gram +.

Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su

persistencia y su rapidez de accin es intermedia (30 seg.)

No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en

perodos cortos de uso.

Su actividad es mnimamente afectada por la materia

orgnica.

Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%.

Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo

clnico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones
lquidas al 0,5%.

Desinfectantes

Los desinfectantes son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido a
su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.

Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding
clasific los elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente en cuanto a su invasin en:
Artculos crticos:
Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo, por lo que deben ser
siempre estriles
Artculos semicrticos:
Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos deben estar
libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estriles. Si la
esterilizacin no es factible deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel.
Artculos no crticos:
Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos
artculos slo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel.
La desinfeccin de alto nivel consiste en la accin letal sobre todos los microorganismos, incluyendo
bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilizacin. Dentro
de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solucin acuosa.
En la desinfeccin de nivel intermedio hay destruccin de todas las formas vegetativas de los
microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol
etlico al 70% .
La desinfeccin de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao
virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.

Manejo de reas
El ambiente hospitalario puede estar contaminado
con una gran variedad de microorganismos. Todo
esfuerzo por mantener un ambiente no contaminado
sera intil si no se tuviera presente la primera regla
bsica de respetar las reas limpias y sucias. La
transgresin de principios que rigen estas reas,
ocasionan un riesgo para la adecuada realizacin de
los diferentes procedimientos y tcnicas, puesto que
la realizacin de estas actividades en reas no
habilitadas,
puedes
constituir
fuente
de
contaminacin ambiental.

Clnica de enfermera
Recinto fsico destinado a la preparacin de
medicamentos,
preparacin
de
procedimiento,
almacenamiento de material estril y/o limpio y
descontaminado. Debe contar con rea limpia y sucia
fsicamente separadas e identificadas

Estacin de enfermera
Lugar
destinado
a
procedimientos
de
tipo
administrativo y almacenamiento de formularios o
artculos de oficina en general.

Sala de Procedimientos
Es una sala destinada a realizar procedimientos
mdicos y de enfermera que por su complejidad o la
necesidad de privacidad no pueden ser realizados en la
cama del enfermo.

Manejo de reas en la
atencin de pacientes

Ante cualquier actividad el operador debe

diferenciar sus reas de trabajo (limpia-sucia)

La cama del paciente debe considerarse como rea

limpia de la cintura hacia arriba. Y de la cintura
hacia abajo como rea sucia.

Toda actividad clnica se debe iniciar desde lo ms

limpio a lo ms sucio

 Recordar las reas ms contaminadas del cuerpo humano

(ej. Genitales, heridas infectadas, colostomias, etc.)
Considerar que existen dispositivos mdicos considerados
limpios (CVC, lneas venosas) y otros contaminados
(drenajes, s. foley)

Clasificacin de desechos
biolgicos
Los residuos hospitalarios son aquellos que se
generan en los establecimientos de salud
producto de sus actividades asistenciales y
que en circunstancias de un inadecuado
manejo pueden constituir un grave problema
de salud pblica

Tipos de desechos:

Corrosivo: al contacto con tejido vivo ejerce una accin

destructiva sobre l.

Reactivo: al contacto con otras sustancias pueden

provocar una reaccin exotrmica.

Txicos: pueden provocar efectos agudos, crnicos o la

muerte tras su ingestin, inhalacin o contacto.

Inflamable: al contacto con el aire u otro agente

pueden prenderse y provocar fuego.

Biocontaminado: por su carga de bacterias, hongos o

virus y otros microorganismos son un peligro para la
salud.

Peligro medioambiental: representan un peligro

inmediato o a futuro para animales y medioambiente.

Residuos de establecimientos
de atencin en salud (REAS)

Residuos Peligrosos: Corresponde a todo residuo

que presenta riesgo para la salud pblica o efectos
adversos al medio ambiente, ya sea directamente
por su manejo usual o previsto, por presentar una o
varias de las caractersticas de peligrosidad que se
definen en el Reglamento Sanitario sobre Manejo de
Residuos Peligrosos

Residuos radiactivos de
baja intensidad

Son
aquellos
residuos
consistentes
o
contaminados por sustancias radiactivas cuya
actividad, luego de ser almacenados durante
un periodo suficiente para que su actividad
disminuya hasta niveles especficos, puedan
ser dispuestos a eliminacin

Oncologa,
nuclear

laboratorio

clnico,

medicina

Residuos especiales

Son aquellos que contienen agentes patgenos en

concentraciones o cantidades suficientes para causar
enfermedad a un husped susceptible.

Cultivos y
muestras
almacenadas

Residuos de
animales

Elementos
cortopunzant
es

Residuos
patolgicos

Sangre y
productos
derivados

Solidos Asimilables

Son
aquellos
residuos
que
por
sus
caractersticas
fsicas,
qumicas
y
microbiolgicas, pueden ser entregados a la
recoleccin municipal y ser dispuestos en un
relleno sanitario.

MANEJO REAS Residuos Slidos

Asimilables
Etiquetado
Recoleccin y transporte interno
Recoleccin y transporte externo

Almacenamiento
Eliminacin en el lugar
Eliminacin externa