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Diagnstico e intervencin de alteraciones

fonoaudiolgicas en el nio prematuro y


lactantes

Intervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentes


Universidad Autnoma de Chile
Abril 2014

Temticas a trabajar hoy:


1. Concepto de motricidad oral y
terapia miofuncional
2. Diagnstico e Intervencin en
alteraciones de:
Succin-deglucin
Alimentacin
Alteraciones auditivas
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nios y adolescentes - Universidad
Autnoma

Sistema estomatogntico
Concepto deglucin
Fisiologa de la deglucin infantil

CONCEPTO DE
MOTRICIDAD ORAL

La motricidad
orofacial es una
disciplina profesional
de la fonoaudiologa
que estudia el
funcionamiento del
sistema
estomatogntico.

Ciertas alteraciones
del sistema, que
pueden ser
funcionales u
orgnicas, obstruyen
el correcto desarrollo
de las funciones del
sistema
estomatogntico.

Intervencin fonoaudiolgica en
nios y adolescentes - Universidad
Autnoma

La causa de los
trastornos en la
motricidad orofacial
son difciles de
sealar de manera
concreta, y en la
mayora de los casos
no se trata de un slo
hecho, si no de una
combinacin de
factores (Paskay L).

Motricidad Orofacial

Es el campo de la Fonoaudiologa
orientado al
estudio/investigacin,
prevencin, evaluacin,
diagnstico, desarrollo,
habilitacin, perfeccionamiento y
rehabilitacin de los aspectos
estructurales y funcionales de la
regin orofacial y cervical

Su objetivo principal es contribuir


a la restauracin y mantencin
de un entorno normal y armnico
de los msculos orofaciales

Para restablecer el
funcionamiento correcto de este
sistema, se utiliza la terapia
miofuncional.

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Autnoma

TERAPIA
MIOFUNCIONAL

MEJORAR
ESTTICA DEL
PACIENTE Y
FAVORECER
AUTOIMAGEN Y
AUTOESTIMA.

RESTABLECER EL
EQUILIBRIO
MORFOFUNCIONAL
ENTRE
MSCULOS,
TEJIDOS
BLANDOS Y
DUROS DEL
SISTEMA
ESTOMATOGNATI
CO

OBJETIVOS

PREVENIR
MALFORMAC
IONES
DENTOMAXILARES
Y
Intervencin fonoaudiolgica
en
OROFACIALE
nios y adolescentes - Universidad
S
Autnoma

CREAR
NUEVOS
PATRONES
NEUROMUSCUL
ARES DE
ACCIN, O
REORGANIZACI
N O ADAPTAR
LOS
EXISTENTES

SISTEMA
ESTOMATOGNTICO
Unidad morfo-funcional constituida por el
conjunto de estructuras esquelticas,
musculares, nerviosas, glandulares y
dentales

Se asocia a las funciones de SUCCIN,


DEGLUCIN, MASTICACIN, RESPIRACIN,
FONOARTICULACIN

El desarrollo eficiente, funcional, adecuado


fisiolgica y anatmicamente, permitir
establecer una armona perfecta y
desempeo eficiente de todas las
funciones asociadas, con el mnimo uso
energtico.
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Se reconocen dos
grandes etapas de la
deglucin:

Es una funcin
innata, dinmica,
refleja, que lleva los
alimentos y/o saliva
de la boca al
esfago, pasando
por la faringe.

Bucal: Voluntaria, 2
a 3 segundos.
Regulada por corteza
cerebral.

DEGLUCIN

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Farngea: Acto
reflejo, iniciada por
el paso del bolo
hacia faringe. El
reflejo continua
despus
independiente del
control voluntario.

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8 semana el
paladar esta
formado, ste
separa a la
cavidad oral de
la nasal, es en
esta etapa el feto
comienza a
deglutir

Intrauterino, 6
semana existen
las primeras
manifestaciones
de la deglucin
fetal

Los fetos humanos


degluten lquido
amnitico desde
alrededor de 12
semanas

A los 8 meses de vida intrauterina, el feto puede


deglutir aproximadamente 450 ml diarios de liquido
Intervencin
fonoaudiolgica en
amnitico.
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Fisiologa De La Deglucin infantil


Para que el nio se
alimente
adecuadamente, la
succin debe ser
producida de la forma
ms normal posible.

Durante la succin, la
lengua toma forma
acanalada y se ubica
entre el pezn y la
aureola.

Esta etapa es muy


importante para la
deglucin, la succin y la
alimentacin del nio para
crear un correcto desarrollo
de las funciones
prearticulatorias.

En la succin de leche,
los labios estn
ntimamente unidos a la
aureola del pecho.

En el labio inferior, la
traccin genera el
desarrollo de la
mandbula.

El pezn llega a la
garganta, entre el paladar
duro y el paladar blando

El nio succiona creando


un vaco dentro de la
cavidad oral y requiere
que el labio selle esa
zona.

El labio superior se sube


y tracciona la premaxila, permitiendo el
desarrollo normal de
sta.
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Fisiopatologa de la alimentacin
infantil

Alteraciones
succin/deglucin
Deformidades o distonas
Inmovilidad
Alteraciones sensoriales
Problemas de comunicacin
Alt. Conductual (aversin
alimentacin oral)

Aumenta riesgo de
Infecciones
Hipocrecimiento
Anemia
Deterioro neurolgico

INGESTA INSUFICIENTE

MALNUTRICIN

PROBLEMAS DEL APARATO


DIGESTIVO
1. RGE
2. Alteraciones dentales
3. Aspiraciones
4. Estreimiento
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EVALUACIN E INTERVENCIN
FONOAUDIOLGICA EN NEONATOS

Los
cambios
fisiolgicos
que
implica el paso de
la vida intrauterina
a la extrauterina
son
los
que
determinan
las
caractersticas del
cuidado del recin
nacido normal y de
las patologas que
ste
pueda
presentar en este
periodo.

Adaptacines la
palabra que define
el
perodo
neonatal. A sta
debemos agregar
el
carcter
dinmico
del
proceso que hace
variar el concepto
de normalidad en
el
tiempo.
Adaptacin
y
dinamismo
evolutivo, le dan al
recin nacido un
carcter de gran
fragilidad
y
dependencia
del
medio.
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Autnoma

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En Chile, la mortalidad neonatal


ha descendido significativamente
en los ltimos 20 aos.

El indicador ms especfico del


nivel de atencin neonatal es la
letalidad neonatal por peso de
nacimiento. Esta se define como
el nmero de muertes neonatales
de un rango de peso determinado
referidas a los recin nacidos
vivos de ese mismo rango de
peso expresado en porcentaje.

La prematurez es el principal
factor de riesgo para la salud del
recin nacido. Su prevencin y
tratamiento depende de la
organizacin y calidad del
cuidado perinatal.
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Rol del fonoaudilogo


Nios que se
encuentran en
UTI peditrica

Disminuir el
tiempo de
hospitalizacin

Alimentacin y
peso

Mejorar la calidad
de vida del recin
nacido y sus
familias

Fragilidad del
paciente
neonato,
debemos cuidar
la intervencin

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Condiciones en que encontramos al


recin nacido
Presencia de
incubadora,
monitores
cardiacos,
respiratorios,
etc.

Cuidados
mdicos
intensivos

Alimentacin
por sonda

Recin
nacido
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Alta
manipulacin
del RN, alto
nivel de estres

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NEONATOS DE RIEGO
Menos de 37 semanas de edad
Inmadurez neurolgica y/o deficiencia
surfactante (Insuficiencia respiratoria)
Tono Muscular disminuido

Reflejos ausentes/disminuidos

SNG uIntervencin
otra va
alternativa
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QU OBSERVAR EN EL RN
PRETRMINO?
PROTRUSIN LINGUAL
ACUMULACIN DE SALIVA EN COMISURAS LABIALES
REFLEJOS ORALES
REACCIN FRENTE A ESTIMULACIN TACTIL
DIADA MADRE-HIJO
ENTORNO-AMBIENTE
SUGERIR PRESENCIA 24/7
DE LOS PADRES
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EVALUACIN
Evaluacin en
incubadora

RN alerta

Equilibrio
calrico
mayor o igual
a 80
cal/kg/da

Con hambre

45-60 de
inclinacin,
decbito

Aumento de
peso

Estabilidad
clnica

CONDICIONES

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Ambiente
adecuado

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Qu evaluaremos?

Integridad

Aspecto

Postura rganos
fonoarticulatorios

Reflejos orales

Fuerza

Ritmo de succin

Cierre labial

Presin intraoral

Coordinacin SuccinRespiracin-Deglucin

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Dificultades ms comunes
Duracin exagerada de la ingesta
Dificultades en la prensin del pezn o tetina
Fatiga
Presencia de lagunas de liquido
Ritmos lentos en primer y segundo tiempo
deglutorio

Ahogos, llantos
Rechazo del alimento
Vmitos
Malnutricin
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Patrn de succin
Eficiencia en
succin

Posicin superior
de la laringe

Buena
coordinacin S-R-D

Succin no
nutritiva y nutritiva

RN respira y
deglute al mismo
tiempo

Deglucin se
realiza en pausa
breve entre
inspiracin y
esiracin

Es un Reflejo oral,
se hace voluntario
a los 4 meses

Se realiza
estimulacin tactil
en regin perioral

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Patrones de succin

SUCKLING Patrn
inmaduro de
succin. Movimiento
de retraccin y
extensin

SUCKING Patrn
maduro de succin.
Presin intraoral,
elevacin y
descenso lengua
(despus de los 6
meses)

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Reflejos orales
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Bsqueda
Succin
Protrusin lengua
Deglucin
Mordida fsica-tnica
Arcada

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Deglucin y nutricin
PRESENTA PROBLEMAS DE
DEGLUCIN?
NO

SI

Valoracin
Nutricional

Ingesta adecuada

Buen
crecimiento

Mal nutricin

Valoracin
cada 3-6
meses

Consejos
dietticos +
suplementos
alim.
Nutricin
enteral

Ingesta
inadecuada
Descartar
problemas
digestivos

Valoracin
cada 3-6
meses

N
O
SI

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N
O
Riesgo de
aspiracin

SI
Tratamiento

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Seales de estrs

Disminucin de movimientos de succin


Mirada fija
Disminucin de reflejos
Temblor de lengua
Cianosis de extremidades y perioral
Alteracin ritmo cardiaco y/o respiratorio
Disminucin de la saturacin
Salida de leche por comisura de labios
Hipoactividad
Hipo
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Intervencin
La base para una alimentacin independiente se
logra por la coordinacin en los movimientos que
permiten la SUCCION, MASTICACION, DEGLUCIN Y
RESPIRACIN.
Esto se sustenta posturalmente por la
maduracin del eje en direccin cfalo caudal y
por el cambio progresivo de los reflejos en
movimientos voluntarios e intencionales de las
praxis orofaciales y de los miembros superiores
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Alimentacin
Prevencin: control de hbito de
alimentacin desde 0-24 meses
Observacin de funciones
estomatognticas
Supervisin de rutinas y
posturas inherentes a la
funcin alimentaria
Instrucciones a la familia.
Tener en cuenta que la
alimentacin es un hbito
social y cultural.
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Cmo intervenir?

Succi
n
nutriti
va
Lactancia
materna

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Succin no nutritiva

Objetivo:
Coordinacin S
R-D

Dedo en la
boca del beb
(guantes)
untado en
leche materna,
beb debe
estar con
hambre

Se esperan 3-4
succiones, se
retira estimulo
para pausa
respiratoria

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Patrn
esperado 8-10
succiones y
pausa.
Evidencia
Calidad y
madurez de
succin

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Succin nutritiva

Se observa
respuesta del
sistema motor
oral frente al
estimulo
anterior,
entonces
pasamos de SNG
a alimentacin
via oral.

Se realiza en
mismo ejercicio
que hicimos en
SNN, pero como
estimulo la
mamadera

Objetivo:
Estabilizar ritmo
y frecuencia de
succin. 3-5 ml
va oral, aumento
gradual.

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Seales de estrs
son el limite, se
detiene la
estimulacin

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Alimentacin va materna

Se induce
al seno materno
Succin-respiracinCoordinacin
Disminucin
Evolucin
Mantencin,
del
de aumento
sistema
las seales
motor
delde
peso
estrs
oral
deglucin

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Alimentacin
Debemos tener como objetivo principal la correcta nutricin del neonato,
considerando un equilibrio en el PESO.

Priorizar recepcin de alimentacin Va oral.

Incluir a la madre en el proceso alimenticio y mantener un buen vinculo.

Resguardar la integridad del neonato

Apoyado por equipo


transdisciplinario, fundamentalmente
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nios yNUTRICIONISTA
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Taller en clases
Se reunirn en 4 grupos realizarn el anlisis de
el siguiente texto.
Cada grupo deber exponer frente a sus
compaeros la prxima clase, El tema tratado
en el texto.
Adems de preparar material para difusin
(triptico, informativo, flyer, etc.)
El anlisis es en relacin a la evaluacin e
intervencin auditiva en neonatos.
Triagem Auditiva Neonatal Marisa Frasson de Azevedo
Extracto del Tratado de Fonoaudiologia, segunda edicin.
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Intervencin auditiva en neonatos


Criterios y principios de la
intervencin auditiva
Procedimientos de intervencin y
Protocolos
Procedimientos de diagnstico e
intervencin
Descripcin de los
procedimientos

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