Resucitacion y Manejo de Shock

UNIVERSIDAD SAN MARTIN
PORRES
Leccin
Shock y Resucitacin con

Fluidos
Lic Enf Jose Luis Miranda Fernandez
Proveedor BLS PHTLS
Email: jmiranda-500@hotmail.com
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Objetivos
Describir la fisiopatologa del shock
Identificar los tipos de shock
Diferenciar entre los signos de compensacin
y descompensacin del shock
Discutir el rol del control de la hemorragia,
hipotermia,
PASG,
el
volumen
resucitacin en el manejo del shock.

6-2
de
Shock
El paciente est en shock!

Qu significa ste trmino?
6-3
Shock
Falta de perfusin tisular
Cules son los resultados de una inadecuada

perfusin?
6-4
Metabolismo Aerbico
Proceso Normal
Con oxgeno, el metabolismo de la glucosa
produce: CO2, H2O, y energa (ATP)
Muy eficiente
La clula requiere ATP para su funcin
6-5
Metabolismo Anaerbico
Proceso Anormal
Sin oxgeno, el metabolismo de la glucosa
produce cido lctico y poca energa (ATP)
Menos eficiente
Sin ATP, falla la funcin celular.
6-6
Etapas de la Muerte
Hipoperfusin
Hipoxia clular
Metabolismo Anaerbico
Muerte Celular
Falla Orgnica
Muerte del paciente
6-7
O2
Eritrocitos
O2
Rin
Capilares
Capilares
Alveolos
Qu condiciones pueden interferir con cada

componente en el principio de Fick?
6-8
Paciente mujer de 30 aos que perdi el control de

su vehculo chocando contra un poste de luz. La
paciente se encuentra maltratada. El vehculo se
encuentra severamente daado .
Ud. encuentra una paciente deprimida sobre el
asiento del conductor. Ud. aprecia que el volante se
encuentra doblado. La escena es segura.
6-9
Evaluacin Primaria
A - Patente
B - Rpido; MV claro
C - No hemorragia externa; pulso radial dbil y rpido, piel
tibia y diafortica.
D - Escala de Glasgow : 14 (O-4, V-4, M-6); ansiosa
E - Equmosis a lo largo del abdomen y
deformidad del
muslo derecho
Signos vitales: FR: 24; pulso: 118; PA: 112/82
Est la paciente en shock? Porqu?

6-10
Cul es la probable causa del shock en la

paciente?
Porqu la paciente tiene PA normal?
6-11
Prdida de Sangre
Externa
Heridas del tejido blando
Dao en vasos sanguneos principales.
Interna
Cavidad corporal/ espacios potenciales
Cavidad Pleural
Cavidad Peritoneal
Espacio Retroperitoneal
Prdida de sangre en el espacio
intersticial proveniente de fracturas
6-12
Estimacin de Prdida Sangunea
6-13
Shock Hemorrgico
6-14
Mecanismos Compensatorios
Sistema Respiratorio.
Taqupnea en respuesta a la hipoxia.
Sistema nervioso
simptico.
=
FC x VS x RVS ~ PA
Vaso constriccin perifrica y gastrointestinal ()
Incremento de la FC y Fuerza de contraccin ()
Respuesta Hormonal
Retencin de sodio y agua.
6-15
Aparte del
Hipovolmico,
qu otros tipos
de shock pueden
encontrarse en
pacientes con
trauma?
Puede ocurrir ms
de un tipo de shock
en un paciente con
trauma?
6-16
Shock Neurognico
Disrupcion del sistema nervioso simptico

Prdida del tono
vasodilatacin
Relativa hipovolemia
Piel rosada, caliente y seca por debajo de la
injuria
Bradicardia
Actividad parasimptica no contrarrestada
Porqu est ste paciente hipotenso?

6-17
Shock Neurognico
FC x
VS x
RVS =
PA
Hipotensin debida a:
Disminucin de la FC disturbio parasimptico.
Disminucin del volumen sistlico debido a
relativa Hipovolemia
Disminucin de la RVS debido a la Vasodilatacin
6-18
Shock Sptico
Resultado de una severa infeccin
Liberacin de mediadores qumicos
durante la infeccin resultan en:
Vasodilatacin
Aumento de la permeabilidad capilar
FC x
VS x
RVS =
PA
6-19
Shock Sptico
Signos que presenta:
Fiebre
Piel caliente y con rubor
Taquicardia
Hipotensin
El inicio temprano despus del trauma es
raro
6-20
Shock Cardiognico
Causas Intrnsecas:
Dao al msculo cardiaco (
Disrritmia (
FC y
VS)
VS)
Disrrupcin valvular (
VS)
Causas intrnsecas:
Taponamiento cardiaco (
Neumotrax a tensin (
VS)
VS)
6-21
Su paciente es un varn de
27 aos estaba trabajando
en un silo de granos. Su
pierna izquierda lleg a ser
atrapada en una mquina.
Despus de 45 minutos del
proceso de extricacin, el
Departamento de Bomberos
consigue liberar su pierna
destrozada.
6-22
Evaluacin Primaria
A - Patente
B Marcada taqupnea
C - Moderada Hemorragia proveniente de la extensa lesin
de los tejidos blandos de le parte baja de la pierna
izquierda; no se palpa pulso radial, el puso carotdeo es
rpido y dbil, piel plida, fra, diafortico.
D - Escala de Glasgow 12 (O-3, V-3, M-6)
Signos vitales: FR: 38; pulso: 140; PA: 74/50
En qu estado de shock est el paciente?
6-23
Descompensacin
Estado tardo del shock
Los mecanismos compensatorios fallan
Su caracterstica es la hipotensin
Ocurre cuando:
La injuria es abrumadora
Se demora en iniciar tratamiento.
Inhibicin del mecanismo de compensacin .
6-24
Factores que confunden

Edad
Atletas
Gestantes
Condiciones mdicas preexistentes
Medicaciones
Tiempo desde la injuria hasta el tratamiento.
6-25
Un varn de 27 aos trabajador del puerto, fu

atrapado entre el muelle y las paletas del
montacarga
Mientras que usted arriba, el paciente es
colocado el el suelo en posicin supina y
comienza a quejarse de severo dolor en
abdomen inferior.
La temperatura ambiente es de 1C (37 F ). Ud.
se encuentra a 25 minutos del Centro de
Trauma.
6-26
Evaluacin Primaria
A - Patente
B FR rpida
C - No sangrado externo, pulso radial rpido y dbil, piel
plida, fra y pegajosa
D - Glasgow 15
E - Dolor significativo a la palpacin en abdomen inferior y
pelvis
Cules son los principios del manejo del shock?

6-27
Va Area/Oxigenacin
Evaluar la va area
intervenir si es necesario.
Administrar
oxgeno
de
mantenimiento conservando
una SpO2 > 95%.
Evaluar
volumen
tidal,
oxigenacin si es necesario
y asistencia ventilatoria si
hace falta.
6-28
Control de la Hemorragia Externa
Presin directa
Elevacin
Punto de presin
Torniquete
Usar como ltimo recurso
Enfocarse en otras intervenciones en
vez de controlar la hemorragia
6-29
Control de la Hemorragia Interna

Opciones limitadas Solo
temporales:
Entablillar fracturas
PASG
Demora en el transporte para

la intervencin quirrgica
6-30
PASG
Indicaciones:
Sospecha de fractura de
pelvis con PS < 90 mm
Hg
Sospecha de hemorragia
intraperitoneal con PS
< 90 mm Hg
Sospechade hemorragia
retroperitoneal con PS
< 90 mm Hg
PS < 60 mm Hg
Cules son las contraindicaciones para el PASG?

6-31
PASG
Contraindicaciones:
Trauma penetrante en Torx
Inmovilizacin con tablillas de la fractura del
miembro inferior
Evisceracin de rganos abdominales
Presencia de objeto en el abdomen
Gestante
Arresto cardiopulmonar traumtico
6-32
Resucitacin con Volumen

Preferible 2 vas perifricas
Lactato Ringer o Solucin Salina 1N
Los fluidos deben estar en lo posible tibios a
39C
Iniciar bolos
Adultos 1 a 2 Lt.
Peditrico: 20 mL/kg
Colocar va endovenoso antes de iniciar el transporte
en el paciente crtico
6-33
Resucitacin con volumen

Meta: Mantenimiento de la perfusin de los
rganos vitales
Apuntar a que la PAM sea de 60 a 65 mm Hg
(PAS 80 a 90 mm Hg)
La agresiva resucitacin puede resultar en el

aumento de la hemorragia interna y puede
ser peor para el paciente.
6-34
Complicaciones
Resultado del Shock prolongado:
Sindrome de distress respiratorio agudo (SDRA)
Falla renal aguda (Necrosis tubular aguda)
Coagulopata
Falla heptica
Falla orgnica mltiple.
6-35
Resumen
Reconocer el estado de Shock en los
momentos tempranos
El paciente con trauma tiene ms de un tipo
de shock.
El control de la Hemorragia es esencial en el
manejo
El tratamiento temprano y agresivo previene
complicaciones y muerte
6-36

Resucitacion y Manejo de Shock

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Resucitacion y Manejo de Shock

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSIDAD SAN MARTIN

Shock y Resucitacin con

Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

resucitacin en el manejo del shock.

El paciente est en shock!

Cules son los resultados de una inadecuada

Qu condiciones pueden interferir con cada

Paciente mujer de 30 aos que perdi el control de

Est la paciente en shock? Porqu?

Cul es la probable causa del shock en la

Porqu la paciente tiene PA normal?

Estimacin de Prdida Sangunea

Disrupcion del sistema nervioso simptico

Actividad parasimptica no contrarrestada

Porqu est ste paciente hipotenso?

Factores que confunden

Un varn de 27 aos trabajador del puerto, fu

Cules son los principios del manejo del shock?

Control de la Hemorragia Externa

Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Control de la Hemorragia Interna

Demora en el transporte para

Cules son las contraindicaciones para el PASG?

Resucitacin con Volumen

Resucitacin con volumen

La agresiva resucitacin puede resultar en el

Вам также может понравиться