REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINITERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR.

UNIVERSIDAD DEL ZULIA.
FACULTAD DE MEDICINA.
ESCUELA DE MEDICINA.
HOSPITAL CENTRAL DR. URQUINAONA

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PERITO
NITIS
MARACAIBO, JULIO 2013

PERITONEO

EMBRIOLOGIA DEL PERITONEO

El
peritoneo
es
originado
por
el
celoma embrionario
alrededor de la 4ta
semana
de
gestacin. Junto con
las otras membranas
serosas.
La
capa
visceral es originada
del
mesodermo
esplacnico y la capa
parietal
del
mesodermo
somtico

ANATOMIA DEL PERITONEO

El peritoneo est
constituido
por
una
capa
de
clulas
mesoteliales y otra
subyacente
de
tejido
conjuntivo
laxo
muy
vascularizado

FISIOLOGIA DEL PERITONEO

En condiciones normales contiene 50cc de liquido estril

amarillo claro. Se comporta como una barrera pasiva
semipermeable a la difusin del agua y la mayora de los
solutos. Con una superficie de intercambio de 1m2.

PERITONITIS

PERITONITIS
Es el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana
peritoneal secundaria a una irritacin qumica, invasin bacteriana,
necrosis local o contusin directa..

ETIOLOGA

CLASIFICACIN DE PERITONITIS
a.Por su
extensin:
Localizadas o
focalizadas.

Apendicit
is

Generalizadas.

b. Por su agente
causal:

Sptica
s.
-Escherichia coli, -bacteroides
fragilis, -clostridium y

Asptica
s.
-Sangre, -bilis, -jugos
gastrico, -jugo pancreatico

CLASIFICACIN DE PERITONITIS
C.

Por el inicio de accin del agente causal

u origen.

Primarias: son de naturaleza secundaria (monobacteriana).

Infecciones estreptoccicas, neumoccicas y tuberculosas.
>frecuencia en edad peditrica.

CLASIFICACIN DE PERITONITIS
Secundarias: son de causa abdominal y
polimicrobiana.

CLASIFICACIN DE PERITONITIS
Terciarias: se refiere a la infeccin
peritoneal persistente que usualmente ocurre
en pacientes severamente enfermos con
peritonitis secundaria, cuando el sistema
inmune y/o la terapia antimicrobiana fallan
por el aislamiento de gram negativos
resistentes u hongos.
Sigue al cuadro anterior, que en lugar de
mejorar empeora, sin foco infeccioso
evidente, y manifestaciones de sepsis por
desarrollo progresivo de disfuncin mltiple
de rganos.

CLASIFICACIN DE PERITONITIS
d.
Agudas.
(peritonitis
secundarias)

Por su
evolucin:

Cnicas.
Inflamacin
del peritoneo.

CAMBIOS ANATOMOPATOLOGICOS Y CLNICOS

EN EL CUADRO DE PERITONITIS

CLNICA
fiebre
dolor abdominal difuso
nuseas y vmitos
abdomen distendido, doloroso
a la palpacin, con defensa
muscular
signo de la descompresin
positivo
El peristaltismo est
disminuido o ausente

DIAGNOSTICO

Diagnostico:
Anamnesis y examen fsico.
Ecografa de torax y abdomen.
Tac.
Videolaparoscopia.
Lavado peritoneal.

Radiografa simple de abdomen

Los signos caractersticos son los que integran el sndrome radiolgico del
leo adinmico:
el intestino se halla muy distendido, meteorizado (presencia de asas
dilatadas y particas),
generalmente sin niveles hidroareos (o si los hay con muy poco lquido y
gran cantidad de gas),
con paredes lisas y adelgazadas.
Este leo puede ser localizado ("leo regional") o generalizado.
Otro signo caracterstico es el que depende de la presencia de derrame
libre en el abdomen, evidenciado por la imagen de "vidrio esmerilado"
(opacidad uniforme que oculta las estructuras seas) o por el "signo del
revoque", caracterizado por bandas o regiones opacas que separan asas
vecinas (este ltimo signo puede deberse tambin a la existencia de
edema de la pared intestinal o de los mesos).
El edema inflamatorio pre y retroperitoneal se manifiesta radiolgicamente
por el borramiento de los psoas y de las fascias parietales.

Ecografa.
Es altamente sensible, aunque no especfica, para
demostrar la existencia de masas tumorales y
colecciones lquidas (derrames o abscesos)
-peritonitis localizada:
Absceso: engrosamiento hipoecoico de pared intestinal
vecina, coleccin liq con NHA
Plastrn: zona de rigidez y ecogenicidad aumentada de
pared intestinal q rodea proceso inflamatorio.
-Peritonitis general: liquido libre en la cavidad
peritoneal.
Gua para puncin abdominal o paracentesis, para
obtener muestra de un derrame revelada por la eco

Lavado peritoneal diagnstico.

Se efecta instilando en la cavidad un volumen
de 1000 ml de solucin fisiolgica y aspirndolo
luego de algunos minutos. Se consideran
criterios positivos de peritonitis aguda la
existencia de un recuento mayor de 500
leucocitos por mm o el hallazgo de piocitos, Es
tambin til para el diagnstico
diferencial con pancreatitis, en cuyo caso se
verifica un alto tenor de amilasas y, de acuerdo
con la forma anatomopatolgica, la existencia
de sangre.

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