Calificacin Mdica de

las Incapacidades

Dr. Carlos H. Zeballos Palacios

Oficina de Evaluacin Mdica
Gerencia de Divisin de Prestaciones

INCAPACIDAD - INVALIDEZ

Seguridad Social - Per

LEY
26790

Seguro Social de Salud

SCTR

D.L.
18846

Seguro de Accidentes de
Trabajo y E. Profesionales

D.L.
19990

Sistema Nacional
de Pensiones
Sistema Privado
de Pensiones

S.P.P.
OTROS
SISTEMAS

D.L. 20530
D.L. 051

EsSalud

Seguridad Social
Valoracin de la Incapacidad
Valorar las mermas funcionales que
experimenta un individuo y sus repercusin
sobre la capacidad de trabajo en el desempeo
de su ocupacin habitual, relacionada esta con
el dao o enfermedad reclamada, asociada o no
a otras ocupaciones que pudieran agravarla o
sumarse a ella con nuevos daos.

VALORACION MEDICA
INTEGRAL
Identificar y cuantificar problemas mdicos
Evaluar capacidades funcionales y psicosociales.
Evaluar posibilidad de tratamientos futuros.
Planes de Rehabilitacin Fsica y Profesional.
Configurar el Impedimento

Equipo Especializado / Comisiones Mdicas

CLINICA
SOCIAL
LABORAL

FISICA
MENTAL

1
Evaluacin
CAPACIDAD
FUNCIONAL
Determinar el Riesgo
y contingencia
Determinar
El Impedimento
Objetivizar el
Impedimento
Diagnostico del
proceso

2
Evaluacin
CAPACIDAD
LABORAL
Determinar el ltimo
Cargo o labor
Como la hace
Con que lo hace
Con quienes lo hace

3
CALIFICACION DE
LA INCAPACIDAD
Calificar la
Naturaleza
y Grado de
la Incapacidad
El Menoscabo
Fecha de Inicio

Dr. Carlos H. Zeballos Palac

2
Evaluacin
CAPACIDAD
LABORAL
Determinar el ltimo

Cargo o labor
Que Hace
Como la hace
Con que lo hace
Con quienes lo hace

Historia Ocupacional
La Comisin Medica debe establecer
El trabajo Habitual desarrollado por
el trabajador, si tiene oficio o
profesin, causas del desempleo.
Riesgos ocupacionales y su
repercusin en su estado de salud.
As como las posibilidades de
reinsercin laboral.
En suma establecer una
Respuesta Ergonmica

Dr. Carlos H. Zeballos Palac

2
Evaluacin
CAPACIDAD
LABORAL
Determinar el ltimo

Cargo o labor
Que Hace
Como la hace
Con que lo hace
Con quienes lo hace

Incluye puestos de trabajo, tipo de trabajo (lista

completa de tareas), duracin de cada trabajo, fechas
de trabajo y edad del trabajador en cada perodo,
lugar de trabajo (localizacin geogrfica), productos
o servicios producidos, condicin de uso o no de
equipos de proteccin personal y frecuencia y
tiempo de uso, y naturaleza de los agentes o
sustancias a los cuales el trabajador se ha expuesto.

Que hace.......
Determinar el ltimo cargo desempeado, si
aun continua laborando, causas del cese,
describir de manera concisa las actividades
habituales, a fin de configurar si la capacidad
laboral es de tipo fsico, mental o mixta.

Dr. Carlos H. Zeballos Palac

2
Evaluacin
CAPACIDAD
LABORAL
Determinar el ltimo

Cargo o labor
Que Hace
Como la hace
Con que lo hace
Con quienes lo hace

Como lo hace.......
Especificar las actividades principales y
secundarias, el tipo de formacin
academica o laboral para desempearlas,
que habilidades requiere
Con que lo hace.......
Describir el tipo de equipo, material o insumos
que emplea para cumplir con sus actividades
principales y secundarias.
Ejemplo: perforista que utiliza un taladro que
pesa 80 Kgr. Realizando labores por ocho
horas

Dr. Carlos H. Zeballos Palac

2
Evaluacin
CAPACIDAD
LABORAL
Determinar el ltimo

Cargo o labor
Que Hace
Como la hace
Con que lo hace
Con quienes lo hace

Con quienes lo hace.......

El trabajo es en equipo, individual o
requiere de otros para cumplirlo
RESPUESTA ERGONOMICA
Para la valoracin de la incapacidad laboral hay que
considerar que las posibilidades y limites de la
funcin no dependen exclusivamente de los
sistemas orgnicos, sino de la edad, educacin,
habilidades, aptitudes, y experiencia laboral, as
como el pronostico de seguir desarrollando su
trabajo habitual
CAPACIDA
D
FUNCIONA
L
RESIDUAL

CAPACIDAD
Acomodacin LABORAL
RESIDUAL

Dr. Carlos H. Zeballos Palac

Respuesta Ergonomica
Respuesta satisfactoria: acomodacin, adaptacin,

Evaluacin
CAPACIDAD
LABORAL

capacidad laboral plena.

Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que

Determinar el ltimo en la interaccin lesin-tarea se opere bajo algunas

Cargo o labor

Que Hace
Como la hace
Con que lo hace
Con quienes lo hace

restricciones, aunque sin afectar a los aspectos

fundamentales del Trabajo Habitual .
Respuesta tolerable, pero habiendo de introducir

modificaciones mayores y limitaciones para el desarrollo del

Trabajo Habitual, afectando ya a aspectos fundamentales de
la misma.

Dr. Carlos H. Zeballos Palac

Respuesta Ergonomica

Respuesta no tolerable ni corregible provisionalmente,

pero hay perspectivas, desde un razonable criterio mdico,
de una estimable mejora, mediante la terapia adecuada
(Incluyendo medidas rehabilitadoras, educativas, etc.)
Determinar el ltimo
Respuesta no tolerable ni corregible carcter de
Cargo o labor
irreversibilidad y permanente, siempre desde una certeza
Que Hace
mdica razonable: lesiones crnicas, definitivas,
Como la hace
Con que lo hace permanentes, irreversibles. Inadaptacin, incapacidad
Con quienes lo hace laboral, dentro de una relacin Lesin-Tarea, para la
profesin habitual, o grupo de profesiones o trabajos con
requerimientos fsicos similares, o ya para todo tipo de
trabajo. No es posible el rescate laboral del trabajador
mediante tratamiento mdico alguno (ya conservador, ya
quirrgico).
Evaluacin
CAPACIDAD
LABORAL

Criterios Tcnicos

Calificacin
de la
Incapacidad
Calificar la
Naturaleza
y Grado de
la Incapacidad
El Menoscabo
Fecha de Inicio

Criterios para la calificacin de la

Incapacidad

Respuesta Ergonmica (Desempeo) Tipos de repuesta ergonmicas

Criterios configuracin de la
Incapacidad

Naturaleza de la Incapacidad
Desempeo
Factores Complementarios (F.C.)

Procedimiento para determinar los F.C.

3
Calificacin
de la
Incapacidad
Calificar la
Naturaleza
y Grado de
la Incapacidad
El Menoscabo
Fecha de Inicio

Criterios Tcnicos

Criterios configuracin de la Incapacidad:

Existencia de enfermedad, lesin o
secuela y que
Impida la realizacin del trabajo
habitual.
Criterios para la calificacin de la
Incapacidad:
Vinculantes: Severidad de enfermedad,
secuelas con el trabajo habitual.
No vinculantes: Factores
complemnetarios

3
Calificacin
de la
Incapacidad
Calificar la
Naturaleza
y Grado de
la Incapacidad
El Menoscabo
Fecha de Inicio

Naturaleza de la Incapacidad

Esta relacionada al tiempo de

resolucin del
Impedimento, pudiendo ser:
Temporal:
Cuando existe suficiente evidencia
mdica de resolverse en un periodo
determinado
Permanente
Cuando el periodo de resolucin es
incierto
o de larga data, o cuando
al haberse agotado todo tipo de

3
Calificacin
de la
Incapacidad
Calificar la
Naturaleza
y Grado de
la Incapacidad
El Menoscabo
Fecha de Inicio

Grado de la Incapacidad

El Grado de la Incapacidad esta sujeto al

Menoscabo obtenido de acuerdo a la Valoracin
del Impedimento, segn la clase funcional que
presente

Incapacidad Parcial
Cuando el menoscabo final es igual o
inferior al 66% y le permite al
trabajador
seguir desarrollando su trabajo
habitual
con algunas restricciones
Incapacidad Total
Cuando el trabajador presenta un
menoscabo final igual o superior a
66.6%

Grado de la Incapacidad

Se define la Gran Invalidez como la situacin del trabajador

debido a prdidas anatmicas o funcionales, necesita la
asistencia de otra persona para realizar los actos ms
esenciales de la vida; es interpretado en el sentido de
entender el acto esencial de la vida como aquel que resulte
imprescindible para la satisfaccin de una necesidad primaria
e imprescindible para poder fisiolgicamente subsistir, o
ejecutar aquellas actividades indispensables, guarda de la
seguridad, dignidad, higiene y derechos fundamentales para
la humana convivencia estimando que aunque no basta la
mera condicin en la realizacin del acto, se requiere que la
necesidad de ayuda sea continuada. Se califica utilizando el

INDICE DE BARTHEL
Barthel (1965)
Escala para ABVD ms
utilizada internacionalmente
Poder predictivo de
deterioro funcional, estancia
hospitalaria y mortalidad

INDICE DE BARTHEL

RANGO

INDEPENDENCIA

0 -25

Dependiente total

26- 50

Dependiente que
requiere apoyo

51 - 75

Independiente
parcial

76 -100

Independiente

Factores Complementarios

1.-Factor de tipo de actividad:

Dificultad:
Ninguna
Leve
Intermedia
Alta

Rango:
0%
1 - 3%
4 - 6%
7 - 10%

Factores Complementarios
2.-Factor de reubicacin laboral:
Amerita recalificacin:
No amerita
S amerita

Rango:
0%
5%

Factores Complementarios
3.-Factor edad:
Edad aos: - Desempleo:
- Subactividad o
inadecuada
3 aos - > 3aos
0 16
0
+0
0
17- 25
0.5
+0
0.5
26-40
1
+0.5
1
41-50
2
+0.5
1.5
51-65
2.5
+0.5
2
> 65 o Jub.
0
+0
0

Operatoria de
Factores Complementarios
Determinados todos los valores se suman
entre s, obteniendo un valor final.
Se incrementa el valor de la evaluacin de
la incapacidad funcional

Respuesta Ergonomica

Respuesta
Ergonomica

Naturaleza
y Grado
Incapacidad

Desempeo
Satisfactorio

Desempeo
Tolerable

Desempeo
No Tolerable
y restrictivo

Desempeo
No Tolerable
y restrictivo
Temporal

Desempeo
No Tolerable
y restrictivo
Permanente

No
Incapacidad

Incapacidad
Parcial

Incapacidad
Parcial
Total

Incapacidad
Temporal

Incapacidad
Permanente

Consideraciones Generales

En caso de secuelas mltiples, la tasa global no es la simple

adicin de las tasas aisladas; su clculo difiere segn que las
secuelas participen en la misma funcin (secuelas sinrgicas) o,
por el contrario, no sean sinrgicas.
El mdico evaluador debe tener en cuenta:
En caso de lesiones simultneas a distintos niveles del
mismo miembro u rgano, el tasa global no es la suma de las
tasas aisladas sino el resultado de su sinergia, este tasa
calculada no puede ser mayor a la de la prdida total del
miembro o el rgano;

Consideraciones Generales

Si se trata de lesiones simultneas sinrgicas en

relacin con miembros u rganos diferentes, es el
ataque global de la funcin que debe evaluarse;

Consideraciones generales
En caso de incapacidades mltiples no sinrgicas, la tasa global
no puede ser inferior a la suma de las tasas aisladas, en caso
contrario, la tasa lmite mxima del 99% sera frecuentemente
pasada, mientras que la persona conserva manifiestamente una
capacidad restante. Es necesario entonces comparar el estado
de la vctima a situaciones clnicas modelo cuyas tasas de AIPP
se conocen. Es necesario sobre todo, y es imprescindible,
explicar la situacin concreta cuyo polimorfismo no puede
reducirse a la abstraccin de un tasa aislado de su contexto.

TABLA DE VALORES COMBINADOS.

Resumen

Impedimento: es la enfermedad o disminucin de las fuerzas

fsicas y/o mentales que afecta la capacidad de desempeo
laboral de la persona.
Invalidez: es el estado fsico y/o intelectual de un individuo
portador de enfermedades o debilitamientos que provocan una
prdida de la capacidad de desempeo laboral igual o superior
a 50%.
Capacidad de trabajo: es el conjunto de aptitudes que permiten
asumir las exigencias de cualquier puesto laboral.
Calificacin de invalidez: es el proceso de evaluacin de los
impedimentos invocados como invalidantes que puedan o no
causar menoscabo en la capacidad de trabajo.

Resumen

Menoscabo laboral: es la prdida de la capacidad de trabajo

expresada en por ciento.
Impedimento configurado: es la enfermedad o debilitamiento de
las fuerzas fsicas y/o mentales que por sus caractersticas sirven
como base para calificar el grado de invalidez.
El impedimento configurado tendr como efecto el causar un
menoscabo laboral en el afiliado, y para dictaminar, se tomar en
cuenta el como este menoscabo afecta la posibilidad de
reinsercin laboral.

Muchas Gracias

CONSULTAS
DR. CARLOS H. ZEBALLOS
PALACIOS

Sub Gerencia de
Prestaciones Econmicas

czeballos@essalud.gob.pe
Telfono 2656000 Anexo 2101