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TERAPIA RENAL

SUSTITUTIVA

ALUMNAS:
Karen Monje
Paola Huanaco
Paola Peredo
COCHABAMBA-BOLIVIA

Modalidad teraputica aceptada para el


manejo de IRCT Hoy en da se realiza en
mas de 100 pases del mundo
ALUMNA: Karen Monje Guzman

El Trasplante renal es el implante


de un aloinjerto renal con el fin
de reemplazar la funcin de los
riones.
Usualmente se unas cuando esta
ya ha llegado al punto de ser
incompatible con la vida.
Lo mas comn es que un
paciente reciba Tx despus de
haber sido tratado con dilisis.

Valoracin extensa de todos los sistemas orgnicos y


correccin de las enfermedades presentes previas a la ciruga
Realizar una valoracin al donante potencial
Realizar examen de histocompatibilidad entre ellos
Si no existe donante vivo ingresa a lista de espera para
donante cadavrico

Enfermedad maligna activa


Infecciones cronicas
Enfermedad cardiovascular severa
Transtornos neuropsiquiatricos relevantes

Relacionado: pariente hermano, padre, hijos.


Emocionalmente relacionado: cnyuge, amigo, voluntario
Donacin libre y voluntaria
> 18 aos
Condiciones mentales normales
Luego de establecer compatibilidad RH Y GRUPO sanguneo
Ev. Clinica: pruebas de funcin renal, hemograma
completo, glicemia, acido rico, colesterol triglicridos, Ca, P,
Fosfatasa alcalina, PT Y PTT, Aspartato y
alaninoaminotransferasas, serologas para VIH,
citomegalovirus, toxoplasma, chagas HB, HC, ECG,ECO
abdominal, RX trax
Se programa fecha de TX y si han pasado mas de 10 das a
la fecha de trasplante 5 das antes se realizan nuevos
anticuerpos citotoxicos y angio TAC de riones para
establecer anatoma, definicin de rgano a extraer y
condiciones de arterias renales.

Hospitalizacin 4 a 5 das
Recuperacin 1 semana
No es raro que se presente
neumotrax que se
reabsorbe sin manejo
especial
A veces infeccin
hematomas o seromas de la
herida Qca
Se ha reportado un
aumento leve de HTA Y de
proteinuria 0.5g/dia, que
ocurre tardiamente

Evitar morbimortalidad agregada.


PRE-TX:
cito qumico de orina, BUN, creatinina, proteinuria en orina de 24 hrs,
depuracin de creatinina
hemograma completo, glicemia, acido rico, colesterol triglicridos, Ca,
P,Na,k,cl Fosfatasa alcalina, PT Y PTT, Aspartato y alaninoaminotransferasas,
serologas para citomegalovirus, toxoplasma, chagas HB HC,
ECG,ECO abdominal, RX trax,EVDA,Cistouretrografa miccional
Enfermos > de 50 aos: mas colonoscopia y pruebas de funcin pulmonar
Diabeticos: Doppler arterial, electromiografia y velocidad de conduccin
nerviosa de MII,Angiografia fluorescenica ocular.

Comnmente el protocolo se cumple en 1 semana.

Despus del trasplante el paciente debe recibir


terapia inmunosupresora en forma indefinida:

Corticosteroides
Azatioprina
Ciclosporina A
Acido micofenlico
rapanmicina

IRA del Tx
Relacionadas con el acto quirrgico
Complicaciones infecciosas
Rechazo agudo o crnico del injerto
Respiratorias, neurologicas,
cardiovasculares, metabolicas
gastrointestinales, hepaticas,
hematologicas.
Glomerulopata de Novo
Neoplasias
Muerte por hemorragias, reaccin alrgica
al anestsico (edema pulmonar masivo)

En agosto de 1998 fue expedido el decreto 1546


del ministerio de salud y reglamento la Tx como
modalidad teraputica adicionalmente las
resoluciones 3.189-3.199 y 3.200.
Ley 100 de 1993 determina que la IRCT es una
enfermedad catastrfica y de alto costo cuyo tto
debe ser suministrado por el estado

DIALISIS
PERITONEAL

ALUMNA: Paola Lizeth Huanaco Choque

OBJETIVO DIALISIS
PERITONEAL
Eliminar lquido del organismo, depurar
toxinas endgenas y exgenas y
normalizar las alteraciones electrolticas.
Manejo electroltico (Na K-P)
Manejo del sndrome urmico
Manejo del volumen, contribuyendo a la
mejora de otros rganos como corazn,
pulmn, cerebro, Permitir soporte
nutricional

La dilisis peritoneal es un mtodo de


depuracin sangunea extra renal de solutos
y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico
de que el peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable, que mediante
mecanismos de transporte osmtico y
difusivo, permite pasar agua a distintos
solutos desde los capilares
sanguneos peritoneales al lquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana
peritoneal son las de pequeo peso
molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos,
bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina,
cido rico, Las sustancias de peso molecular
elevado no consiguen atravesar el peritoneo

Utilizando estos principios fisiolgicos, la


dilisis lo que hace es infundir en la
cavidad peritoneal un liquido dializante
descomposicin similar al lquido
extracelular, y dejndolo un tiempo en el
interior del peritoneo.
Siguiendo el gradiente osmtico,
reproducir la difusin y osmosis de
txicos y electrolitos desde la sangre al
lquido introducido

La eficacia de este mtodo puede


verse afectada cuando existan cambios
en la permeabilidad de la membrana
peritoneales. infeccin, irritacin

TIPOS DE DILISIS
Los tres tipos de dilisis peritoneal difieren
PERITONEAL
principalmente en sus periodos de
intercambio.
EL
TIPO
DURACION
DEL
PROCEDIMIN
TO
CAPD
DE 3 A 6
Dialisis peritoneal HORAS PARA
continua
DRENAR
ambulatoria
CCDP
Dialisis peritoneal
ciclo continua

IPD
Dialisis peritoneal
intermitente

FRECUENCIA
DEL
PROCEDIMIE
NTO
CUATRO VECES
AL DIA

DE 9 A 12
HORAS

TODA LA
NOCHE

DOCE HORAS
O MAS

DILISIS PERITONEAL
AMBULATORIA
Es el tipo ms comn de dilisis
CONTINUA

peritoneal. Se coloca una bolsa de


dializado dentro del abdomen a travs
de una sonda. Permanece all de 3 a
6horas y se drena. Los pacientes
aprenden fcilmente y consiste en la
realizacin de 4 intercambios diarios,
se utiliza la gravedad para llenar y
vaciar el abdomen con solucin fresca,
de esta manera, la sangre se mantiene
limpia.

DILISIS PERITONEAL
CCLICA CONTINUA
Es una combinacin de dos tipos de
(CCPD)

dilisis peritoneal intermitente y


ambulatoria continua y se suele aplicar
como tratamiento en el hogar, hospital
o un centro de atencin mdica este
procedimientos realiza durante las
noches, se utiliza el mismo tipo de
mquina de la CCPD.

Requiere de personal asistencial


entrenado, es una tcnica asptica
estricta, se registra las entradas y salidas
de liquido del paciente, la monitorizacin
de las concentraciones sricas de glucosa
plasmticas y el control de las perdidas y
retenciones de lquidos. Generalmente con
frecuencia, lleva ms tiempo que la CCPD

DILISIS PERITONEAL
INTERMITENTE
El paciente es dializado de 3-5veces por
NOCTURNA
semana durante 10-12 horas cada vez, entre
los intercambios el peritoneo permanece
vaco Se coloca y se vuelve a colocar
dializado en el abdomen mediante una
mquina. Se hace a la noche, mientras la
persona duerme.

TIPOS DE DIALISIS
PERITONEAL INTERMITENTE
Soluciona
situaciones de urgencia no
O
AGUDA

hay riesgo de cronificarse.


Realizada por enfermera uci
Duracion tratamiento de 48/72 horas
Se individualizan los lquidos de dilisis
y los tiempos de permanencia y drenado

Dilisis Peritoneal crnica


Insuficiencia renal crnica
Se utiliza con pacientes no hospitalizados
La puede realizar el mismo paciente
Duracin de 7 das durante 24 horas
Consiste en infundir lquido de 3-5veces al
da, y permanecer en el interior de la cavidad
peritoneal de 4 a 8 horas
Se utilizan bolsas y tubos desechables en
cada drenaje, y la infusin y drenado se
realizan de forma manual, aprovechando la
fuerza de la gravedad

INDICACIN ES
INSUFICIENCIA RENAL
con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que
AGUDA
no responde a diurticos y que puede ir
acompaada de balance positivo con:
Hipovolemia
Hipertensin
Insuficiencia cardiaca
Derrame pleural
Anasarca

CONTRAINDICACIONES
Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele,
gastrosquisis)
Hernia diafragmtica o ciruga del diafragma o fstula
pleura-peritoneal o intraperitoneal
Ciruga abdominal reciente
Infeccin o celulitis de la pared abdominal
Peritonitis
Hemorragia intraperitoneal severa
Intoxicacin masiva o catabolismo rpido (no
recomendable porque la dilisis acta de forma ms
lenta)
Pacientes en shock

PUNTOS DE INSERCION
El xito de la tcnica muchas veces depender
de la adecuada colocacin del catter en el
peritoneo. La colocacin tunelizada ms
habitual es en hipocondrio derecho, con un
trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo
hasta llegar al hemiabdomen inferior
izquierdo.(situacin del catter en abdomen y
de entrada del catter).
Media, aproximadamente 2 cm por debajo del
ombligo, excepto en lactantes de menos de 4
meses, en los que evitaremos este lugar
(especialmente en recin nacidos por riesgo a
pinchar arterias umbilicales o urea

Copermeable) y se colocar en la lnea


que une el ombligo con la espina iliaca
antero superior izquierda, en el tercio
interno o medio, a 2 cm por encima del
ombligo.

POSIBLES
COMPLICACIONES

Si el lquido es de color marrn o color caf,


sospecharemos una posible perforacin del
colon
Si es similar a la orina, y tiene la misma
concentracin de glucosa que sta,
sospecharemos una posible perforacin vesical.
Si el lquido es turbio, sospecharemos una
posible infeccin.
Realizaremos valoracin y registro horario de
todos los signos vitales, o cada vez que sea
preciso si la situacin respiratoria y
hemodinmica es inestable.

TRATAMIENTO PERITONEAL
Lquido de dilisis Aditivos el lquido:
heparina sdica 1%, antibiticos e
iones calcio, potasio, magnesio segn
prescripcin mdica. Calentador de
suero Solucin antisptica
Clorhexidina, Frekaderm R, Grfica de
registro de entradas y salidas (balance)
hoja ejemplo de control de entradas y
salidas de dilisis

HEMODIALISIS

ALUMNA:
Pala Peredo

HEMODIALISIS
Es un procedimiento que permite retirar
parcialmente del cuerpo el agua y los productos
urmicos de desecho que se acumulan debido
a la enfermedad renal Y a la incapacidad de los
riones de realizar su funcin.
Esto se realiza con un filtro especial que limpia
la sangre llamado dializador (rin artificial), la
que viaja desde la fstula arterio-venosa o
catter central, por unas tuberas o lneas
sanguneas hasta el dializador, que reemplaza
a los glomrulos renales y a los tbulos como
filtro para los riones afectados donde se limpia
la sangre y vuelve al cuerpo.

OBJETIVOS
Los objetivos de la
hemodilisis son extraer las
sustancias nitrogenadas
txicas de la sangre y retirar
el exceso de agua junto con
tratar de mejorar la calidad
de vida del paciente, adems
de:
Prolongar la vida
Prevenir la aparicin de
sintomatologa urmica
Mantener un balance
nitrogenado y una ingesta
calrica adecuada
Optimizar la calidad de vida

INDICACIONES
Insuficiencia Renal
Aguda
Insuficiencia Renal
Crnica
Intoxicacin
Medicamentosa.
Sobrecarga de
volumen o edema
pulmonar resistente a
diurticos.
Hipertensin arterial
acelerada resistente a
antihipertensivos.
Encefalopata y
neuropata urmica.

ACCESOS VASCULARES
PARA HEMODIALISIS
Accesos temporales: El acceso temporal se
establece con la insercin percutnea de un
catter de doble luz o luces mltiples en una
vena grande (yugular interna o subclavia).
Estos catteres venosos se utilizan en
situaciones de emergencia por ejemplo:
En pacientes con insuficiencia renal aguda
En pacientes que requieren hemodilisis o
hemoperfusin por intoxicacin o sobredosis.
Pacientes con IRC que necesitan de dilisis y
no disponen de una acceso maduro.

COMPLICACIONES
INSERCION:
Hemotorax
Neumotorax
Arritmias
Infeccion

TARDIAS:
Infeccion
Coagulacion del
cateter
Trombosis
Sangrados

ACCESOS
PERMANENTES
Fstula: se realizan por
va quirrgica (antebrazo)
mediante anastomosis de
una arteria con una vena.
Las agujas se introducen
en el vaso para lograr que
un flujo sanguneo
adecuado pase por el
dializador.
El segmento arterial de la
fstula se emplea para el
flujo arterial y el venoso
para la retransfusin de la
sangre dializada

ACCESOS PERMANENTES
Injerto: Tambin
llamada prtesis.
Para crear un injerto
arteriovenoso se
interpone por va
subcutnea un material
de injerto biolgico,
semibiolgico o
sinttico entre una
arteria y una vena.
Se crean injerto cuando
los vasos sanguneos
del paciente son
inadecuados para una
fstula

CUIDADOS EN EL PERODO
DE MADURACIN DE LA
Tarda de cuatro a seis semanas
FSTULA
Educar al paciente en vigilancia diaria de su fstula

Observar aparicin de signos de infeccin


Observar signos de isquemia
Evitar contaminacin de la herida operatoria
Iniciar ejercicio de la extremidad con pelota de goma
(inicio a las tres semanas)
Uso de prendas holgadas
No levantar objetos pesados con el brazo donde se
encuentra la fstula.
No dormir sobre el brazo
No usar reloj ni pulsera en la extremidad.
No se debe tomar la presin arterial ni tomar exmenes
de sangre en la extremidad que tiene la fstula.
No administrar medicamentos, ni transfusiones
sanguneas a travs del catter.

INDICACIONES DE
HEMODILISIS URGENTE
Sobrecarga de
volumen sin
respuesta a diurticos
Hipercalcemia
refractaria a manejo
medico
acidosis metablica
Sntomas urmicos:
Encefalopata
Pericarditis
Intoxicaciones con
toxinas o drogas
dializables

EQUIPO DE
HEMODILISIS
Realiza la funcin de
bombear la sangre
del paciente a
travs del dializador.
Altamente
computarizadas
Monitorizan
continuamente el
flujo de la sangre, la
presin sangunea,
el ritmo cardaco, la
conductividad, el
pH, etc.

PRINCIPIOS DE LA
HEMODIALISIS

La dilisis es un proceso mediante el cual se


intercambian bidireccionalmente el agua y los
solutos entre dos soluciones de diferente
composicin y que estn separadas entre s por
una membrana semipermeable.
Permite el paso de agua y molculas de
pequeo y mediano peso molecular (50,000
Daltons), pero impide el paso de Albmina
(69,000 Daltons) o molculas de mayor peso
molecular o clulas.
Los solutos y el agua se transportan a travs de
una membrana por dos mecanismos bsicos: La
difusin y La Conveccin.

ELEMENTOS DE LA
HEMODILISIS: EL
SE ESTERILIZAN CON
Formado por un
DIALIZADOR
XIDO DE ETILENO,
recipiente que
contiene los
sistemas de
conduccin, por
los que circulan la
sangre y el lquido
de dilisis,
separados entre s
por una membrana
semipermeable.

VAPOR DE AGUA O
RADIACIN GAMMA.

EL CIRCUITO
EXTRACORPREO

La sangre del acceso vascular es conducida


mediante un circuito de lnea arterial hasta
el dializador, donde una vez realizada la
dilisis retorna al paciente por la lnea
venosa.
El volumen del circuito extracorpreo oscila
entre 150 y 290 ml.
Controlado por monitores de presin,
detector de aire en el circuito venoso,
detector de fugas de sangre, que indica la
rotura de la membrana y el paso de sangre
al lquido de dilisis.

LQUIDO DE DILISIS
Constituido
fundamentalmente de
agua, iones (Na, K, Cl,
Ca, Mg), glucosa y un
alcalinizante: acetato o
bicarbonato a 37 C.
La solucin de dilisis
contiene generalmente
138-143 mmol/l de sodio
y 1.5-2 mmol/l de
potasio.
El calcio en el lquido de
dilisis oscila entre 1.25 y
1.75 mmol/l (2.5-3.5
mEq/l)
Magnesio 0.5-1 mmol/l.
Glucosa de 100-150
mg/dl

ASPECTOS A CONSIDERAR
AL INICIO DE LA DILISIS
UREMIA GRAVE SINTOMTICA.
CRNICA

HIPERPOTASEMIA NO CONTROLABLE
CON MEDICACIN.
ACIDOSIS METABLICA GRAVE.
Y SOBRECARGA DE VOLUMEN CON
EDEMA AGUDO DE PULMN.
HIPERTENSIN ARTERIAL REFRACTARIA.
DEBE INDICARSE CUANDO EL
ACLARAMIENTO DE CREATININA ES
INFERIOR A 5-10 ML/MIN.

COMPLICACIONES DE LA
HEMODILISIS CRNICA
HIPOXEMIA ASOCIADA: PO2 cae
entre 5-40 mmHg.
HIPOTENSIN.
SX. DE DESEQUILIBRIO: Nauseas,
vmitos, cefalea, desorientacin,
hipertensin, convulsiones,
obnubilacin, coma, tras la
correcin rpida de la uremia.
REACCIONES ANAFILCTICAS.

HEMORRAGIAS: Por el uso de


anticoagulante.
HEMLISIS: Por el trauma
mecnica al que se somete los
componentes de la sangre.
ARRITMIAS.
INFECCIONES: Ya sea por el
catter o por la manipulacin del
acceso vascular.

S
A
I
C
U
A
S
R
G OR O N
I
P NC
E
T
A