Trastorno De

Alimentacin

Curso Psiquiatra Infanto-juvenil

5to Medicina USACH

Definicin

Cuadros donde el tema la alimentacin y la

imagen toman la centralidad de la vida psquica
del paciente, su madre u otro miembro del grupo
familiar inmovilizando o tramitando el desarrollo
integral de este.

La alimentacin y la imagen corporal son los

temas mas activados emocionalmente en los
trastornos de alimentacin.

La preocupacin constante por lo ingerido o lo

que se va a ingerir, el peso que se tiene y el que
se quiere lograr, las caloras usadas y esas que
habr que alojar circulan entre ansiedades, culpa
y autoagresiones que pretenden auxiliar a la
voluntad en el logro de su objetivo:

bajar de peso y/o controlar la ingesta

Anorexia Nerviosa

Temor a subir de peso, con el consiguiente

rechazo de la alimentacin.

Alteracin de la imagen corporal.

Baja de peso a menos del 85% del peso

adecuado segn edad y talla.

Amenorrea de al menos, 3 ciclos menstruales.

Bulimia Nerviosa

Presencia de atracones con una frecuencia.

mnima de 2 veces por semana.

Autoestima sujeta al peso.

Presencia de purgas.

Etiologa
Multifactorial

1.

Biolgico

2.

Rasgos de personalidad

3.

Factores familiares

4.

Factores sociales

5.

Factores psicolgicos

Factores biolgicos:

Genticos
Neuroendocrinos.

Rasgos de personalidad:

Obsesividad
Autoexigencia
Competitividad
Deseo de belleza
Autocontrol
Resolucin de conflictos desde lo pasivo-agresivo.

Factores familiares:

Factores sociales:

Funcionamiento aglutinado.
Evitacin de conflictos.
Funciones de cuidado delegados.
Alto nivel de criticismo.

Sobre valoracin de la delgadez.

Factores psicolgicos:

Evitacin de la sexualidad.
Autodestruccin.
Rechazo al embarazo.

Epidemiologa

La anorexia nerviosa tiene una prevalencia de

0,5 a 3, 7, con mayor incidencia en
adolescencia temprana (12 a 14 aos).

La bulimia nerviosa tiene una prevalencia de 1,1

a 4,2. con mayor incidencia en la adolescencia
tarda (> 18 aos).

Mas frecuente en mujeres, relacin 9:1.

Mes frecuente en occidente, raza blanca y nivel

socioeconmico medio o alto.

Presenta mortalidad del 10 al 15% en el

transcurso de la vida a causa de complicaciones
medicas o suicidio.

Curso

Pasan por distintos momentos, en general

comienzan siendo restrictiva, y siguen o caen
hacia los vmitos cuando fallan los
mecanismos de control.

La restriccin puede instalarse en forma precoz,

incluso antes de la pubertad.

La purga es una conducta posterior, ya que es

una conducta provocada y activa.

Existen cuadro con irregularidades menstruales

que no siempre son amenorrea, as como
intenso temor a engordar sin alteracin de la
imagen corporal.

Tiende a la cronicidad (2/3 mantiene conductas

restrictivas, 1/3 mantiene bajo peso, 50%
persisten con temor a engordar)

Personalidad y trastorno de
alimentacin
Personalidad obsesiva:

toman la restriccin con un fanatismo religioso,

son dedicadas en lo escolar y laboral, su
vestimenta y actitud revelan un cierto rechazo
a la seduccin femenina. La impulsividad y
espontaneidad son temidas y vividas como
fallas en el control.

Personalidad narcisista:

Fija el sntoma al descubrir que obtiene

satisfaccin en torno al valor admirativo que
adquiere al acercarse a los estndares
culturales, asociado a rasgos histrinicos.
Actan desafiantes frente a los padres y
terapeutas y tienen escasa empatia.

Personalidad borderline

Presentan inestabilidad del animo y descontrol

de impulsos, frecuentemente vomitadoras, con
historia de apegos desorganizados.

Personalidad dependiente

Aparentemente colaboradoras, simpticas y

fciles sin embargo permanecen restrictivas e
hiperconectadas con los estados emocionales
de la madre. Son tmidas, hiposexuadas e
infantiles.

Comorbilidad

Depresin y distimia: 50 a 75%

Trastorno obsesivo compulsivo: 25%

Trastorno bipolar: 4 a 12%

Abuso de sustancias:

12 a 18% en anorexia.
30 a 37% en bulimia.

Trastorno de personalidad: 42 a 75%

Anorexia rasgos obsesivos y de evitacin.

Bulimia rasgos limtrofes.

Diagnostico Diferencial

Anorexia:

Enfermedad de addison

Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

Tumores del SNC

Sndrome de la arteria mesentrica

Patologas psiquiatrica (esquizofrenia, depresin,

cuadros histricos)

Bulimia

Sndrome de prader willi.

Sndrome de kluber-bucy.

Sndrome de kleine-levin.

Lesin hipotalamica.

Comer compulsivo.

Crisis epilpticas.

Tumores del SNC.

Tratamiento

Manejo nutricional

Terapia familiar

Psicofrmacos

Hospitalizacin nutricional

Hospitalizacin psiquiatrica

Manejo Nutricional

La realimentacin es esencial, no se logra

recuperacin si se mantiene estado nutricional
carencial

Se debe monitorizar ingesta, egreso y peso en

forma peridica.

Terapia Familiar

intervencin con mayor rendimiento teraputico

a largo plazo

Se trabaja con formas de interaccin

patolgicas: evitacin del conflicto,
sobreinvolucracion, alianza con sntoma.

Psicofrmacos

No existe tratamiento farmacolgico especifico,

se decide indicacin segn sintomatologa
predominante o comorbilidad.

Antidepresivo

Ansiolticos

Estabilizadores del animo

antipsicoticos

Hospitalizacin

En caso de presentar riesgo vital por causa

fsica o psiquiatrica.

Criterios de hospitalizacin por causa medica

IMC <15
Baja de peso brusca (10 kg/mes)
Bradicardia (< 40 lat/min)
Hipocalcemia (< 3mEq/lt)

Criterios de hospitalizacin por causa psiquiatrica

Cuadro que requiere interaccin por causa medica

Comorbilidad severa (riesgo de suicidio)
Fracaso de tratamiento ambulatorio
Disfuncin familiar severa