Diagnostico Neuropsicolgico y Diseo

Teraputico: Un proceso Clnico-Cientfico

Dra. Sc. Patricia Wiener B.

Centro de Estudios Humanos y Neuropsicologa C.E.H.N."
La Paz - Bolivia
C.E.H.N. Patricia Wiener B.

1.- Bases tericas de la prctica neuropsicolgica

Definicin

La neuropsicologa es la disciplina que trata de las

funciones mentales superiores en sus relaciones
con las estructuras cerebrales.
Alcances

Determinar la presencia de cambios cognoscitivos

y comportamentales en individuos en quienes se
sospecha algn tipo de alteracin o disfuncin
cerebral.

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 Determinar la manera particular de

procesamiento de la informacin del individuo, de
manera a poder identificar vas para ser
potencializadas, as como funciones a ser
estimuladas.

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El diagnstico neuropsicolgico debe buscar una

coherencia entre la organizacin sistmica funcional
del sistema nervioso y la actividad cognoscitiva.

Es un proceso dinmico y organizado que empieza en

la gestacin, por lo que cualquier dificultad en el
cableado del S.N. puede resultar en dificultades en el
desarrollo de la actividad cognoscitiva.

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Greenough, Black y Wallace, (1987) estudiaron los

conceptos de expectativa de experiencia y dependencia

de experiencia.

Comunes

Idiosincrsicas

Esta actividad est sujeta, desde la gestacin al

desarrollo sistmico del feto y luego del nio
(+ niveles de cortisol en la madre resultan en +
niveles de cortisol en el nio y un - desarrollo fsico y
del SN.)
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Por lo tanto, en el diagnstico, es importante el

conocimiento y exploracin de la ontogenia del SN

puede explicarse a travs de las nociones
de plasticidad cerebral.

Capacidad del sistema nervioso de modificar sus

funciones y estructuras.

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Durante la gestacin, las neuronas emergentes de

la zona ventricular del tubo neural o de la cresta

neural, viajan largas distancias hacia su destino
final. Esta etapa de cableado cerebral es de suma
importancia para la conformacin del cerebro adulto.

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La ventana crtica de desarrollo, tradicionalmente, es

hasta los tres aos. Sin embargo, el cerebro es dinmico

tambin en la vida adulta.

El cerebro desarrolla disparejamente en todos nosotros

y cuando la diferencia entre un rea y las otras es muy

grande, se manifiestan las dificultades de aprendizaje
se debe buscar el factor deficitario.

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El lenguaje, en todas sus manifestaciones, se

constituye en uno de los principales pivotes para el
desarrollo cognoscitivo

La neuropsicologa, abarca el estudio del

desarrollo del cerebro: desde el nacimiento hasta
la muerte.

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El cerebro termina de desarrollar hacia los 30

aos,
y constantemente sufre modificaciones
plsticas
nuevas sinapsis

Regeneracin sub-cortical

Reorganizacin funcional

A mayor edad, mayor

utilizacin de reas
cerebrales para cumplir el
mismo objetivo

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Posibilidad de olvidos benignos y deterioro

normal que se debe tomar en cuenta.

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 El

funcionamiento sistmico del cerebro puede verse

afectado por injurias de etiologas diversas.

Dificultades gnsicas, prxicas, fsicas, afectivoemocionales, no-verbales

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El diagnstico neuropsicolgico, debe explorar todas

las reas y pasos que, en su conjunto, dan como
resultado la accin correspondiente

Factor deficitario

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I. Atencin y Concentracin

Menor capacidad para

almacenar la informacin

Formacin reticular,
ncleos del tlamo,
lbulos frontales.

Inhibicin

de la informacin
irrelevante y focalizacin de
la informacin relevante con
mantenimiento por perodos
prolongados.

* Diagnstico

Diferencial:
Interferentes emocionales.
Compromisos cognoscitivos globales.
Esclarecer si existe una disociacin
entre atencin visual y auditiva.
Esclarecer con o sin hiperactividad.
Alteracin o disfuncin cerebral.

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II. Memoria
registro almacenamiento recobro
verbal

Lbulo temporal, estructuras

del sistema lmbico:hipocampo.
Lbulo frontal, sistema reticular
y ncleos talmicos

no verbal

Metamemoria.
* Esclarecer
* Problemas emocionales
* Disfuncin o alteracin
cerebral
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III. Lenguaje

Lbulo frontal, temporal,

reas subcorticales

Niveles de expresin y comprensin

oral
Niveles

escrita

de desarrollo esperados para la edad:

fonolgico, morfolgico, sintctico, semntico, pragmtico

* Esclarecer:

Disfuncin o alteracin cerebral

Retardo mental
Correlacin con el CI.
Autismo.
Dificultades oro-fonatorias.
Reflejo emocional.
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IV. Habilidades
Visuo-espaciales y Motoras

Areas occipito-temporales
Areas occipito-parietales.

Dos tipos de anlisis:

Reconocimiento
de lo que se est
viendo

Posicin y localizacin
de lo que se est viendo.

*Comprende:

La habilidad construccional

Las habilidades viso-motoras.

* Esclarecer:
Presencia de dislexia.
Alteraciones grafo-motoras.
Tendencias naturales.
Componentes emocionales

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V. Habilidades auditivas
no-verbales y discriminacin
tctil
Capacidades

Discriminacin
rtmica

no-verbales.
Discriminacin
tctil

* Esclarecer:
Actividades recreativas
Tendencia natural
Lateralidad
Alteracin o disfuncin cerebral.
Ansiedad o depresin.

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reas parietales y
temporales.

VI. Funciones
ejecutivas

Lbulos frontales

Incluyen una serie de operaciones cognoscitivas:

Atencin
Concentracin
Selectividad
Abstraccin
Planificacin
Flexibilidad Conceptual
Autocontrol
Imgenes internas

* Esclarecer:
Retardo o retraso mental
Dao cerebral
Interferentes emocionales
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MODELO GENERAL DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

S
ESTRUCTURA
DE ESTIMULOS
A
C
T
I
V
A
C
I
O
N
(Formacin
reticular)

C
T

O
E

C A C
R
E

I
L

O N
A
C

MEMORIA
A CORTO
PLAZO

PROGRAMACION,
REGULACION Y
VERIFICACION DE
LA ACTIVIDAD

ESTIMULO

PROYECCION Y
ASOCIACION DEL

ORGANIZACION DE
MEMORIA
SOLAPAMIENTO
A LARGO
LA ACTIVIDAD
DE LA
PLAZO
MOTRIZ
INFORMACION
S
S
E
I
C
SELECCION DE LOS
M
U
MEDIADORES COGNITIVOS
U
E
L
N
*VERBAL *AUDITIVO *CINESTSICO
RESPUESTA
T
C
A
I
VERBAL
NO-VERBAL
N
A
E
L
O

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D I F
M
A

A
R
E
C
E
P
C
I
O
N,
A
N
A
L
I
S
I
S

L
Y
A
L
M
A
C
E
N
A
M
I
E
N
T
O

Sistemas
funcionales

Inhibicin
Depresin
H. Izquierdo

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Vulnerabilidades neurofisiolgicas

Activacin
Ansiedad
H. Derecho

2.- reas de abordaje a tomar en cuenta en la

rehabilitacin:

Personalsocial

Neurocognoscitivo

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Emocional

Motor

Esquema de abordaje teraputico general:

Enfermedad
(Sickness)

Orgnico
social
(Mostofsky, 2003)

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Manifestacin fsica

Predicamento

(Illness)

(Predicament)

Sintomtico

Consecuencia

Neuroterapia

Se constituye en una manera de condicionar el cerebro a

producir ciertas frecuencias e inhibir otras.
Es un mtodo de auto-regulacin del cerebro.
Funciona en un espectro de 2 a 30 Hz.
El amplificador descompone el EEG (de un canal) en
frecuencias lentas, medias y rpidas.
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Tradicionalmente, 4-7Hz, 12-15Hz/15-18Hz y 2230Hz, aunque se pueden elegir otras frecuencias.

Los protocolos bsicos establecidos colocan
electrodos en C4; C3; C4-T4; y T3-T4, reforzando
12-15 Hz e inhibiendo frecuencias de 4-7 y 22-30,

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con una reduccin significativa de los sntomas

asociados al dao cerebral, en un lapso mnimo de 20
sesiones y, una terapia de rehabilitacin lapso entre
40 a 60 sesiones. (Robbins, 2000; Sterman, 1993;
Mostofsky y Loyning, 1993; Lubar, 1999; Othmer &
Othmer, 1995; Nash, 2005)

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Rehabilitacin Neuropsicolgica

El trabajo se aboca a remediar aquellas dificultades

funcionales derivadas, o concomitantes, al dao

cerebral, mediante guas de trabajo establecidas y
avances clnicos derivados de la teora (i.e. Sparks,
Albert, Quintanar, Solovieva, Code, Muller, Tzvetcova y
otros)

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 Despus del diagnstico respectivo se estimulan

reas deficitarias; se trata la rehabilitacin
neuropsicolgica del sndrome especfico TDAH;
lesin cerebral; dificultades de aprendizaje; dficit
cognoscitivo derivado de convulsiones y otros.

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3.- Necesidad de interconsultas y trabajo en

equipo:

Para este, o cualquier otro abordaje, es necesario

trabajar con el cerebro en las mejores condiciones

posibles. Es necesaria la nter consulta y respectiva
medicacin, de ser indicada.
El diagnstico neuropsicolgico, a pesar de ser un
elemento clave para la comprensin y apreciacin de la
entidad, debe ser complementado con otros exmenes
y coordinado con el o los especialista(s) tratante(s).
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 De acuerdo al criterio conciliado, se puede coordinar

y complementar el tratamiento con la participacin de
otros especialistas.

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4.- Conclusiones:
1- El diagnstico neuropsicolgico se constituye en un
instrumento fundamental para disear terapias de
rehabilitacin general y del lenguaje.
2- Utilizando como base modelos pertinentes,
es posible traspolar las diferentes propuestas
metodolgicas a la rehabilitacin neuropsicolgica en
general.
3- En las terapias rehabilitatorias, es importante
tomar en cuenta los aspectos emocionales y
para-verbales, dando a todos la misma
importancia y realizando una terapia integral.
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4.- La terapia de rehabilitacin en general es un

proceso largo, continuo y que dura el tiempo que
cada paciente y familia quiera dedicarle.
5.- Una terapia mal direccionada o improvisada,
puede tener consecuencias neutras o negativas.
6.- En el diseo teraputico debe tomarse en cuenta
la naturaleza del dao, la duracin, la evolucin,
actividad premrbida, edad y otros.

C.E.H.N. Patricia Wiener B.

7.- La rehabilitacin neurocognoscitiva no es un simple

re-entrenamiento o re-aprendizaje, sino un
proceso especializado de redireccionamiento de vas
neuronales y aprovechamiento de vas secundarias
para lograr la mejor rehabilitacin posible.

C.E.H.N. Patricia Wiener B.

C.E.H.N. Patricia Wiener B.