Universidad Nacional Mayor de San Marcos

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

Facultad de Farmacia y Bioqumica
Escuela Acadmico Profesional de Farmacia y Bioqumica

Depuracin renal.
Aplicacin de la depuracin
renal en la clnica

Integrantes

Allende Quispe Vctor Manuel

Antezana Flores Mara Joaquina

Arando Hilasaca , Lirio Irene

Arizapana Castilln, Gaby Fabiola

Tasa de filtracin glomerular

(TFG) o velocidad de filtracin
glomerular (VFG)
(GFR:glomerular filtration rate)

CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRNICA

TFG = 100-125 ml/min

(140-180 L/da)

REDUCCION DEL TAMAO DE LOS

RIONES, CONFORME DISMINUYE
LA FILTRACION GLOMERULAR

Considerando un soluto que presente

las siguientes caractersticas:

Libremente filtrable a nivel glomerular.

Ni reabsorbible, ni secretable.

No metabolizable.

Sin toxicidad.

Fcilmente medible en orina y plasma.

 Filtran libremente

H 2O
Na+, K+, Cl-,
HCO3-, Ca++,
Mg+, PO4, etc.
Glucosa
Urea
Creatinina
Insulina

Marcadores de filtracin glomerular

Endgenos
Creatinina
Urea
Urato
2 y 1 microglobulina

RBP (Retinol)
Cistatina C

Exgenos
Inulina.
51Cr-EDTA
99mTc-DTPA
125I-Iothalamato
Iothalamato fro (no
isotpico)
Iohexol

GFR = (U
V) / P

CONOCIENDO:

Su concentracin plasmtica [P]. (mg/ml)

Su concentracin urinaria [U] (medidas ambas en las mismas

unidades). (mg/min)

El flujo urinario o volumen de orina por minuto V. (mL/min)

Uroflujometra

ACLARAMIENTO DE
LA CREATININA
TFG =
FG

= volumen del plasma filtrado por minuto.

Ucr

= concentracin urinaria de creatinina.

V = volumen urinario por minuto.

PCr

= concentracin plasmtica de creatinina.

COMPORTAMIENTO DE LA CREATININA
.

C
R
E
A
T
I
N
I
N
A
.

clic

masa
filtrada
( 90 %)

masa total excretada = masa

filtrada + masa secretada

masa
Secretada
( 10 %)

ACLARAMIENTO DE LA
INULINA

TFG =

FG = volumen del plasma filtrado por minuto.

Uin
V

= concentracin urinaria de inulina.

= volumen urinario por minuto.

Pin = concentracin plasmtica de inulina.

COMPORTAMIENTO DE LA INULINA EN LOS RIONES

I
N
U
L
I
N
A

Cantidad
filtrada:

clic

Cantidad
excretada

Cantidad filtrada = cantidad excretada

Flujo plasmtico renal

Es la depuracin de una sustancia que resulte extrada por completo
de la sangre durante su paso a traves de los riones.

Se puede definir como la cantidad de plasma sanguneo que llega a

atravesar los riones en un minuto.

Normalmente se mide con el aclaramiento del CIDO

P-AMINOHIPRICO.

Principio de Fick

La

cantidad
de
sustancia que entra
en un rgano es
igual a la cantidad
de sustancia que
sale del mismo.

Formula para poder hallar el flujo plasmtico renal (FPR):

A partir de este enunciado del principio de Fick, obtenemos la

frmula para el FPR:

Caractersticas de una sustancia para

que su depuracin nos de el FPR
Que se extraiga totalmente de la sangre a su paso por el rin
No se sintetice

No se almacene en el rin

No altere la fisiologa renal

No sea txica

Depuracin PAH
La medicin del FPR (flujo plasmtico renal) tambin
se realiza por medio de un aclaramiento, pero, en este
caso, el requisito debe ser que toda la masa de la
sustancia que ingresa por la arteria renal aparezca en
la orina. No existe una sustancia endgena o exgena
que cumpla completamente con ese requisito; la que
mejor lo alcanza es una sustancia exgena llamada
acido para-aminohipurico (PAH), pues de todo lo que
ingresa en la orina(90% de extraccin).

Ecuacion de depuracin del PAH

Ejemplo
1.- Valores normales en un individuo sano, joven y de sexo masculino:
[]_ = 61 mg/mL

= 1 mL/min

[]_=10 mg/dL
61mg/mL x 1mL/min
FPRE =
100mg/dL
610mL / min

Flujo sanguneo renal

Es el flujo sanguneo que se dirige a los dosriones,
es aproximadamente 1 200 ml por minuto, lacorteza
renales la zona que recibe mayor flujo sanguneo,
unas 5 veces ms que la zona externa de lamdulay
hasta 20 veces ms que la zona interna.
Esto significa que en 24 horas circulan unos 1600 ml
de sangre por los riones.

Flujo sanguneo renal efectivo (FSRE)

FPRE
FSRE =
1 - Hct

Donde:
FSRE : flujo sanguneo renal efectivo
FPRE : flujo plasmatico renal efectivo
Hct : nivel de hematocrito

Ejemplo:

Concentracin de aminohipurato en orina: 8.0 mg/ml. Concentracin de

aminohipurato en plasma arterial: 0.02 mg/ml. Volumen de orina
excretado = 1.5 ml/min, nivel de hematocrito 45,6%

Se calcula primeramente el FPRE

FPRE =

1.5 x 8.0
0.02

= 600

Luego se obtiene el FSRE

FSRE =

600
1 - 0.456

= 1102 .94 ml

Flujo de sangre renal total (FSRT)

FPRT
FSRT =
1 - Hct

Donde:
FSRT : flujo sanguneo renal total
FPRE : flujo plasmatico renal total
Hct : nivel de hematocrito

REABSORCIN Y SECRECIN
TUBULAR RENAL
Tbulo
proximal

Excrecin
Excrecin
Urinaria
Urinaria

Asas de
Henle

Secrecin
Secrecin
Tubular
Tubular

Tbulo
distral

Reabsorcin
Reabsorcin
Tubular
Tubular

Conducto
colector

Filtracin
Filtracin
Glomerular
Glomerular

La reabsorcin Tubular es
cuantitativamente importante y
altamente selectiva
La reabsorcin
tubular es muy
selectiva. Al
controlar la
intensidad de
reabsorcin, los
riones regulan la
excrecin de los
solutos, esencial
para el control de
los lquidos
corporales.

Segundo

Primero

Los procesos de
filtracin glomerular
y reabsorcin
tubular son
cuantitativamente
muy intensos en
comparacin con la
excrecin urinaria.

La reabsorcin tubular comprende

mecanismos
De las membranas del epitelio tubular hasta el liquido intersticial renal,
luego de la membrana capilar peritubular hasta la sangre.

El agua y los solutos pueden ser transportados a travs de las propias

membranas celulares ( via transcelular) o por los espacios entre las uniones
celulares ( via paracelular)

Luego de la reabsorcin a travs de las clulas epiteliales tubulares hasta

liquido intersticial el agua y solutos son transportados para la sangre por
ultrafiltracin, medido por fuerzas hidrostticas y coloidosmticas.

TRANSPORTE ACTIVO

Transporte Activo Primario

Esta acoplado directamente a una fuente
de energa, como la hidrlisis del trifosfato
de adenosina (ATP).

Transporte Activo Secundario

Esta acoplado indirectamente a una
fuente de energa, como el debido a un
gradiente de iones.

Puede mover los

solutos en contra de
un gradiente
electroqumico.

La energa necesaria
procede de la
hidrolisis del ATP que
realiza la ATPasa
unida a la membrana

TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO

ATPasa sodio-potacio
ATPasa hidrogeno
ATPasa hidrogenopotacio
ATPasa calcio

La ATPasa es un
componente del
mecanismo de
transporte que liga y
mueve solutos

Reabsorcion neta de iones sodio

desde la luz tubular hacia la sangre.
El sodio se difunde a travs de la membrana luminal (membrana apical) al
interior de la clula siguiendo un gradiente electroqumico creado por la
bomba ATPasa sodio potasio.

El sodio es transportado a travs de la membrana basolateral contra un

gradiente electroqumico

El sodion el agua y otras sustancias se reabsorben del liquido intersticial

hacia los capilares peritubulares por ultrafiltracin, un proceso pasivo
gobernado por gradiente de presin hidrosttica y coloidosmtica.

La fuente es liberada por la difusin

facilitada simultanea de otra sustancia
transportada a favor de su propio
gradiente electroquimico

Existen protenas transportadoras

especificas en el borde en cepillo que se
combinan con un ion sodio y con un
aminocido o glucosa.

Eliminan toda la glucosa y los

aminocidos de la luz tubular.
Finalmente salen por a travs de las
membranas basolaterales por difusin
facilitada

TRANSPORTE ACTIVO
SECUNDARIO
LOS COTRANSPORTADORES
DE GLUCOSA Y SODIO (SGLT2
y SGLT1)
Situados en el borde en
cepillo de las clulas y llevan
glucosa al citoplasma.
El 90% de la glucosa filtrada
es reabsorbido por SGLT2
(segmento S1)
El 10% residual es
transportado por SGLT1 en los
segmentos porterior del
tbulo proximal.

Secrecin activa secundaria hacia

los tbulos
Algunas sustancias se
secretan en los tubulos
mediante un transporte
activo secundario, esto
supone un
CONTRATRANSPORTE de
la sustancia junto a iones
de sodio.

La energa liberada por el

desplazamiento a favor de
la corriente de una de las
sustancias permite el paso
a contracorriente de una
segunda sustancia en
direccin opuesta.

Es la secrecin activa de
iones hidrogeno acoplada a
la reabsorcin de sodio en
la membrana luminal del
tbulo proximal.

PINOCITOSIS: mecanismo de transporte

activo para reabsorber protenas

La protena se une al borde

en cepillo de la membrana
luminal y luego esta porcin
se invagina hacia el interior
de la clula hasta formar
una vescula con protena

La protena se digiere en sus

aminocidos, que se reabsorben
a travs de la membrana
basolateral hacia el liquido
intersticial.