Segmento de tejido ( unico o

combinacion de varios ) que ha sido

privado totalmente de su aporte
sanguneo y del punto de unin a la
zona del donante antes de ser
transferido ala zona receptora.

Injertos
Injertos
Injertos
Injertos
Injertos
Injertos

de piel.
de hueso.
de cartilago.
de nervio.
de grasa, dermis y fascia.
compuestos.

INJERTO / COLGAJO
Pierde su conexin vascular
y nerviosa.

Utilizados desde 1822 por bunger

Descritos experimentalmente en
ovejas por Baronio en 1804

PIEL

Varia en grosor 43380 milesimas de

mm

Planta de los pies y

palmas de las
manos (gruesa)

Parpado y regin
retroauricular (fina)

CAPAS DE LA PIEL
CONSTA DE TRES CAPAS BIEN DIFERNCIADAS

EPIDERMIS

Estrato poliestratificado , (200 micras de espesor

mximo).
Carece de vasos sanguneos, por lo cual le es
indispensable la dermis

DERMIS

Capa de espesor variable (1- 2 mm)

Separada de la epidermis por la membrana basal
Se diferencian dos capas, la dermis papilar y la
reticular

HIPODERMIS

Tejido conectivo laxo

Segn su localizacin contiene tejido adiposo de
cantidad variable
Adherido a fascias aponeurticas o peritoneo
subyacente

Proteccin
Termorregulacin
Sensacin
Secrecion
excrecin

Adems de su aspecto esttico

rea cruenta o herida

abierta con lecho viable.
Herida resultado de una
escisin
Conteo bacteriano < 105
por grano de tejido
Recubrimiento de una
herida permanente
Recubrimiento de una
herida temporalmente
(regular la infeccin o
cubrir rgano vital)

CONDICIONES PRECISAS.

Heridas en cara
secundarias a traumas o
reseccin de tumores
Zonas de flexin
Tratamiento de
quemaduras
Cobertura de zona
donante
Reemplazo de mucosa
Cierre de duramadre
expuesta, pericardio y
pleura

Lecho no viable o infectado resulta en

fallo del injerto, al igual que necrosis
residual, tejido desecado y sangrado
persistente

El hueso cortical sin periostio

(contraindicacin absoluta)

SEGN SU
ORIGEN

Autoinjertos
Homoinjertos
Isoinjertos
heteroinjertos

SEGN SU
ESPESOR
Injertos de
espesor parcial
Injertos de
espesor total

Tipo de injerto

Ventajas

Desventajas

De grosor
parcial delgado
(0.25 a 0.40
mm)

El trasplante sobrevive con mayor

facilidad. Los sitios donantes cicatrizan
con mayor rapidez (7 a 10 das)

Pocas cualidades de la piel

normal. Contraccin
mxima. Baja resistencia al
traumatismo. Sensibilidad
pobre. Deficiente desde el
punto de vista esttico.

Injerto en malla
(delgado o
intermedio)

Pueden expandirse de 1.5 a 9 veces su

tamao (1 vez y media es el ideal).
Sobre herida irregular y contaminada.
Hemostasia controlada, sangre y suero
exudan a travs de patrn en malla.

Aspecto de piel de cocodrilo

De grosor
parcial ancho
(>0.40 mm)

Mayores cualidades de la piel normal.

Menor contraccin. Mayor resistencia al
traumatismo. Sensibilidad bastante
buena. Ms aceptable desde el punto
de vista esttico.

La sobrevida del trasplante

disminuye. El sitio donante
cicatriza en forma lenta (10
a 18 das)

De grosor total

Cualidades cercanas a las de la piel

normal. Contraccin mnima. Muy
resistente al traumatismo. Buena
sensibilidad. Bueno desde el punto de
vista esttico.

Sobrevida deficiente. El sitio

donante debe cerrarse por
medios quirrgicos. Los
sitios donantes son escasos.

Vascularizacin
Circulacin plasmtica
Inoculacin de vasos sanguneos
Formacin de nuevos capilares

Contacto del lecho receptor

injerto
Tensin excesiva o deficiente
Acmulo de lquidos
Movilidad

Tejido de granulacin del lecho

receptor
Extirpar antes del injerto

Cuanto mas prximo se halle el

sitio donante del lecho receptor
mas se parecer a piel de esa
zona, con el fin de dejar la
mnima cicatriz.

Los injertos de piel d espesor

parcial: (extremidades, pared
abdominal, espalda, regin
gltea, cuero cabelludo).

Injertos de espesor total: (cara,

parpado superior, regin pre y
retroauricular, rea
supraclavicular)
si los defectos superan los 3x 3
mm (regin inguinal, pliegues de
flexin)

Instrumentos:
Bistur
Cuchillos

para injertos de piel (Blair,

Ferris, Smith, Humby, Goulian)
Dermtomos de tambor manuales
(Padgett, Reese)
Dermtomos

de hoja: elctricos y
de aire comprimido (Brown, Hall,
Zimmer, Castroviejo)

DERMATOMOS MANUALES

Cuchilla de humby: posee calibrador o

rodillo ajustable, por lo que se puede
regular el espesor del injerto.
Escapelo Blair o Ferris Smith: con mango
y sin calibrador
En ambos se facilita la toma de injerto
tensando la piel y lubricndola con
vaselina o solucin salina, movimiento de
la cuchilla suave.

DERMATOMOS ELECTRICOS
Tipo tambor:

Padgett- Hood obtencin de injertos de

grosor uniforme, consta de una hoja
rotatoria que se mueve hacia delante y
atrs, necesita de un adhesivo para que la
piel se adhiera al rodillo

Sonel Reese: mas preciso

Shuchardt: se adhiere a la piel sin

sustancia adhesiva

Dermatomos accionados con motor:

Se obtienen tiras extensas del tronco y
las extremidades con mayor rapidez

Brown: posee una hoja intercambiable,

fija el grosor determinado
Stryker

Medir herida. Incrementar

de un 3 a 5 % (contraccin
primaria).
El sitio donante, puede ser
infiltrado con anestesia
local y se delinea el tejido
que se va a retirar
(distorsin).
Se realiza la incisin del
rea marcada.
Se levanta el tejido con
una pinza para proveer de
tensin mientras que la
otra mano diseca el injerto
de la grasa subcutnea.
Cierre primario y/o un
injerto de espesor parcial
en el sitio donante.

Utilizados para aumentar su

tamao

til para defectos extensos

o grandes quemados en
donde es insuficiente la piel
o hay escases de zonas
donantes

til cuando hay baja

adherencia, con mala
hemostasia y lecho
receptor inadecuado

Ventajas: cubre reas grandes; se

adapta al contorno y lecho irregular;
permite drenaje libre de sangre y
exudado.

Desventajas: La herida cura por

segunda intencin lo cual puede causar
contractura de la herida; se produce
aspecto adoquin.

El injerto es un parasito y su
supervivencia depender del flujo
sanguneo del lecho.
No aceptan injertos de piel (hueso,
cartlago o tendn).
Previo a la colocacin del injerto sobre
tejido receptor se debe debridar el
tejido de granulacin

Administrar una
anestesia apropiada y
se prepara la herida
para ser injertada,
realizando una
exhaustiva limpieza
de la zona y logrando
una adecuada
hemostasia.

Enmallado: consiste en pasar el tejido por un

instrumento mecnico, el cual le hace cortes
lineales que al estirar toman un aspecto de
rombos. Este mtodo tiene grandes ventajas
funcionales.

Suturar o sujetar con

grapa el injerto a la piel
que lo rodea; se
aseguran primero las
esquinas para dar la
orientacin apropiada,
despus se sutura
alrededor.
Es aconsejable pasar la
aguja primero a travs
del injerto y luego a
travs de la herida para
prevenir la elevacin
del injerto.
La perfecta
aproximacin
epidrmica asegura
resultados cosmticos
ptimos.
Las suturas deben
aproximar, no
estrangular los bordes
de la piel.

Inmovilizacin de
injertos:
Capitoneo: colocar gasas
con sutura anudada por
encima.
Cura compresiva con
vendaje elstico.
Frulas: En zonas de
flexin donde la
contraccin de los
injertos es mayor.
Drenaje de hematoma si
se presenta, para evitar
compresin del pedculo

Cubrir con gasa engrasada,

gasas y vendaje elstico.
Retirar la capa externa de la
cura entre las primeras 2472 horas.
Hidratacin.
Utilizacin de un material
adhesivo (como apsitos
hidrocoloides y de otro tipo)
que se une a la piel
manteniendo la zona
hmeda. Esta cura se
mantiene hasta la
reepitelizacin completa.

Lange 2011. Diagnstico y tratamiento

quirrgicos (13 ed.). Mxico: Mc Graw
Hill
Schwartz. Principios de Ciruga (8ed.)
(vol. 2). Mxico: Mc Graw Hill
Manual de Ciruga Plstica de la
SOFCPRE, (Sociedad Francesa de
Ciruga Plstica)