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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: MEDICINA LEGAL

Estudio medico legal de las quemaduras

Dra. MILEIDA BOHRQUEZ


Patlogo forense CICPC

DEFINICIN:
Las quemaduras se definen como la lesin de los tejidos
producida por contacto trmico, qumico o fsico, que
ocasiona destruccin celular, edema (inflamacin) y prdida
de lquidos por destruccin de los vasos sanguneos (las
quemaduras en la mayora de las ocasiones producen una
salida de lquido transparente parecido al agua).

En su mayora pueden ser originadas por fuego, rayos del sol,


sustancias qumicas, lquidos u objetos calientes, vapor,
electricidad y an por otros factores.
Las quemaduras pueden generar desde problemas mdicos
leves hasta los que ponen en riesgo la vida, segn la
extensin y profundidad de sta.

CARACTERSTICAS:

La quemadura es el trauma ms grave que puede sufrir un


ser vivo.
El paciente quemado es el modelo ms completo y complejo
del proceso inflamatorio, donde estn presentes todos los
mediadores de la inflamacin, que llevan a una ruptura de la
homeostasis, conduciendo a la falla mltiple de rganos.

CARACTERSTICAS
-La piel humana resiste sin daarse temperaturas de hasta
44 C.
- Por encima de este valor se producen diferentes grados de
lesin, directamente relacionados con la T y con el tiempo
de exposicin al agente causal.
- La piel indemne representa una barrera infranqueable para
los microorganismos.

CARACTERSTICAS
- La prdida de este rgano tan importante, por efecto de una
injuria trmica, qumica, elctrica o biolgica permite la
colonizacin, la infeccin y la invasin.

- Esto conduce a un cuadro sptico grave, con la consiguiente


falla multiorgnica, que compromete severamente la vida.

Etiologa de las quemaduras.


De a cuerdo al agente causal, las quemaduras se
pueden clasificar cuatro categoras principales:
1.
2.
3.
4.

Quemaduras
Quemaduras
Quemaduras
Quemaduras

trmicas
qumicas
elctricas
biolgicas.

Quemaduras trmicas:
Son las ms frecuentes (80 % de los casos), se subdividen en
cuatro grupos de acuerdo con el mecanismo de produccin:
1. Quemaduras por contacto:
- Causadas por contacto con un material slido caliente
- Suelen comprometer poca superficie, pero son en general
profundas;
- Producidas con un lquido caliente
- Es la causa ms frecuente en los nios, son extensas pero de
menor
profundidad.

2. Quemaduras por fuego directo:


- De variada extensin, y casi siempre de mayor profundidad.
- Se asocian a menudo con lesin por inhalacin cuando se
producen en espacios cerrados, por la presencia de humo o de
sustancias txicas producidas en la escena del accidente (CO2,
gas cianhdrico, aldehdos, material particulado).

Quemaduras por radiacin:


Frecuentemente por exposicin a los rayos ultravioleta y por
radiaciones ionizantes.
Quemaduras por fro: (congelaciones)
-

Se producen cuando existe exposicin de la piel y los tejidos a


bajas
temperaturas durante un tiempo prolongado

Las zonas que se afectan con ms frecuencia son pies, manos,


nariz y orejas.

En general tienen mayor susceptibilidad quienes padecen una


enfermedad vascular perifrica, diabetes, en fumadores y
personas bajo tratamiento con - bloqueante.

Quemaduras qumicas
Se pueden clasificar en:
1. Quemaduras producidas por cidos:
- En general son de tipo intermedio y limitadas.
- Dentro de las quemaduras por cidos, hay que destacar las
que produce el cido fluorhdrico, que siempre son de tipo
profundo; provocan mucho dolor, y aunque sean de escasa
extensin ponen en riesgo la vida, ya que generan
hipocalcemia severa, Requieren escarectoma inmediata
1. Quemaduras producidas por agentes alcalinos ms profundos
y de evolucin trpida.

Quemaduras elctricas :

Quemadura elctrica verdadera:


Quemadura por arco elctrico:

Quemaduras biolgicas:
Pueden ser producidas por diversos productos de origen vegetal
(como por ejemplo la resina de Podophyllum), o animal: arcnidos
(loxoceles), peces, medusas, (como las Physalias y Carybdea),
hidroideos y anmonas de mar.
Debemos mencionar un tipo de lesin, que se comporta y se
trata localmente como si fuera una quemadura, producida por la
friccin sobre distintos tipos de materiales, en general con efecto
abrasivo, y que se denominan quemaduras mecnicas o
quemaduras por friccin. Por lo comn son de extensin limitada,
pero profundas.

Valoracin de una quemadura


El pronstico de una quemadura est en funcin
de tres variables:
Superficie afectada
Profundidad, y
Edad y antecedentes patolgicos del quemado

1. Superficie afectada
La extensin de una quemadura incide
fundamentalmente en el estado general
del quemado. Para el clculo de la
extensin, un mtodo simple que puede
utilizarse es la " regla de los nueve de
Wallace", mediante la cual se considera
que las distintas regiones anatmicas
corporales representan un 9% cada una
o un mltiplo de 9 % de la superficie
corporal total.

Regla de los nueve de Wallace.

Cabeza y cuello
Tronco anterior
Tronco posterior
Extremidad
superior (9 x 2)
Extremidad
inferior (18 x 2)
Area genital

9%
18 %
18%
18%
36 %
1%

2.PROFUNDIDAD

AFECTACIN

ASPECTO

CURACIN

Curacin
espontnea, sin
cicatriz

Epidermis

Eritema doloroso
Edema

SUPERFIC.

1/3 Sup dermis.

Piel rosada dolorosa Curacin espontnea


Ampollas
con cicatriz.

PROFUNDA

2/3 Prof. dermis

Piel plida +/anestesiada.


Escara.

Piel y anejos

Cicatriz +/Escara seca


retraccin articular,
Trombosis venosa, a
+/- necesidad de
travs de la piel.
injerto de piel

GRADO 1

GRADO 2

GRADO 3

Curacin lenta con


cicatriz.
Prdida de pelo.

3. Edad y antecedentes patolgicos del


quemado

Tienen peor pronstico las


lesiones que ocurren en pacientes
de edad avanzada, con
enfermedades cardiovasculares o
durante el embarazo o el
puerperio.

CARACTERES ANATOMOPATOLGICOS DE LAS


QUEMADURAS:

Desde el punto de vista mdico legal hay que tener en cuenta 4


grados de quemaduras:

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO:


Por lo general slo abarcan la capa externa de la piel
(epidermis). Son consideradas como las quemaduras
menos graves. Es comn que la piel est enrojecida o
gris y puede haber dolor e hinchazn.
Su principal caracterstica es que no se quema la
epidermis en todo su espesor. A menos que estas
quemaduras abarquen porciones importantes de las
manos, pies, cara, ingle, glteos, o una articulacin
grande.

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:
Tambin se denominan quemaduras de 1er
grado o eritema: son de color rojo vivo, difuso (
por congestin edematosa de la piel)
- Se localizan en el cadver solamente
alrededor de las heridas graves, ya que la
coagulacin intravascular fija el eritema
despus de la muerte,

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:
Quemaduras de 2do grado o flictenas:
- Son vesculas que levantan la epidermis
- Contienen un lquido claro transparente,
amarillento
En el cadver estn a menudos
desgarradas y en su lugar encontramos placas
apergaminadas, ricamente vascularizadas, de
una coloracin rojo castao.

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:
Quemaduras de tercer grado o escaras:
- Forman manchas de tinte gris amarillento
- Afectan piel (epidermis y dermis) , tejido
celular subcutneo y tejidos subyacentes.
- Son indoloras porque hay destruccin de
terminaciones nerviosas
- Dejan cicatrices prominentes, retractiles. En
el cadver se apergaminan

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:
Quemaduras de 4to grado. La carbonizacin:
- Puede ser Parcial o Total
- Produce reduccin de volumen y de peso que
da a un cadver adulto el aspecto de
adolescente
-

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:
Quemaduras de 4to grado. La carbonizacin:
- Produce retraccin de los tejidos que
descubre los dientes y provoca por flexin de los
miembros actitudes de lucha y combate.
- Desgarros y fracturas espontneas aberturas
de las cavidades craneana o toracoabdominal,
desgarro de la
Regin genital

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:
-La piel negruzca,
desgarrados

desecada,

msculos

quemados

-Los vasos y nervios forman una sustancia en el fondo de


las heridas.
-Los huesos se calcinan, adelgazan
( amputaciones espontneas), el crneo
estalla.

y fracturan
se fisura y

-La sangre transformada en metahemoglobina adquiere


un color moreno achocolatado
-Las vsceras resisten largo tiempo a la destruccin; su
conservacin inesperada es una sorpresa en la autopsia.

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:
-

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:
-

CARCTERES
ANATOMOPATOLGICOS:
QUEMADURAS POR LLAMA Y MATERIAS
INFLAMABLES:
-Abrazan y carbonizan pelos, son amplias, de
superficie irregular, con contorno geogrfico.
-Muestran flictenas y a veces llegan a la
carbonizacin.
-Tienen un reborde eritematoso

Clasificacin de las quemaduras, segn gravedad.


Todas las quemaduras de primer grado.
Todas las de segundo grado superficiales
con menos del 15% de extensin y
menos de 10% en nios.
Menores
Todas las de segundo grado profundas y
las de tercer grado con menos del 1% de
extensin, dependiendo de su
localizacin.

Moderadas.

Todas las de segundo grado superficiales


con un 15-30% de extensin.
Todas las de segundo grado o tercer
grado con menos del 10% de extensin.
Todas las qumicas y elctricas.

Graves.

Todas las de segundo grado superficiales


con ms del 30% de extensin.
Todas las de 2 grado profundas y las de
3 grado y ms del 10% de extensin.
Todas las que se acompaen de lesiones
respiratorias importantes.
Todas las elctricas profundas.

QUEMADURAS POR FUEGO DIRECTO

QUEMADURAS POR FUEGO DIRECTO

GRACIAS!!!!!!!!