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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

CICATRIZACIN
-LA EDAD.
-EL ESTADO NUTRICIONAL.
-EL ESTADO MENTAL.
-LA COMBINACIN DE FRMACOS.
-CAUSAS IATROGNICAS.

-ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES.
- FUERZAS MECNICAS.

CONDICIONES
PREDISPONENTES

Diabetes.
Alteraciones de la irrigacin arterial o venosas: vasculopatas

perifricas y ulceras venosas.


Fuerzas mecnicas persistentes.
Defectos neurognicos.
Las neoplasias.
Alteraciones genticas.

DEFINICIN

Es una lesin intencional o accidental que puede o no producir

prdida de la continuidad de la piel y/o mucosas , lo que activa


mecanismos fisiolgicos destinados a recuperar su continuidad, y
por ende su funcin.

DEFINICIN

Es la prdida de continuidad de la piel que inicia un proceso de

reparacin que cura lentamente.

ASPECTOS GENERALES A
CONSIDERAR :

Las heridas crnicas son a veces manifestaciones de una

enfermedad subyacente combinadas con otros factores adversos,


para favorecer la curacin hay que corregir los problemas
susceptibles de correccin.
La infeccin intensifica y prolonga la fase de inflamacin.

La presencia de microorganismos en la herida sin signos locales de

infeccin, con cultivo positivo, indican colonizacin de una herida.


Los procesos de infeccin como abcesos, loxocelismo, celulitis, etc.

tambin pueden ser causa de heridas y deben ser drenados


quirrgicamente , manejados con antibioticoterapia y cuidados
locales.

QU VALORAR EN CASO DE
INFECCIN ?
Calor local.
Eritema.
Dolor.
Edema.
Prdida de la funcin.
La infeccin intensifica y
prolonga la fase inflamatoria.

Es un proceso fisiolgico que comienza con la coagulacin

sangunea.
Continua con procesos de limpieza.

Proceso de regeneracin de nuevo tejido.

Estructuracin de nuevo tejido cicatricial.

FASES DE LA CICATRIZACIN

Fase inflamatoria y exudativa.

Fase proliferativa.

Fase de maduracin, diferenciacin o maduracin.

FASE INFLAMATORIA/
EXUDATIVA
Se detiene la hemorragia por medio de la accin de plaquetas y

fibrina.
Aparecen los primeros signos de defensa del organismo. (glbulos

blancos)
Objetivo: evitar contaminacin por microorganismos.
Duracin: 3 das dependiendo de condiciones fisiolgicas.

La inflamacin se caracteriza por presentar cuatro sntomas: la

rubescencia (rubor), el calor, la inflamacin y dolor.

FASE PROLIFERATIVA

Esta fase comienza aproximadamente a partir del cuarto da desde

que se produjo la herida.


Predomina la proliferacin celular: fibroblastos y colgeno.
La curacin de la herida no puede progresar sin nuevos vasos, ya

que stos deben garantizar un aporte adecuado de sangre, oxgeno


y substancias nutritivas.

Se desarrolla el denominado tejido granular, cuya formacin es

iniciada preponderantemente por los fibroblastos.


Objetivo: volver a formar vasos destruidos y se llene zona

defectuosa mediante tejido de granulacin.

FASE DE MADURACIN,
DIFERENCIACIN O MADURACIN.

Aproximadamente entre el 6 y el 10 da comienza la maduracin

de las fibras de colgeno.

Se produce la contraccin de la herida mediante la transformacin

del tejido granular en tejido cicatricial.

La epitelizacin cierra el proceso de cicatrizacin.

-CUANDO SE LESIONA UN TEJIDO, LA SANGRE DE LOS VASOS


CIRCUNDANTES OCUPA EL REA AFECTADA. LAS PLAQUETAS FORMAN
UN COGULO Y LA FIBRINA EN L CONTENIDA MANTIENE UNIDOS LOS
BORDES DE LA HERIDA.
-VALORAR SI SE DETIENE LA HEMORRAGIA Y SE FORMA EL COGULO.
MANTENER ELEVADA EL REA LESIONADA Y AL PACIENTE EN REPOSO.

-SE HINCHAN LOS BORDES DE LA HERIDA Y LOS LEUCOCITOS DE


LOS VASOS PERIFRICOS PENETRAN EN LA HERIDA Y FAGOCITAN
BACTERIAS Y RESTOS CELULARES DESTRUYENDO EL COGULO.
-SIGNOS CLSICOS DE INFLAMACIN: (RUBOR, CALOR,
HINCHAZN, DOLOR Y PRDIDA FUNCIONAL).

-A MEDIDA QUE DISMINUYE EL TAMAO DEL COGULO Y EL TEJIDO


ADYACENTE SANO SECRETA NUTRIENTES Y OTROS MATERIALES DE
REPARACIN (COMO FIBROBLASTOS), EL TEJIDO DE GRANULACIN
EMPIEZA A RECUBRIR EL REA AFECTADA.
-VALORAR SI DISMINUYE LA INFLAMACIN O SI, AL CONTRARIO,
APARECEN SIGNOS DE INFECCIN DE LA HERIDA (AUMENTO DE LA
HINCHAZN Y DEL DOLOR, FIEBRE Y SECRECIN).

-LOS FIBROBLASTOS DEL TEJIDO DE GRANULACIN SECRETAN


COLGENO, SUSTANCIA DE CARACTERSTICAS SIMILARES AL
PEGAMENTO. LAS FIBRAS DE COLGENO ENTRETEJEN EL REA Y
FORMAN TEJIDO CICATRICIAL.
-VALORAR SI SE VA FORMANDO LA CICATRIZ. AUMENTAR LA

-LAS CLULAS EPITELIALES DE LOS BORDES SE MULTIPLICAN Y


MIGRAN HACIA EL CENTRO DE LA HERIDA.
- UN NUEVO ESTRATO DE CLULAS SUPERFICIALES REEMPLAZA LA
CAPA DESTRUIDA.

-LOS TEJIDOS LESIONADOS (INCLUYENDO LOS VASOS LINFTICOS Y


SANGUNEOS ) SE REGENERAN. LAS FIBRAS DE COLGENO SE ACORTAN
REDUCIENDO EL TAMAO DE LA CICATRIZ.
-VALORAR SI SE REDUCE EL TAMAO DE LA CICATRIZ Y SE RECUPERA EL

TEJIDO ERITEMATOSO O EPITELIAL:

- Aspecto rosado, brillante,

frgil en sus inicios.

TEJIDO ERITEMATOSO

TEJIDO ENROJECIDO:
- Presencia de tejido de

granulacin vascularizado y
frgil.
- Indica que se encuentra en la

fase proliferativa

TEJIDO ENROJECIDO

TEJIDO PLIDO:
Se puede deber a presencia de :
- Fibrina: protena de color
amarillo plido.
- Hipoxia: baja concentracin de
oxigeno en los tejidos.
- Isquemia: dficit localizado de
sangre en el tejido.

TEJIDO PLIDO

TEJIDO NECRTICO:
- Presencia de tejido muerto,

seco, duro y de color negro.


- Tambin puede presentarse

tejido gris y blando.

TEJIDO NECROTICO

TEJIDO ESFACELADO:
- Tejido desvitalizado, tiene una

composicin parecida al necrtico,


con mayor cantidad de fibrina y
humedad.
- Es una capa viscosa, amarilla, o
blanquecina que se suelta con
facilidad.
- Al igual que el necrtico predispone a
la infeccin y retarda la cicatrizacin.

TEJIDO ESFACELADO

TEJIDO
GRANULACIN:

- Tejido rojizo, hmedo y frgil

que llena la herida durante la


fase proliferativa de la
curacin.

TEJIDO DE GRANULACION

EXTENSIN

Est expresada en el dimetro de mayor extensin.


Las herramientas de medicin pueden ser: plantilla circular, regla,

etc.
Tambin es til el control fotogrfico.
Las heridas muy extensas requieren periodos prolongados de

cicatrizacin o de tratamiento quirrgico (injertos).

PROFUNDIDAD

En las heridas cavitadas puede haber compromiso muscular,

tendinoso u seo.
Para su medicin se utiliza un hisopo para toma de cultivo.
Las heridas profundas necesitan mayores tiempos de curacin y

cicatrizacin.
A veces requieren tratamiento quirrgico

( colgajos).

EXUDADO

Mecanismo de defensa de la herida.


Se forma en la superficie como resultado de prdida de liquido de

los vasos sanguneos pequeos.


Disminuye con la cicatrizacin y desaparece con la epitelizacin.

CALIDAD EXUDADO:

Seroso: lquido claro transparente, , amarillento o rosado.


Turbio: formado por la mezcla del exudado del proceso de

cicatrizacin de la herida y detritus del producto de debridamiento.


Purulento: Est formado por una mezcla de bacterias, glbulos

blancos muertos. Puede tener mal olor y color caracterstico del


microorganismo que coloniza.

EDEMA

Es el exceso de lquido en los


tejidos subyacentes a la herida y
se mide a travs de la presin
dactilar.
- Edema +
menor de 0,3 cm
- Edema ++ 0,3 a 0,5 cm
- Edema +++ mayor a 0,5 cm

EDEMA

DOLOR

Es el resultado de la elaboracin cerebral de los mensajes

generados en el sitio de la herida por estimulacin de las


terminaciones nerviosas.

CAUSAS DOLOR:

Presin sobre la herida.


Cambios de cobertura.
Exposicin atmosfrica.
Complicaciones de la herida.

PIEL CIRCUNDANTE:

La piel cercana a la herida puede sufrir alteraciones de la

integridad cutnea por efectos mecnicos o relacionados con el


proceso inflamatorio, lo que puede extender la lesin o dejar
secuelas.

PIEL SANA

Piel indemne.

DESCAMACIN

Exfoliacin de clulas queratinizadas de tamao variable , color

plateado, blanco o tostado que indica sequedad de la piel y


propensin a grietas y fisuras.

PIEL MACERADA

Presenta excoriaciones (lesiones cutneas debidas a prdida de

sustancia muy superficial que slo afecta a la epidermis.

PIEL GANGRENADA

Piel inflamada con calor local, enrojecida y a veces de color oscuro

(morado o caf), frgil y dolorosa que puede presentar crpitos a


la palpacin.

AGENTE

Cualquier elemento utilizado para debridar, estimular la

granulacin o limpiar la herida o lcera.

APSITO O COBERTURA
Apsito utilizado para cubrir la herida o lcera con diferentes

objetivos.

TIPOS DE COBERTURAS:

1.- Apsitos pasivos: gasas, espumas y apsitos tradicionales

(algodn y gasa tejida).

APSITO TRADICIONAL

ESPUMAS (MOLTOPREN)

2.- APSITOS INTERACTIVOS

Son ms complejos que los pasivos.


Sirven principalmente para mantener un ambiente hmedo

fisiolgico en la herida o lcera.


Tull, espuma hidroflica, apsitos transparentes adhesivos y no

adhesivos.

TULL

Esta compuesto de gasa tejida de algodn o rayn de malla ancha,

uniforme y porosa, impregnada con una emulsin de petrolato.


Algunos adems del petrolato traen incorporados antimicrobiano,

antisptico o centella asitica.

TULL

TULL

TULL

ESPUMA HIDROFLICA

Apsito compuesto de poliuretano que atrae el agua.


Se utiliza para absorber exudado de moderado a abundante.

ESPUMAS HIDROFLICAS

ESPUMAS HIDROFLICAS PARA


CAVIDADES

3.- APSITOS BIOACTIVOS

Estn hechos para mantener humedad fisiolgica en la herida o

lcera y permitir la oxigenacin.


Pertenecen a este grupo: los hidrocoloides, hidrogel y alginatos.

HIDROCOLOIDES

Apsito autoadhesivo, semioclusivo u oclusivo que contiene

partculas hidroactivas y absorbentes.

HIDROCOLOIDE CON RESPALDO


DE ESPUMA DE POLIURETANO.

HIDROGEL

Apsito constituido por un gel amorfo no adherente o por una

macroestructura tridimensional fija en forma de lmina.


Se utilizan para debridamiento autoltico, favorecer la granulacin,

epitelizacin y la hidratacin.

HIDROGEL EN LMINA

ALGINATOS

Son polisacridos naturales biodegradables de fibra no tejida

derivadas de la sal de calcio del cido algnico (provenientes de


algas marinas)
Se encuentran en lminas y en mechas.
Se utilizan en presencia de exudados moderados a abundantes.

4.- APSITOS MIXTOS

Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad que

combinan las caractersticas de distintos tipos de apsitos.


Pertenecen a este grupo los antimicrobianos, antimicrobianos

desodorantes y absorventes.

ANTIMICROBIANO DESODORANTE

Apsito de carbn activado ms plata.


El carbn activado contenido permite absorber los

microorganismos a la vez que neutraliza el mal olor.


La plata acta como bactericida al destruir las bacterias adheridas

al carbn.

ALGORITMO GRADO III


INFECTADA.

ALGORITMO GRADO IV.

ALGORITMO GRADO V.

CINTAS QUIRRGICAS

Son elementos de fijacin, esenciales para la curacin.


Estas cintas no son estriles, por lo tanto no pueden ser

utilizadas directamente sobre las heridas o lceras.

VENDAJES

tiles para dar estructura estable, proteger, fijar los apsitos

sobre superficies irregulares como el pie, moldear muones


amputados o comprimir segn necesidad.

RECOMENDACIONES:

VENDAJES