Dra.

Beatriz Vega Kleiman

Profesor Principal T.C.

D ES N U TR IC IO N

Longitud/talla para la edad - NIAS

Patrones de crecimiento infantil de la OMS - Nacimiento a 5 aos
(percentiles)

Tambin se evala el crecimiento con los cocientes de adecuacin:

ADECUACION PESO (EDAD)
90 Normal
Peso actual x 100
80 < 90 Desnutrido I
P ( E ) = --------------------------------------------- =
70 < 80 Desnutrido II
Peso ideal en el percentil 50
60 < 70 Desnutrido III
para la edad del nio
< 60 Desnutrido IV
ADECUACION PESO (TALLA)

Peso actual x 100

P ( T ) = ----------------------------------------------- =
Peso ideal en el percentil 50
Para la edad del nio
ADECUACION TALLA (EDAD)
Talla actual x 100
T ( E ) = ---------------------------------------------- =
Talla ideal en el percentil 50
para la edad del nio

> 120 Obesidad

110 120 Sobrepeso
90 < 110 Normal
80 < 90 D. Aguda leve
70 < 80 D. Aguda moderada
< 70 D. Aguda severa

95 Normal
90 < 95 R. C. Leve
85 < 90 R.C. moderado
< 85 R.C. severo

INDICADORES Y DIAGNOSTICO DEL

CRECIMIENTO

D EFIN ICIO N
Condicin

patolgica

sistmica

inespecfica
Progresivo
Reversible en potencia ,
Resulta de la deficiente utilizacin de los
nutrimentos por las clulas del organismo,
Se
acompaa
de
variadas
manifestaciones clnicas relacionadas con
diversos factores etiolgicos
Reviste diferentes grados de intensidad

EPID EM IO LO G IA
226 millones desnutricin crnica en el
Mundo 1998
67 millones desnutricin aguda
183 mil con peso < a su edad
4 de cada 10 presentaba alteraciones
relacionadas a desnutricin
.

CLASIFICACI N D E LA D ESN UTRICIO N

TIPO
Dficit global calrico MARASMO
Dficit proteico KWASHIORKOR
Carencias especficas

GRADO
Leve
Moderado
Grave

POR EVOLUCION
Aguda
Crnica
Cronica reagudizada

Clasifi
cacin
Por etiologa
1. Primaria, por inadecuada

ingestin cuantitativa o
cualitativa de nutrientes
2. Secundaria, por prdidas calricas
aumentadas o por defectos de
absorcin o asimilacin
3. Mixta, la ms frecuente, ocurre
por los dos factores anteriores

D ESN UTRICI N CAL RICO PRO TEICA

Falta de macronutrientes, producida por consumo
insuficiente de alimentos.
Causa
Prcticas incorrectas de destete
Uso inapropiado de la frmula lctea infantil
Dietas bsicas de baja densidad energtica
Poco cuidado de los nios.
Desigualdad econmica
Infecciones (virales, bacterianas y parasitarias)
La prematurez o el bajo peso al nacer Desnutricin
Calrico - Proteica

Proceso patognico
BALANCE NEGATIVO

Movilizaci

n
reservas
(TCS)
fusin
panculo
adiposo

DETENCIN DEL
CRECIMIENTO

ADAPTACIN
HOMEOSTTICA
TARDA

HOMEORREXIS

Estrs metablico
Cortisol:
catabolsmo
muscular: AA, K,
cal
secrecin insulina:
lipolisis,
proteinolisis,
glicogenolisis
reactantes fase
aguda:
Infeccin

.FISIO PATO LO G A M CP
Disminuci

n
sntesis
de
EDEMA
proteinas
HIPOVOLEMIA

HIPER
ALDOSTERONIS
.

HIPO ALBUMINEMIA

ENZIMAS
DIGESTIVAS

INMUNODEF
ICIENCIA

MALA
ABSORCION
INFECCIO
NES

MO 2

DIARREA
Funciones
celulares : salida
K y Mg/entrada
Na y H 2 O

IAtrofia
cartlago de
crecimiento

ATROFIA
RGANOS
LINFOIDES

O tras alteraciones funcionales

CORA
ZON

< TAMAO
INFILTRACION
GRASA

< FUNCION

VULNERABLE A
SOBRECARGA DE
VOLUMEN

PERDIDAS DE K y NA

RION

HIGA
DO

PANC
REAS

SNC

HIGADO
GRASO

INCAPACIDAD DE
MOVILIZAR LPIDOS
SNTESIS DE PROTEINAS

ALTERACION
SECRECION DE
ENZIMAS
POBRE
MIELINIZACION

ALTERACION DE LA
DIGESTIN

ALTERACION FUNCIONAL

M anifestaciones clnicas
Signos universales
Dilucin, Hipofuncin , Atrofia

Signos Circunstanciales
condiciones agregadas, no

especficas: rganos y sistemas

Signos Agregados
Desequilibrio hidroelectroltico
Infecciones

Signos U niversales:D ilucin

Signos U niversales:H ipofuncin

Signos U niversales:Atrofi
a
A mayor grado y cronicidad de

la nutricin,
peso, grasa y masa muscular

disminuyen;
piel y faneras se afectan,
disminuye ms el peso que la
talla,
el cerebro y suprarrenales son los
menos afectados

Im genes de desnutricion

KW ASH O RKO R
Cuadro grave de malnutricin proteico-calrico
Dieta pobre en protenas y aminocidos
esenciales, con un aporte regular o excesivo de
hidratos de carbono.
Ms frecuente en lactantes mayores y
prescolares
Caracterstico: edema que se va generalizado
.Suele acompaarse con alteraciones digestivas:
diarreas, vmitos e inapetencia
.Enfermedad relativamente aguda

CARACTERISTICAS CLIN ICAS

Emaciacin
Cara de Luna
Dermatosis del muslo,

brazo y espalda;
Edema de piernas y cara
Oculares. Ojo seco, Falta de
lgrimas, Queratomalacia,
Parpados semicerrados,
Indiferencia a estmulos
Poco movimiento
Atrofia muscular

KW ASH IO RKO R M AN IFESTACIO N ES

CLN ICAS

Cabello: Escaso, calvicie pelo Frgil, fino y

seco
Boca: Queilosis, Atrofia papilas de la lengua
Piel: Sequedad, Descamacin, Melanosis
Petequias Purpura
Digestivo: Inapetencia, Disminucin
secreciones Mal absorcin, Diarrea
,Vmitos, Hepatomegalia
Cardiovascular: Hipotensin, Bradicardia
ECG: Aplanamiento de la onda T

D ESN U TRICIO N IN FAN TIL

Kw ashiorkor
Alteraciones Hematolgicas kwashiorkor
hierro, vit B12 y folatosAnemia
en la hemoglobinizacin
Cambios megaloglsticos

M ARASM O
DEFINICIN:
Es un cuadro grave de malnutricin proteico-

calrico,
por carencia de alimentos en general
CAUSAS
De posible inicio intrauterina, parto prematuro
Destete temprano,
Uso inadecuado de frmulas infantiles
Deficiencia mental
Molestias digestivas, como malabsorcin
Interrupcin temprana de la lactancia
infecciones y enfermedades parasitarias de la
infancia
Evolucin crnica

M ARASM O M AN IFESTACIO N ES
CL
ICAS plida grisceo,
PielNArrugada,

Seca.
Enfriamiento distal.
Ulceraciones en la piel
(gluteogenital)
Disminucin panculo adiposo
Facies Volteriana: Pliegues
pronunciados, ojos y pmulos
sobresalientes.
Petequias en trax anterior y
abdomen
Cabello: Cambio de color, Ralo
y delgado

M ARASM O M AN IFESTACIO N ES
CL
El tono
muscular variable
N ICAS
Reduccin de masa muscular
Irritable e intranquilo, o

aptico y somnoliento.
Llanto dbil y montono
Digestivo: Materia fecal suelta.
Abdomen pared delgada,
meteorismo
Cardiorespiratorio: ritmo
regular y superficial, Puede
tener taquicardia y arritmia.
Pulso: escasa tensin e
irregular
M. Vesicular: Dbil y estertores

M ARASM O

KW ASH O RKO R

M ARASM O LABO RATO RIO

Protenas plasmticas normales o

ligeramente disminuidas
Hemoglobina normal
Recuento leucocitario bajo
Hiponatremia
Inmunoglobulinas plasmticas estn
normales o aumentadas, de la
capacidad fungicida y bactericida de lo
PMN, Atrofia del Timo
Mecanismos endocrinos de adaptacin
nutricional

TRATAM IEN TO
. Tx Dietario de la DNT
. Las metas fundamentales son :
1. promover una replecin rpida de los

depsitos corporales de nutrientes

favorecer un crecimiento adecuado.
2. Favorecer Crecimiento adecuado

Se inicia tratamiento una vez que

se ha superado situaciones de
urgencia

TRATAM IEN TO Fases

Primera fase: Estabilizacin-

Rehidratacin
se inicia en las primeras 24-48 h.Se prefiere rehidratacin oral.Cuidado con la hipotermia y
hipoglicemiaInstaura tratamiento antibitico.

TRATAM IEN TO Fases

Segunda Fase:
1. Mantiene Antibioticoterapia/cambiar.
2. Introduce dieta con requeri. calricos

y proteicos. Electrolitos, minerales y

vitaminas.
3. Mantiene de 7 10 das.75
Kcal/Kg/da prt1g/Kg/ da de
protenas
4. SULFATO DE Mg: 30 mg/kg/dosis IM

TRATAM IEN TO Tercera fase:

Recuperacin
1. Energa: inicio: 75 Kcal/Kg/d, mximo

2.

3.
4.
5.

100 Kcal/Kg/d Energa: cada dos o

tres das segn el aumento de peso.
Para nios < 6 meses se requiere hasta
175-200 Kcal/Kg/d, para mayores
hasta 150-175 Kcal/Kg/d
Protenas (10%): 1. g/Kg/d,
2.5g/Kg/d
Grasas (45%): 3.75 g/Kg/dCHO (45%):
8.44 g/Kg/d
CHO (45%): 10.71 g/Kg/d

M AN EJO N U TRICIO N AL
Deben tenerse en cuenta:
A. Las necesidades nutricionales.
B . Va de alimentacin.
C . Las caractersticas de la dieta en

cuanto a tipo o composicin.

En lo posible Dieta Normal, Variada y
de alimentos naturales.
La consistencia al inicio es lquida o
blanda (por la acentuada debilidad
muscular).

DEFICIENCIAS DE
MICRONUTRIENTES

Requerim ientos diarios de Vitam inas y

EDAD
PRT al
A
D E
C
B1
B2
B3
B6
FOLI B12
M iner
es
G

ug

u
g

mg

mg

mg

mg

mg

mg

ug

ug

Lactan
te

2.2g/k

420

1
0

35

0.3

0.4

0.3

30

0.5

N1
ao

2 grs/k

400

1
0

35

05.

0.6

0.6

45

1.5

1-6
aos

23-40

400

1
0

45

0.7

0.8

0.9

100

6-10
aos

34

700

1
0

45

1.2

1.4

16

1.6

300

Var
11-18

45

100
0

1
8

50

1.4

1.6

18

1.8

400

Muj
11-18

46

800

1
0

50

1.1

1.3

15

1.8

400

FIERRO

VITAM IN A A

VITAM IN A C ESCO RBU TO

ANEMIA
GINGIBITIS
HEMORRAGIAS
CUTANEAS
IRRITABILIDAD
CANSANCIO
PERDIDA DE
APETITO
DIFICULTAD
PARA GANAR
PESO

VITAM IN A D

VITAM IN A E

TIAM IN A

TIAM IN A

RIVO FLABIN A

Suplem entacin de vitam inas en nios

con desnutricin grave
Vitamina A
Si existe sospecha de deficiencia
Nios de 6m -1 ao: 100.000 UI/ VO entres dosis; una el primer da,

otra el segundo y la tercera1-4 semanas despus.

Nios mayores 1 ao: 200.000 UI/ VO entres dosis igual que el
anterior.

Si no existe sospecha de deficiencia: vitamina A 5.000

UI/dia VO por 1-2 meses

Vitamina D
Sospecha de deficiencia vitamina D:

1600 5000 UI/da VO

por 1 mes
Si no existe deficiencia:

por 1 mes
cido Flico

vitamina D 400-1000 UI/da VO

SU PLEM EN TO D E M IN ERALES
Zinc
1-2 mg/kg/dia de zinc por 2 mese
Cobre
0,3 mg/kg/da va oral.
Calcio
Tratar con calcio srico menor o igual
7 de mg/dl. 100mg/kg va oral, dos veces al da
hasta la correccin de niveles sricos de calcio.
Potasio
Gluconato de potasio6 a 8 mEq /kg/da por 1 mes

Diapositiva 15

PREGUNTAS ?

Imagina...
que un ngel de Dios
est a tu lado
en estos momentos...
GRACIAS

FISIO PATO LO G A D E LA M CP
Balance energtico - .
Movilizacin reservas (TCS) fusin panculo

adiposo
ADELGAZAMIENTO
Estrs metablico
cortisol) catabolsmo muscular: AA, Kcal
secrecin insulina: l ipolisis, proteinolisis,

glicogenolisis
reactantes fase aguda:

Infeccin

Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP

CRNICA)