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Unidad I

Laboratorio Enfermedades Renales:


Pruebas de Funcin Renal

Funcin renal.generalidades

La unidad funcional: NEFRONA

Filtrar la sangre de metabolitos de


desecho urea, creatinina, . rico
Excesos de electrolitos: sodio,
potasio y cloro
Exceso de hidrgeno, cidos no
volatiles
Activacin de la vitamina D
Gluconeognesis
El liquido del ultrafiltrado tiene pH 7,4 y
d=1,010, aprox. 120 ml / minuto
En los TCP se reabsorbe el 65% del agua
y sodio y en el resto de la nefrona el
34,3% restante

Arteriola
aferente

Arteri
ola

efere
glomrulo
nte

corteza

mdula

Procesos Renales

Filtracin
Reabsorcin
Secrecin
Excrecin
Se filtran = 180 L/da
Volumen de orina = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na+, 0.5 kg
HCO3250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

Aclaramiento plasmtico...

Es la capacidad del
rin para limpiar el
plasma de una
sustancia dada.
aclaramiento

Aclaramientos
urea

creatinina

inulina

PAH

Aclaramientos.

Eleccin:
Creatinina: endgena. slo se filtra. Refleja el TFG. VN:140+/-27
ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73 m2 ASC
Inulina: exgena. Slo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC.
PAH: exgena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min. Refleja el FPR
urea: endgena. poco uso. Se filtra y reabsorbe.

Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.


Anlisis: usual creatinina.
Clculos:

C=UV/P

C:aclaramiento ml/min
V:Flujo de orina ml/min
U:Conc. Urinaria mg%
P:Conc.Plasm. mg%

FUNCIN GLOMERULAR (I)


1. Urea sangre (15-40 mg/dl 0,1-0,5 g/L)
ingesta

y catabolismo proteico (dieta, frmacos..)


hidratacin o volemia, ej. La gestacion, el uso de diureticos

2. Creatinina sangre (0,7-1,1 mg/dL)


Eliminacin orina:20-25mg/k/peso
masa

muscular
funcin renal: 90% filtrada y 10% secretada (pero en insuf
renal secrecin hasta del 20%).

Enfermedad renal: las dos.

FUNCIN GLOMERULAR (II)


3. Filtrado glomerular (FG)
Medicin indirecta Aclaramiento (C): V de sangre
aclarado de una sustancia por unidad de tiempo
(mL/min).
Exacto:

concentracin plasmtica alta, se filtra


libremente,
no
reabsorbe
ni
secreta
Inulina,exogena
Vara con cambios en FSR(1 L/min): circadianos,
ingesta proteica y cambios posicionales.
Coleccin Orina de 24 h (U).

C. de Creatinina: el ms empleado.

Frmulas C. Creatinina
C. de creatinina endgena

CrU (mg/dL) x VolU*(mL/min)


Cr sangre (mg/dL)
*(VolU >1500 mL/24 h)sobrestima en fases avanzadas IRC,
donde aumenta secrecin tubular

Cockroft y Gault.
Gault Evita el error de la secrecin tubular en IRC

(140-edad) x peso (kg)(*)


72 x Cr s (mg/dL)
*(x 0,85 en la mujer)
Sobrestima en obesos

Correlacin entre valor de creatinina


srica y filtrado glomerular
Creatinina (mg/dL)
1
2
4
8
16

FG (mL/min)
100
50
25
12.5
6.25

Ej FG de 120 a 80 mL/min slo de 0,9 a 1,2 mg/dL

FUNCIN
TUBULAR
Electrolitos en orina: Sodio Urinario
Capacidad de concentracin y dilucin
Capacidad de acidificacin

Funcin tubular...

El agua

La urea

se reabsorbe aprox. un 50% por lo que alcanza una


concentracin en orina 65 veces la del plasma

La inulina

se reabsorbe por smosis. 65% en el tbuli proximal, 15%


en el asa de Henle y 10% en el tbuli distal. 9,3% se
reabsorbe en el tubo colector. El 0,7% llega a ser orina.

no se reabsorbe por lo que su concentracin en orina


alcanza 125 veces la del plasma

El PAH

se filtra y secreta por lo que alcanza una concentracin


urinaria 585 veces la del plasma

REABSORCIN DE SODIO
Indices:

Sodio urinario (NaU): 40-220 mEq/L

Excrecin fraccional de Na [FeNa (%)]:

Utilidad. Diagnstico diferencial:

Fallo renal agudo (FRA) prerenal o renal


(NTA).

Hiponatremia en hipovolemia o por SIADH o


insuficiencia suprarenal.

Sodio urinario (NaU)

FeNa = [NaU x CrP] / [NaP x Cr U] por 100

Capacidad de Concentracin de la orina


Rin normal capaz excretar orina :
diluida (40 mOsm/kg) en sobrecarga acuosa.
concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivacin acuosa.

Prueba de concentracin urinaria:


Explora capacidad de concentracin urinaria
(depende ADH) con mxima restriccin acuosa:
12 h sin lquidos o <12 h (perdido 3-5% peso)

tubular

Normal: aumentar ADH y la OsmU >800 mOsm/kg

20 microg de desmopresina intranasal y recoger la orina


en tres perodos de 90 min.

Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las muestras

Acidificacin Urinaria (I)

El pH sanguneo (7,35-7,42) por eliminar los


cidos volatiles y fijos generados:
Pulmn: gaseosos
Rin: no voltiles:

El pH urinario vara en un rango entre 4,5-7,9, .

La acidificacin urinaria permite normalizar el


bicarbonato en sangre .

Acidificacin Urinaria (II)


Mecanismo: Secrecin tubular de H+ acoplada a
dos procesos:

Tbulo proximal: Reabsorcin del 80% del


bicarbonato filtrado. (H+: 4500 mEq/dia)

Tbulo distal: Generacin de bicarbonato y


reabsorcin del 15% restante. Secrecin de H+
secretados (50 mEq/da) en forma de acidez
titulable (AT) y amonio (NH4-)

Etapas en el diagnstico de enfermedad renal.

Disminucion TFG: signo clinico mas precoz,oliguria


Diagnstico de enf renal:
orina completa:

Grado de enfermedad renal:

densidad vs volumen: isostenuria


proteinuria: positiva
Hematuria: positiva
Cilindruria granulosa y otros tipos de cilindros

urea, creatinina. Proteinemia,a. Urico sericos


Pruebas especiales de orina Aclaramientos de creatinina, proteinuria de 24 horas, Fe
Na, microalbumina, Prueba de Bence y Jhones

Etiologa de la enfermedad renal:Biopsia Renal, ecografia, gammagrafia


renal

GN
Diabetes
Pielonefritis
clculos
enfermedades congnitas etc.

Glomerulonefritis

Inflamacin glomerular de causa inmune: complejos


inmunes
Sedimento Nefritico :hematies,leucocitos,cilindros
hematicos, hialinos ,granulosos etc.(S.Telescopado)
Oliguria y retencin nitrogenada: hiperazoemia
Ex.solicitados :ECO, proteinuria/24h,C.Creat.,
Etiologa: E.Complementarios hasta biopsia renal:
Primaria o Secundaria.
Investigar agentes infecciosos frecuentes relacionados
Streptococo B hemoltico del grupo A, Virus B hepatitis,
Plasmodium, VIH

Proteinuria

V.N: 45-150mg/24h
Examen solicitado: Proteinuria en orina24h
>300mg/24h patolgico o asociada al ejercicio,
trastornos posturales, ortosttica,
Leve, moderada, severa>3,5g/24h: rango
nefrtico.