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TUMORES

RINOFARINGEOS
MALIGNOS

DRA. LOURDES MONTERO A


CIRUGIA CABEZA Y CUELLO

PATOLOGIA RINOSUNUSAL
TUMORES MALIGNOS
Las neoplasias malignas de esta regin
corresponden al 1% de los tumores del
cuerpo humano y slo al 3% de los de
cabeza y cuello.
La incidencia descrita en trabajos es de
1/100000 habitantes por ao.
La mayora de estas neoplasias se originan en
el seno maxilar.
Se presentan ms frecuentemente entre la 5
y 7 dcada de la vida, siendo ms
prevalentes en el sexo masculino con una
proporcin de 2:1, en relacin a las mujeres.

PATOLOGIA RINOSUNUSAL
TUMORES MALIGNOS
El ms comn de los tumores malignos
naso-sinusales es el carcinoma escamoso,
correspondiendo al 85% de los casos.
Su pronstico est determinado por la
extensin al momento del diagnstico.
No existe la asociacin con el consumo de
alcohol y tabaco tan categrica como en
otras localizaciones.
El resto de las neoplasias malignas son
mucho menos frecuentes.

PATOLOGIA RINOSUNUSAL
TUMORES MALIGNOS
Los adenocarcinomas corresponden entre un
4 al 8 %. Se originan predominantemente a
nivel etmoidal y son localmente agresivos.
El carcinoma adenoqustico corresponde al
6%, se comporta de manera agresiva con
recurrencia, metstasis a distancia e invasin
perineural.
Los carcinomas mucoepidermoide son muy
raros como as tambin los poco diferenciados.
Aunque muy poco frecuente, podemos
encontrar rabdomiosarcomas, neuroblastomas
del nervio olfatorio, tumores neuroendocrinos,
entre otros.

PATOLOGIA RINOSUNUSAL
TUMORES MALIGNOS
Los melanomas (1%) de esta regin afectan
preferentemente la mucosa nasal, son agresivos y con
una alta tasa de recidiva.
Los linfomas pueden ser frecuentes en cabeza y cuello
por lo que el compromiso nasal puede estar presente.
Afectan preferentemente a los hombres, en la 4
dcada de vida.
En su etiopatogenia se ha asociado al virus Epstein-Bahr.
A la inspeccin se observan como una masa gris
amarillenta, friable y brillante.
El diagnstico histolgico es difcil y debe apoyarse con
tcnicas de inmunohistoqumica y citometra de flujo.
Su frecuencia llega hasta el 5% de estos tumores.
Existen tambin en esta regin tumores de glndulas
salivales menores.

PATOLOGIA RINOFARINGEA
MALIGNA
DIAGNOSTICO

La clasificacin clnica de estos tumores ha sido tema de


controversia a travs del tiempo.
Ohgren describi en 1933 dos grupos de tumores: los de la
infraestructura y supraestructura.
Esto, de acuerdo a una lnea imaginaria que se trazaba entre el
canto medial y el ngulo de la mandbula.
Hoy en da existe una clasificacin TNM para tumores maxilares
y etmoidales.
stas an no son ampliamente aceptadas, pero permite hacer
comparaciones de los informes de grandes centros clnicos y
poder estandarizar la terapia ms recomendada.
Actualmente no hay dudas acerca de la utilidad de la ciruga
endoscpica para la toma de muestras para biopsia de las
lesiones,como as tambin para el abordaje de lesiones de
menor tamao.
En general se basa en la apreciacin clnica de la extensin de
la lesin, ya sea por inspeccin, palpacin o visin
endoscpica, ms las imgenes radiolgicas.

PATOLOGIA RINOFARINGEA
MALIGNA
TRATAMIENTO

Como principio general, el tratamiento se basa en el tipo de tumor, su


localizacin y la extensin sobre la base de la clasificacin TNM,
considerando las condiciones generales del enfermo.
Es clara su funcin en el control postoperatorio del paciente para
evaluar las recidivas.
Algunas recomendaciones reportadas indican que en tumores
maxilares, T1 y T2, se recomienda realizar slo ciruga, mientras que
T3 y T4 es necesario un tratamiento complementario con radioterapia.
Es discutido el beneficio de la radioterapia neoadyudante en estos
casos. El compromiso ocular por un tumor nasosinusal requiere una
evaluacin cuidadosa considerando la decisin sobre la conservacin
del globo ocular. Esta decisin debe tomarse en el acto quirrgico,
aunque las imgenes radiolgicas permiten advertir al paciente de
esta posibilidad. En tumores extensos, las posibilidades de abordaje
quirrgico en la regin son mltiples y dependen en gran medida de la
habilidad del equipo de cirujanos como as tambin de la coordinacin
con los radioterapeutas. Siempre debemos considerar la alta
posibilidad de una iatrogenia con la implementacin de estas tcnicas,
dada la cercana de estructuras nobles. Con respecto a la presencia de
adenopatas cervicales (que varan entre un 3 a 16%), no hay una
clara postura quirrgica. S sabemos que stas determinan un peor
pronstico. En general no se recomienda una diseccin cervical para
las lesiones tumorales nasosinusales. Est ms claro el rol del uso de
radioterapia a nivel cervical. La quimioterapia tiene un rol paliativo y
reductor de masa tumoral, salvo en tumores cuyo beneficio ha sido
claramente identificado como ocurre por ejemplo, en los linfomas.

PATOLOGIA RINOFARINGEA
MALIGNA
TRATAMIENTO

Es discutido el beneficio de la radioterapia


neoadyudante en estos casos.
El compromiso ocular por un tumor
nasosinusal requiere una evaluacin
cuidadosa considerando la decisin sobre
la conservacin del globo ocular.
En tumores extensos, las posibilidades de
abordaje quirrgico en la regin son
mltiples y dependen en gran medida de
la habilidad del equipo de cirujanos como
as tambin de la coordinacin con los
radioterapeutas.

PATOLOGIA RINOFARINGEA
MALIGNA
TRATAMIENTO

Siempre debemos considerar la alta posibilidad de


una iatrogenia con la implementacin de estas
tcnicas, dada la cercana de estructuras nobles.
Con respecto a la presencia de adenopatas
cervicales (que varan entre un 3 a 16%), no hay una
clara postura quirrgica.
S sabemos que stas determinan un peor
pronstico. En general no se recomienda una
diseccin cervical para las lesiones tumorales
nasosinusales.
Est ms claro el rol del uso de radioterapia a nivel
cervical. La quimioterapia tiene un rol paliativo y
reductor de masa tumoral, salvo en tumores cuyo
beneficio ha sido claramente identificado como
ocurre por ejemplo, en los linfomas.