ICTERCIA.

Componentes:
Andr Luiz.
Felipe Aurlio.
Firmino Lucas.
Keylle.
Magno Douglas.
Pedro Paulo.
Taynara Fonseca.
Vilanny Pereira.

Agradecimento.
Agradecemos a cada minuto cedido
para com os nossos esclarecimentos
dos professores Ion Andrade e
Humberto Saconato.

Metodologia do Trabalho:
A metodologia aplicada neste
trabalho tem que como escopo
principal o esclarecimento do tema
em referncia.
O referido trabalho foi realizado
atravs de pesquisas de peridicos,
livros doutrinrios e entrevistas a
profissionais da rea.
Firmino Lucas

Introduo:
Ictercia provem do termo
grego IKTEROS, nome de um
pssaro de plumagem de cor
amarela,
chamado
de
verdelho.
O termo j era utilizado na
poca de Hipcrates para
designar a colorao amarelada
da pele e das mucosas,
causada pela deposio do
pigmento biliar.
Termos Populares:

Tiria .
Trisa.
Amarelo.
Derrame de Bile.

Fonte:
http://www.gastroalgarve.com/sintomas/ictericia.h

Firmino Lucas

Histria da Ictercia:
O termo ICTERICIA EPIDMICA aparece nos escritos da Grcia a
mais de 2000 mil anos e essa forma foi provavelmente devida
HEPTITE A.
Sculo VIII Desde desse sculo conhecida a natureza epidmica
da doena a partir do qual se descreveram numerosas epidemias
entre populaes civis e militares.
1855 BamBerg sugeriu que a ICTERCIA EPIDMICA resultava da
inflamao da mucosa do DUODENO com consequncia edema da
papila e obstruo do Coldoco.
1885 Lurman descreveu uma epidemia de ICTERICIA em 1.289
trabalhadores de estaleiros em BREMEN, Alemanha, dos quais 15%
desenvolveram ictercia.

Firmino Lucas

Histria da Ictercia:
Augusto Hilrio, o fadista.
3 de Abril de 1896, pelas 21
horas,
vitimado
por
uma
"ictercia grave hipertermia".
Morreu na sua casa da Rua
Nova,
contando
32
anos.
Frequentava ento o 3 ano da
Escola Mdica da Universidade
de Coimbra e era aspirante da
Escola Naval.

http://visoeu.blogspot.com/2005_04_24_archive.html
Firmino Lucas

Histria da Ictercia:
1922 - Em 1922 o Medical Research Council levanta o problema da necrose
heptica, como consequncia do tratamento da sfilis com os arsnicas e,
nesse mesmo ano, o cincofeno relacionado ictercia e necrose
heptica.
1930 Ocorreu o desenvolvimento da BIOPSIA HEPTICA por agulha e sua
aplicao aos casos denominados ICTERCIA CATARRAL, permitindo
reconhecimento da leso parenquimatosa.
1993 - Definio de caso suspeito - indivduo com ictercia aguda e colria
e/ou dosagem de aminotransferases igual ou maior que trs vezes o valor
normal; histria de exposio percutnea ou de mucosa a sangue e/ou
secrees de pessoas portadoras ou com suspeita de infeco pelo HCV;
exames sorolgicos de triagem reagentes para hepatite C (doadores de
sangue e/ou rgos, usurios de hemodilise e ambulatrios de DST) ou
indivduo que desenvolveu ictercia subitamente
Durante a primeira metade do sculo XX, surtos epidmicos de ICTERCIA,
provavelmente devidos a HEPTITE B.

Firmino Lucas

Histria da Ictercia:
Beb de 10 dias
encontrado em banheiro
da rodoviria de Curitiba
10 dez. 2008 - A menina
tambm est passando por
sesses de fototerapia, para
tratar de ictercia, doena
comum em bebs que os
deixa com a pele amarelada.

Firmino Lucas
Fonte:
http://www.gazetadopovo.com.br/vidaecidadania/conteudo.phtml?

Epidemiologia:
No que diz respeito a interesse de sade publica, devemos
considerar a do tipo HEPTICA, visto que, a principal no que se
refere ao tema.

Medidas de controle:
Saneamento Bsico.
Educaes Bsicas sobre a Higiene.
Vacinao.
Banco de transfuso de sangue.
Curiosidade: Mesmo com todas medidas de controle necessrio
o aspecto TEMPO para que os ambientes contaminados tenham a
capacidade para se recuperar devido o efeito devastador do mal
comportamento.

Firmino Lucas

Biotica:
Van Rensselaer Potter (1970) Pioneirismo do termo. Citado
em seu artigo - The Science of survival.
Curar quando possvel, aliviar sempre e antes de tudo, no
prejudicar.
Embora o medico seja a autoridade competente e
hierarquicamente superior a todos os membros do ambiente,
o mesmo ter que respeitar as leis normativas do Cdigo de
tica mdica.
O cdigo de tica mdica, tem como objetivo principal
regulamentar e normatizar a relao medico-paciente, dando
assim diretrizes de seguimento para ambos .

Biotica:
Legislao:
Regra:
Capitulo IV Direitos Humanos.
Art. 48 vedado ao mdico:
Exercer sua autoridade de maneira a limitar o direito do paciente de decidir
livremente sobre a sua pessoa ou seu bem estar.
Se o mdico insiste, est cometendo uma afronta dignidade humana alm
de cometer o crime de constrangimento ilegal, previsto no artigo 146 do
Cdigo Penal.
CUMULADO. ART. 48 C/C ART. 56.
Capitulo V Relao com pacientes e familiares.
Art. 56 - vedado ao mdico:
Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execuo de
praticas diagnosticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente perigo de
vida.

Firmino

 Exceo:

Biotica:

Em caso de iminente perigo, o mdico poder usar de medida

judicial coercitiva, fazendo com que uma autoridade competente
judiciaria Ministrio Pblico, requer sua interdio, acarretando
assim uma descaracterizao da capacidade civil. Transferindo o
poder de deciso.
Princpio da autonomia - O paciente, salvo nos casos de
comprovada iminncia de morte, pode decidir no aceitar certas
prticas propeduticas ou teraputicas, e o mdico ter de respeitar
essa deciso. (Art.31 do Cdigo de tica mdica).

Principio da Beneficncia o que explica que o mdico atuar

com principal objetivo
de beneficiar o paciente, ou melhor,
descaracterizando o principio da autonomia.

Comentrios: No havendo nenhum iminente perigo ou qualquer

situao extrema, a funo do mdico ser o aconselhamento e o
direcionamento de um procedimento adequado e bem quisto pelo
paciente.
Firmino

O que Bilirrubina?
A bilirrubina o produto final do
catabolismo da frao heme, estrutura
tetrapirrlica presente na hemoglobina e
em
outros
compostos
(mioglobinas,
catalases e citocromos).
Derivao da Bilirrubina:
70% da bilirrubina so provenientes da destruio
dos eritrcitos.

20 25% resulta da desintegrao das

hemoprotenas no fgado.
uma pequena frao resulta eritropoese ineficaz na
medula ssea ou na circulao.
Pedro

CITOCRMO

MIOGLOBINA
HEMOGLOBINA
MONXICO
DE
CARBONO

HEME

OXIDAO

FERRO

BILIVERDINA

RINS

B. NO-CONJUGADA

CIDO
GLICURNICO

FGADO

UROBILINA

B. CONJUGADA
BILE

AO
BACTERIANA

INTESTINO
CIRCULAO

HEPATCITOS

UROBILINOGNIOS

ESTERCOBILINA
FEZES

rvore biliar

Pedro Paul

Anatomia:

Fonte: http://figado2010.blogspot.com
Fonte: http://www.apef.com.pt/?

Pedro Paul

Hiperbilirrubinemia:
derivada de um processo patolgico, que consiste
no aumento anormal na concentrao de bilirrubina
circulante.
Toda Hiperbilirrubinemia no uma ictercia,
mas toda ictercia uma Hiperbilirrubinemia?
A
Hiperbilirrubinemia

definida
como
a
concentrao srica da bilirrubina superior a 1,11
mg/dl.
A ictercia, porm, clinicamente detectvel apenas
quando a concentrao srica de bilirrubina
ultrapassa 2,34 mg/dl.

Magno

Hiperbilirrubinemia:
Fatores da hiperbilirrubinemia:
Fatores que causem hiperproduo de
bilirrubina
( causas hemolticas).
Fatores que comprometam as funes do
transporte e conjugao do hepatcito (causas
hepatocanaliculares).
Fatores que impeam a excreo atravs das
vias biliares intra ou extra hepticas (causas
obstrutivas ).
Magno

Hiperbilirrubinemia:
Ictercia.
Sinais:
Aranhas
vasculares;
Prpuras;
Eritema palmar;
Alteraes dos
plos;
Ginecomastia;

Sndromes:
Sndrome de
Gilbert;
Sndrome de
Crigler Najjar
Hiperbilirrubine
mia hereditria;
Magno

Ictercia:
O que Ictercia?
Aictercia um sinal clnico que se caracteriza pelacor
amarelada da pele, mucosas e olhos. Ela surge quando h
excesso de uma substncia chamada bilirrubina no sangue.

A palavra ictercia significa amarelo, amarelento.

Ocorre quando o equilbrio entre a produo e

remoo de bilirrubina perturbado, sendo:
Super produo de bilirrubina;
Hepatite;
Obstruo ao fluxo da bile;
Taynara

Ictercia:

Fonte:
http://drjcfonsecaeofigado.blogspot.com/2008/11/quando-osolhos-ficam-amarelos-ictercia.html

Taynara Fonse

Ictercia.
Hiperbilirrubinemia predominantemente NoConjugada
- Ictercia hemolitica:

Produo Excessiva de Bilirrubina :

Anemias hemolticas.
Reabsoro de sangue de hemorragia interna.
Sndromes de Eritropoese ineficaz.
Anemia Falciforme
Malria

http://teixeirabiologia.blogspot.com/2006/10/anemia-falciforme_11.html

Vilanny

Ictercia:
Malria.

http://www.doctorswithoutborders.org/news/issue.cfm?
id=2395
Vilanny

Ictercia:
Anemia Falciforme.

http://biointerativa.com/tag/fisiologia/page/2/

Vilanny Pere

Ictercia.
Hiperbilirrubinemia predominantemente NoConjugada.

Captao heptica reduzida:

Interferncia de drogas com sistemas de
transporte na membrana.

Alguns casos de sndrome de Gilbert.

Vilanny Pere

Ictercia.
Hiperbilirrubinemia predominantemente NoConjugada.
Conjugao prejudicada da bilirrubina:
Ictercia fisiolgica do recm-nascido:
(atividade diminuda de UGT1A1, excreo
diminuda).
Ictercia pelo leite da mama:
( - Glicuronidases no leite).
Deficincia Gentica de atividade de UGT1A1:
(Sndrome de Crigler Najjar tipos I e II).
Sndrome de Gilbert (etiologias mistas)

Vilanny Pere

Ictercias.
Classificao: Neonatal
Ictercia Neonatal:
Metade a 2/3 do total dos RN tm ictercia
visvel durante os primeiros dias de vida.
Todos os RN tm bilirrubina plasmtica
mais alta do que o adulto.
A bilirrubinemia atinge
decresce em uma semana.

um

pico

Andr Lui

Ictercias.
Classificao: Neonatal
Metabolismo fetal
Na vida fetal precoce a BI transportada ligada
alfa-feto-protena (pouca albumina).
BI excretada pela placenta.
No RN
Diminuio da captao heptica de bilirrubina.
Diminuio da capacidade de conjugao
(glicuroniltransferase).
Meia vida mais curta das hemcias.
Maiores ndices hematimtricos.
Exacerbao da circulao entero-heptica
Andr

Ictercias.
Classificao: Neonatal
Inferncia gentica (orientais, indgenas
Norte-Americanos e gregos).
Fatores maternos (diabetes, deficincia
de Zn e Mg; uso de ocitocina; diazepam;
bupivacana; e betametasona).
Fatores
perinatais:
Hipxia,
clampeamento tardio do cordo; jejum;
deprivao calrica; estase meconial.
Andr

Ictercias.
Classificao: Neonatal
Mais visvel quanto maior o tecido celular
subcutneo;
Aparente a partir de nveis de 5mg/dl (zona I);
15 mg/dl: Zona II;
A partir de 20mg/dl: Zona V;
Progresso crnio-caudal.
Andr

Ictercias.
Classificao: Neonatal
Zona I: Cabea e pescoo.
Zona II: Tronco at o umbigo.
Zona III: Hipogstrio e coxas.
Zona IV: Joelhos e cotovelos ate
punhos e tornozelos.
Zona V: Mos e ps, incluindo
palmas e plantas.

Fonte: Estudos das zonas, KRAMER, I.L.:Amer. J. Dis. Child. 118:458-8,1969.

Andr

Ictercia.
Hiperbilirrubinemia predominantemente
Conjugada.

Deficincias de transportadores na membrana

canalicular;

Sndrome de Dubin-Johnson:
Resulta de um defeito
hereditrio na excreo hepatocelular de glicurondeos de
bilirrubina atravs da membrana canalicular.
Sndrome de Rotor: uma forma rara de hiperbilirrubinemia
conjugada assintomtica com mltiplos defeitos na captao
hepatocelular e excreo de pigmento de bilirrubina.
Doena hepatocelular difusa(p. ex., hepatite viral ou induzida
por droga, cirrose).

Fluxo Biliar Prejudicado:

Colestase intra-heptica.
Colestase extra-heptica.

Taynara

Ictercias.
Classificao: Obstrutiva
Ictercia Obstrutiva:
(Causas e locais de provveis acometimentos na
ictercia obstrutiva).
Hepatcitos e canalculos: Drogas, hepatites virais,
estrognios.
Ductos interlobulares: Cirrose biliar primria (CBP),
sarcoidose, colangite esclerosante primria (CEP), rejeio
crnica do aloenxerto.
Ductos intra-hepticos principais: CEP, clculos intrahepticos, colangiocarcinoma, parasitas.
Ducto heptico comum: Carcinoma da vescula biliar
Ducto biliar comum: Atresia extra-heptica, estenoses
traumticas, CEP, cistos de coldoco, parasitas, hemobilia,
colangiocarcinoma .
Regio periampular: Clculos, tumores de cabea de
pncreas, pancreatite crnica, neoplasias periampulares,
anomalias da juno biliopancretica.
Taynara

Ictercias.
Classificao: Obstrutiva
Ictercia Obstrutiva:
(Classificao das ictercias obstrutivas)
Tipo I: Obstruo completa da via biliar principal
constituindo ictercia severa.
Tipo II: Obstruo intermitente com alteraes
enzimticas evidentes, com ou sem ictercia clnica.
Tipo III: Obstruo crnica incompleta, com ou sem
alteraes
enzimticas
ou
ictercia
clnica,
apresentando eventual alterao da histoarquitetura
canalicular ou do parnquima heptico.
Tipo IV: Obstruo segmentar intra-heptica de um ou
mais segmentos anatmicos, podendo assumir a forma
Taynara
progressiva, intermitente ou incompleta.

Ictercias.
Classificao: Obstrutiva
Ictercia Obstrutiva:
(Causas mais comuns de ictercia obstrutiva).
Tipo I: Tumores de cabea do pncreas; Ligadura
iatrognica do ducto principal; Colangiocarcinoma Tumores
hepticos.
Tipo II: Coledocolitase; Tumores periampulares; Divertculo
duodenal; Cistos de coldoco; Doena policstica heptica;
Parasitas intrabiliares Hemobilia.
Tipo III: Estreitamentos da via biliar: Congnitos
Iatrognicos; Colangite esclerosante; Ps- radioterapia;
Estreitamentos anastomticos; Pancreatite crnica Fibrose
cstica; Discinesia do esfncter de Oddi (?).
Tipo IV: Trauma Litase intra-heptica; Colangiocarcinoma.
Taynara

Litase.
Conceito:
Tambm denominada clculo, so
termos utilizados para designar formaes
ptreas de complicaes diversas no
organismo humano. Especiais nas vias
urinrias e biliares.
Os clculos so divididos de acordo com sua
composio e patognese, em 3 (trs) tipos
principais:
Clculo de pigmento marrom;
Clculo de pigmento negro;
Clculo de colesterol.
Keylle

Litase.
Fatores de risco:
Idade;
Sexo;
Histrico familiar;
Obesidade;
Medicamentos;
Dieta.
Keylle

Colestase:
Conceito:
uma alterao da secreo biliar hepatocelular,
envolvendo todos componentes da bile(Popper).

Colestase Intra-heptica:
Metablica.
Mecnica.

Colestase Extra-heptica:
Coledocolitase.
Cncer.
Keylle

Coledocolitase
Conceito:

Conceito:

Define a presena de clculos nos ductos

biliares (ducto coldoco). Esto presentes em
10% a 15% de portadores de colelitase e
provavelmente resultam da migrao dos
clculos da vescula.

Keylle

Coledocolitase
Fatores de risco:
Pacientes com histria de colecistectomia .
A incidncia de 6 casos em cada
100.000 pessoas.
Sexo / Idade : Mulher 2:1 entre 5a e 7a
dcada de vida .
Clculos biliares pequenos.
Mulheres acima de 50 anos, com filhos e
com obesidade acentuada.

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de anatomia. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2003. 239-338 p.

Keylle

Coledocolitase
Consequncias:
Consequncias:
Colangite ascendente com ictercia;
Abcessos hepticos;
Cirrose biliar secundaria;
Pancreatite aguda;
Sepse;
Colapso circulatrio;
Keylle

Coledocolitase:
A ilustrao ao lado
expe
o calculo
vesicular,
alojado
no ducto coldoco,
acarretando assim,
a obstruo da via
biliar,
denominando-se
Coledocolitase.
http://figado2010.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

Keylle

Caso Clnico e sua analise:

CASO CLNICO
UM HOMEM COM ICTERCIA

Felipe Aurlio

Caso Clnico e sua anlise:

1 Anlise:
Um homem de 40 anos
procurou o
mdico
com queixa de dor
abdominal localizado
em epigstrio havia 02
dias, tipo peso e com
sensao
de
empachamento.
Relatava
ainda
anorexia neste perodo
cefaleia e enjo.

1 Hiptese:

Suspeita-se de
Gastrite;

Felipe Aurlio

Ilustrao do caso clnico:

Fonte: http://www.portalsaudebrasil.com/index.php?option=com

Felipe Aurlio

Caso Clnico e sua anlise:

2 Paragrafo:
Informou ser portador
do vrus HIV h 2 anos
sem
tratamento
regular
ou
acompanhamento
mdico. Negou outras
comorbidades
infecciosas,
doenas
cardiovasculares
ou
pulmonares.

2 Hiptese:

Mantem a suspeita
de gastrite.

Felipe Aurlio

Caso Clnico e sua anlise:

3 Hiptese:
3 Paragrafo:
fumante cerca de
15 cigarros ao dia e Mantem a suspeita
etilista social, referia de gastrite.
ter comportamento
bissexual.
Nos
Suspeita-se da
ltimos 12 meses
Hepatite.
havia praticado sexo
sem proteo e no
tinha parceiro fixo.
Felipe Aurlio

Caso Clnico e sua anlise:

4 Paragrafo:
No tinha contato
com sua famlia e
desconhecia
a
histria mdica de
seus
parentes
prximos.

Observao:
Diante das
informaes
prestadas
na
anamnese, no seria
possvel relacionar a
sintomatologia
referida pela paciente
com algum tipo de
vinculo hereditrio.
Felipe Aurlio

Caso Clnico e sua anlise:

Exame fsico geral:
Paciente aparentava estado geral bom, ictrico 2+/4+
descorado 1+/4+, hidratado e aciantico.
Sinais vitais: TA: 120/70; P: 88 bpm; Temp: 37,6, FR: 14.
Abdome: plano, flcido discretamente doloroso em
epigstrio e hipocndrio direito.
ACP: RCR, 2 t, BNF, sem Sopros. MV SIMTRICO E S/RA.

OBS: Paciente aparenta um bom

estado fsico geral.

Felipe Aurlio

Caso Clnico e sua anlise:

9 Paragrafo:
O mdico que o avaliou recomendou
que ficasse no PS para realizar os
exames complementares, mas o
paciente recusou e optou por faz-los
ambulatorialmente.

Felipe Aurlio

Caso Clnico e sua anlise:

Cinco dias depois o paciente retorna referindo piora da
dor abdominal, surgimento de febre at 39 graus, vmitos
e havia percebido urina e fezes com cor estranha. No
exame fsico estava com em REG, levemente agitado,
ictrico 3+/4+, desidratado 3+/4+ (lngua seca, olhos
encovados), ciantico em extremidades (1+/4+)

Sinais Vitais: TA: 90x60mmhg; P: 110 fino; temp: 39,5 e

FR: 20ipm.

Abd: Flcido doloroso difusamente principalmente em HD

com Murphy positivo e RHA (+), mas diminudos.

OBS:O paciente apresenta estado sintomtico

ictrico.
Felipe Aurlio

Caso Clnico e sua anlise:

Os resultados dos exames
solicitados foram:
HBsAg: neg
Anti HBc IgM: neg ;
AntiHBc Ig G : Neg.
Anti HIV:positivo
Anti-HAV IgM (-); Anti-HAV IgG
(+)
TGP: 500; TGO: 200; FA: 580;
Gama GT: 360; BD: 9,7 BI: 2,5;
BT: 11,2; Leucograma: 20.000
com 75% de bastes; Amilase:
200.

Analise dos exames

Solicitados:

Hepatite A: Negativo.
Hepatite B: Negativo.
Hepatite C: Negativo.
Vrus HIV: Positivo.
TGP: Alto nvel.
TGO: Alto nvel.
F.A: Alto nvel.

Felipe Aurlio

Caso Clnico e sua anlise:

Baseado na piora clnica e nos exames
complementares o mdico imediatamente
solicitou exames que confirmaram a hiptese
de Coledocolitase complicada com colangite.
O paciente foi submetido a procedimento
cirrgico com sucesso.

Felipe Aurlio

Referncia:
Bibliografia:
HARRISON.Gastrenterologia e Hepatologia:Avaliao do paciente com
ictericia.17.ed.Rio de Janeiro:Megraw-Hiil, 2008.cap.7, p.262-266.(1).
SILVA,
Luiz
Caetano
Da.HEPATITES:Agudas
Paulo:Sarvier,2003. Cap.17, p. 135-136-137.

Crnicas.3

BARROSO,Thais Sanches.Ictericia.Disponivel em:

www.uff.br/disicamep/ictericia.htm.Acesso em:28 ago.2010.
BARROSO,Eduardo.Ictericia.Disponivel em:
www.gastroalgarve.com/sintomas/ictericia.htm.Acesso em: 28
ago.2010.

So

Referncia:
KRAMER, I.L.:Amer. J. Dis. Child. 118:458-8,1969.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Hepatite.
NETTER, Frank H.. Atlas de anatomia. 3. ed. Porto Alegre: Artmed,
2003. 239-338 p.
NETTER, Frank H.. Gastroenterologia de NETTER. 1 Porto Alegre:
Artmed, 2007. 697-706 p.

Obrigado!

O homem do
tamanho do seu
sonho, ento busque
sonhar alto.