PSICOSIS

AFECTIVA(MA
NIACODEPRES
IVA, BIPOLAR)
LIC. PSIC.
MARA DE LA
LUZ GMEZ
SERNA

El trastorno bipolar es,

junto con la
depresin, una de las
10 enfermedades
ms numerosas e
incapacitantes,
segn la OMS.
Con ms
prevalencia que
la esquizofrenia, es
adems una de las
patologas con
mayor impacto
social.

Introduccin
Implica perodos de
excitabilidad (mana) que
alternan con perodos de
depresin (melancola).
Estos perodos DURAN
entre un par de horas, 3-6
das a 1 ao cada perodo.
En la MANIA: se alcanza el
nivel mximo de energa. El
nimo puede ser
sumamente feliz o irritable.
En la DEPRESION: se
produce un letargo.

Antes llamada
enfermedad
maniaco
depresiva
Las "fluctuaciones
en el estado de
nimo" entre mana
y depresin pueden
ser muy abruptas.
El trastorno bipolar
resulta de
alteraciones en las
reas del cerebro
que regulan el
estado de nimo.

Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las personas

con el trastorno bipolar I han tenido al menos un episodio
completo de mana con perodos de depresin grave
Las personas con trastorno bipolar II presentan perodos
de hipomana. Estos, alternan con episodios de depresin
grave.
Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia
implica perodos de hipomana y depresin leve, con menos
fluctuaciones en el estado de nimo.

TRASTORNO
BIPOLAR

Tipo I
Tipo II

TRASTORNO
BIPOLAR
TIPO I

La caracteristica
ESENCIAL es la
presencia de:
UNO o mas episodios
maniacos o episodios
mixtos
Es frecuente los
episodios depresivos
mayores

DATOS IMPORTANTES

Basicamente: incluye POLARIDAD

SE DEFINE cuando un episodio depresivo
mayor evoluciona hasta un episodio
maniaco o uno mixto, o al reves
Entonces la IMPORTANCIA radica en
estos dos extremos

EPISODIO
MANIACO

EPISODIO MANIACO

Se define por un periodo concreto durante el

cual el estado de animo es ANORMAL y
persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o
IRRITABLE
Para considerarlo deben cumplirse los sgtes
criterios:

Debe durar al menos 1 SEMANA

CRITERIO
A

Debe acompaarse de al menos otros 3

sintomas y 4 si es el estado es irritable:
grandiosidad, disminucion de la necesidad de
dormir, verborrea, fuga de ideas,
distraibilidad, agitacion psicomotora

CRITERIO
B

Los sintomas NO cumplen criterios de

episodio mixto

CRITERIO
C

Debe ser suficientemente grave como para

ocasionar deterioro social o laboral o precisar
hospitalizacion.
El episodio NO se debera a los efectos
directos de una droga, medicamentos, o
toxico

CRITERIO
D
CRITERIO E

CARACTERISTICAS

Estado de animo elevado

A pesar de no tener ningun talento o experiencia
especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela
o componer una sinfonia
Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener
un relacion especial con Dios)
Descenso en la necesidad de dormir
Lenguaje verborreico

Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos

irrelevantes externos
Excesiva planificacion y participacion (sexuales,
laborales, politicas, religiosas)
El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas
sin tener en cuenta riesgos
Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo
conversaciones al mismo tiempo.

EPISODIO
DEPRESIVO
MAYOR

EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR

La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al

menos 2 sem durante el cual hay un estado
deprimido o perdida de interes o placer en casi
todas las actividades
En nios y adolesc. puede ser irritable en vez de
triste
Deben cumplirse los sgtes criterios:

Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas

durante un periodo de 2 sem siendo uno de los
sintomas estado de animo depresivo:
Disminucion del interes,
perd peso importante o aumento
cambios de apetito aumento o disminucion,
insomnio o hipersomnia
agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia
fatiga casi todo el dia
Sentimiento inutilidad o culpa
Pensamientos de muerte e ideas suicidas

CRITERIO
A

Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto

CRITERIO
B

Sintomas provocan deterioro social o laboral

CRITERIO
C

Sintomas NO se deberan a los efectos directos de

una droga, medicina, o toxico

CRITERIO
D

Sintomas NO se explican mejor por la presencia de

duelo

CRITERIO
E

CARACTERISTICAS

Estado de animo deprimido, triste

Tristeza puede ser negada al principio y luego
suscitada a la entrevista (ganas de llorar)
Muchos sujetos muestran gran irritabilidad
Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos)
Aislamiento social y abandono de aficiones

Insomnio: medio, y tardo (despertarse durante la

noche y tener problemas para dormirse de nuevo o
despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a
dormirse)
Dificultad de tomar decisiones, pensar y
concentrarse
Se distraen con facilidad y se quejan de falta de
memoria
En nios, la cada repentina de notas muestra falta
de concentracin
Cuando se trata con xito, desaparecen los
problemas de memoria

EPISODIO
MIXTO

EPISODIO MIXTO

Se caracteriza por un periodo de tiempo de al

menos 1 sem de duracin en el que casi cada da
se cumplen los criterios tanto para un episodio
maniaco como para un episodio depresivo mayor
El sujeto experimenta estados de nimo que se
alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia),
acompaados de sntomas de e.maniaco y de
e.depresivo mayor.
Los sntomas NO son debidos a sustancias como
drogas, medicamentos ni enfermedad medica.

CURSO CLINICO
DE T.BIPOLAR I

Afecta por igual a hombres y mujeres

Edad media que aparece: 20 aos
T.Bipolar I es un trastorno recidivante
Los episodios manacos preceden o siguen a los
depresivos con patrn caracterstico en cada persona
Hasta el 60% tienen problemas crnicos
interpersonales o laborales entre los episodios
agudos
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con
mayor frecuencia en familiares directos de personas
que padecen dicho trastorno.

TRASTORNO
BIPOLAR
TIPO II

Su caracteristica esencial
consiste en la aparicion de
uno o mas episodios
depresivos mayores
acompaados por al menos
un episodio HIPOMANIACO
HIPOMANIACO: son los
mismos criterios del episodio
maniaco EXCEPTO que no
provocan deterioro laboral o
social, ni hospitalizacion
Es IMP que la presencia de un
episodio maniaco o mixto
DESCARTA totalmente el trast.
bipolar II

Basicamente la diferencia entre la I y la II

radica en sntomas similares que son menos
intensos.
En ambos el episodio depresivo es
IDENTICO.

CURSO CLINICO
DE T.BIPOLAR II

60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II

se presentan antes o despues de un t.depresivo
mayor
El intervalo entre episodios suele acortarse conforme
aumenta la edad
Se ha comprobado que la privacion del sueo
precipita o exacerba los episodios hipomaniacos
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con
mayor frecuencia en familiares directos de personas
que padecen dicho trastorno.

MANEJO EN
AMBOS
TRASTORNOS

PRUEBAS Y EXAMENES
Un diagnstico del trastorno bipolar implica
la consideracin de muchos factores en las
que se incluyen:
PREGUNTAR acerca de los antecedentes
familiares, en particular si alguien de la
familia tiene o ha experimentado el
trastorno bipolar
PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones
del estado de nimo recientes y el tiempo
durante el cual las ha experimentado
OBSERVAR
el comportamiento y el
estado de nimo

LLEVAR a cabo un examen completo para

identificar o descartar causas fsicas de los
sntomas
SOLICITAR pruebas de laboratorio para
verificar problemas de tiroides o niveles de
drogas
HABLAR con los miembros de la familia
para discutir las observaciones acerca del
comportamiento del paciente
ELABORAR la historia clnica, incluyendo
cualquier problema mdico que pcte tenga
y cualquier medicamento que est
tomando

TRATAMIENTO
Farmacoterapia

Psicoterapia

Terapia
electroconvulsiva
nte (TEC)

FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar

MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO
Litio

Antipsicticos atpicos (por ej., olanzapina, risperidona)

Antipsicticos tpicos (por ej., haloperidol)

Carbamacepina, valproato

DEPRESION BIPOLAR AGUDA

Litio

Carbamacepina

Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de nimo)

Lamotrigina (adems de estabilizadores del estado de nimo)

TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Litio

Carbamacepina

Antidepresivos

AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA

Antipsicticos atpicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)

Antiepilpticos (por ej., gabapentn, topiramato, zonisamida)

LITIO: Estabilizador del animo, constituye un

tratamiento firmemente establecido para el tratamiento
del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase
manaca como para la depresiva, se la considera como
terapia de 1era linea, evita las recidivas
ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina,
valproato y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rpido o
episodios mixtos tienen ms probabilidades de
beneficiarse
El valproato es el estabilizador del estado de nimo
recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.

ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un

estabilizador del estado de nimo. Los antidepresivos
ms frecuentemente recomendados son los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), los
antidepresivos tricclicos (ATC), los inhibidores de la
monoaminoxidasa (IMAO) y el bupropin

TEC
TERAPIA ELECTROSHOCK

Se hace bajo anestesia de duracin breve, se

administra un relajante muscular.
Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza,
para enviar impulsos elctricos.
La estimulacin ocasiona una convulsin breve aprox
30 segundos) dentro del cerebro.

La persona que recibe TEC no percibe

conscientemente el estmulo elctrico.
Para obtener el mximo beneficio teraputico se
requieren varias sesiones de TEC, usualmente
programadas con un promedio de tres por semana. Por
su parte, la TEC es el nico procedimiento igualmente
eficaz en el tratamiento de la mana y de la depresin.

PSICOTERAPIA
La psicoterapia puede incluir:
Terapia cognitiva conductual
Asesoramiento profesional
Terapia familiar
Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de
terapia diseado para tratar el trastorno bipolar

GRACIAS.
GRACIAS.