UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE

GROHMANN
ESCUELA DE ODONTOLOGIA

MEDICINA
ESTOMATOLOGICA I

C.D. Guadalupe Cruz L.

MEDICINA ESTOMATOLOGICA I
I FASE ..Gegeralidades,semiologia
Historia Clnica.

II FASE.Examen fisico Regional de los

componentes del Sistema
estomatogntico Extraoral e Intraoral

III FASE.. Examen de aparatos y

sistemas

I
I

F A S E

UNIDAD
ACTO CLINICO
ESTUDIO DEL PACIENTE
SEMIOLOGIA
HISTORIA CLINICA

ACTO CLINICO
-Criterio
-Experiencia
-Conocimiento

.Semiologia
.Patologia

Problema de salud bucal

+

.Epidemiologia

Esperanza de curacin

1O.

DIAGNOSTICO

Profesional en condiciones ptimas para cumplir su papel:.

Conocimientos ,

Experiencia, criterio

CONOCIMIENTOS
EN PATOLOGIA
SEMIOLOGIA

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

PRONOSTICO

TERAPEUTICA

Objetivos de la clinica
C

PRONOSTICO

TRATAMIENTO

L
I

D I AG N O S T I C O

N
I

PATOLOGIA

NOSOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA

CIENCIAS BASICAS

Pronstico : pro ..delante, anticipadamente

gignoskoconocer
preveer el curso de una enfermedad,hipottico, en un individuo
determinado .Basado en informacin obtenida del caso y el conocimiento de la enfermedad .
Nosologa :Ciencia de la clasificacin de las enfermedades.Estudio
completo de la enfermedad.

DIAGNOSTICO
Diagnosis.conocimiento
Identificar la enfermedad que sufre el paciente para deducir
su pronstico e identificacin teraputica.
Diagnostico diferencial:
Conocimiento Enfermedades - Caractersticas del paciente =
Descartar
Diagnstico presuntivo o clnico :
Interrogatorio - Examen fsico

1 O : d.e

SEMIOLOGIA
semeion = signos Logos = ciencia
Ciencia que se ocupa del estudio de los signos y
sntomas de las enfermedades y de sus consecuencias.
Signo: Son manifestaciones objetivas fsicas o
qumicas que se reconocen al examinar al enfermo.
Sntoma: Son los transtornos subjetivos, slo lo
experimenta el paciente.

Sndrome
sin = con

dromos = carrera

Conjunto de signos y sntomas que existen en un momento

dado y caracterizan un estado patolgico.
Insuficientes por s mismo para establecer el diagntico de
una enfermedad determinada.
Ejm: Sndrome febril

DIVISIONES DE LA SEMIOLOGIA
Semiotcnia : buscar
Conjunto ordenado de mtodos y procedimientos para obtener
los signos y sntomas y con ellos elaborar el diagnstico.
Propedutica : agruparlos ,interpretarlos
pro..delante

paideutikos ..enseanza preparatoria

Preparacin del estudiante para recibir una enseanza , ms

completa
Suministra los conocimientos que necesita para poder agrupar e
interpretar estos signos y sntomas.

Semiologa, ensea como emplear los

diferentes mtodos
Interrogatorio , Examen fsico
en forma ordenada , para tener
toda la informacin de los signos y sntomas
del paciente.

Presencia de una alteracin , enfermedad

ETAPAS PARA EL ESTUDIO DEL ENFERMO

Primera impresin
Motivo de la consulta
Datos personales
Interrogatorio: Capacidad del clnico , inters.
Antecedentes De la enfermedad actual
Antecedentes personales
Antecedentes familiares y hereditarios
Examen fsico: Examen que realiza el clnico en busca de
manifestaciones objetivas de enfermedad a traves de
mtodos de exploracin.Informacin del estado actual
del enfermo .

Examenes auxiliares: Aumentan la informacin

obtenida del interrogatorio o ex. Fsico.

Registro de la informacion: Fichas clnicas
Historias clnicas.

MEDIOS DE REGISTRO DE
LA INFORMACION

FICHA ODONTOLOGICA: Prctica privada

servicios de odontologia gnrl.
Diagramas de piezas dentarias

FICHAS CLNICAS :
Son historias clnicas de reducido tamao
Estudio no extenso ni prologado.
Registra: Datos personales, motivo de la consulta,
antecedentes.
Sigue el procedimiento metdico y ordenado que exige la
semiologa .
HISTORIA CLNICA

Cuestionarios para estudiar el Estado General del

paciente, en Odontologia:
Preguntas referidas a distintos aspectos de importancia mdica que
nos da informacin del estado general del paciente.
Llenado: Consultoio , domicilio.
Respuestas + : Interconsulta Mdica
Modificar nuestra conducta, prevenir
accidentes operatorios, indicacin frmacos
Pauta referida al diagnstico -pronstico
de la enfermedad que queremos identificar.
Mtodo til - rpido - prctico - sencillo.

HISTORIA CLINICA

Documento donde se consignan

Todos los datos referentes a la evaluacin semiolgica clnica y
adicional de una persona (sana o enferma).
Tiene importancia para el estudio actual, retrospectivo y
prospectivo.
Tiene un valor mdico legal, de orden judicial tanto para
el reconocimiento forense o arbitrajes penales.
. Identifica a los pacientes con patologia previa
que suponga un serio contratiempo para la vida del
paciente o que pueda complicar el trataminto dental.
.Identifica a los pacientes que se hallen
tomando una medicacin que pueda resultar
potenciada o anulada por los farmacos prescritos por
el odontologo.

Es un relato de los
sucesos en la vida del
paciente que tiene
importancia para su
salud mental y fsica.
El clnico compone y
escribe , el paciente y
otros informantes
proporcionan los
hechos.

Elaboracin de la HistoriaClnica

Brindar indicios para el diagnstico

Llegar a un Diagnstico

Historia Clnica
Anamnesis o interrogativo
Examen fsico o examen clnico

ESTRUCTURA
Abarca las etapas del estudio clnico del enfermo.
HISTORIA CLNICA
- Filiacin
-Motivo de la Consulta o enfermedad actual
-Antecedentes personales
-Antecedentes familiares
-Examen fsico: General y regional
- Diagnsticos presuntivos o clnicos.
-Exmenes auxiliares
- Diagnstico Definitivo
-Tratamiento
-Pronstico
-Evolucin.

Emplear el mtodo cientfico para llegar a un fin determinado

Solucin de los problemas del paciente

Obtener la informacin ANAMNESIS

EXAMEN FISICO
Analizar la informacin . DIAGNOSTICOS
PRESUNTIVOS
Planteamiento preliminar,
plantearse problemas razonables
Emitir una hiptesis
Plantear un plan de trabajo.PLANES DIAGNOS
Buscar soluciones.
TICOS, PLANES DE
TRATAMIENTO

HISTORIA CLINICA
I . ANAMNESIS
1. Filiacin
2. Enfermedad actual
3. Antecedentes: Antecedentes personales
Antecedentes familiares.
II. EXAMEN FISICO
Examen general
Examen Regional: Ex. Fsico de
aparatos y sistemas
III. DIAGNSTICOS PRESUNTIVOS
IV. PLAN DE TRABAJO:
Planes diagnsticos (exmenes
auxiliares, interconsultas, etc.)
V. DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS
VI. PLAN DE TRATAMIENTO
VII. EVOLUCIN.

ANAMNESIS
Una buena anamnesis representa la mitad del
diagnstico (Komer)
Es la base fundamental e insustituible del
diagnstico, es la parte a la que nunca se debe
escatimar tiempo y la exige mayor ciencia y
experiencia del mdico
Cuanto ms sabe el facultativo ms datos la
proporcionan la anamnesis de sus enfermos y ms
puede apreciar su extraordinaria importancia

- Parte bsica en la estructura de una buena

historia.
- Le brinda ms datos importantes al profesional
que puede reconocer ms enfermedades a
travs de sus signos y sntomas

Pautas para el interrogatorio

1. Lograr un relacin de confianza pacientedoctor.
2. Que el enfermo exponga libremente sus
molestias.
3. Intervencin del mdico para aclarar y
completar lo expuesto.
4. Escuchar con paciencia y sosegadamente,
inters REAL.
5. Plantear las preguntas conpalabras sencillas no
tcnicas. No tipificar las sensaciones.
6. Dar sensacin de seguridad. No transmitir con
sus facciones la duda, el temor , la impresin de
la gravedad.

FORMAS DE REALIZAR LA ANAMNESIS

Indirecta: Cuando se hace
por intermedio de un
informante. Si el estado de
compromiso del paciente no
lo permite o edad temprana.
Directa: Cuando se
obtiene la informacin del
propio paciente.

ANAMNESIS PROXIMA
Interrogatorio acerca de la enfermedad
actual
ANAMNESIS REMOTA
Interrogatorio dirigido a conocer sobre
sus enfermedades anteriores,Historia
familiar, personal y social , hbitos.

ANAMNESIS

ANAMNESIS

FILIACION

MOTIVO DE LA CONSULTA

ANTECEDENTES

FILIACION
a. Nombre
b. Edad y fecha de nacimiento:
Real o cronolgica y aparente.
( paciente lleva
bien los aos o est envejecido)
Menores de 1 ao: edad en meses

Recin nacidos: edad en dias,horas.

Relacin cronolgica entre la mayora de

enfermedades y los periodos de la vida
Diferentes perdos de la vida = Diferente curso de la
enfermedad

Infancia y adolescencia:
Enfermedades agudas
inflamatorias infeccionas y
congnitas

Adulta o viril: Enf. Metablica

(diabetes)

Vejez: Procesos vasculares,

atrficos, tumores malignos.

c. Sexo: Enfermedades propias de la

mujer y varn
d. Raza: Enf. o ciertos rasgos fsicos
peculiares
e. Estado civil

f. Ocupacin: Indica estado social, esfuerzos

fsicos traumatismos psicolgicos,
exposiciones a sustancias o agentes nocivos y
otros transtornos que pueden producir
enfermedad, enfermedades ocupacionales
(saturnismo)

g. Grado de instruccin
h. Lugar de nacimiento: Para valorar la
incidencia social o nacionalista de la
enfermedad.
i. Lugar de procedencia: Para relacionarlo con
enfermedades propias de cada regin.
Tiempo que vivi en ese lugar. Ejm.
Fluorosis.

MOTIVO DE LA CONSULTA
Queja principal que ha llevado al paciente
a recurrir a la consulta .
Redaccin con las propias palabras del
paciente.

Enfermedad actual
Se puede definir como un conjunto de signos
y sntomas que presenta el paciente en el
momento de realizar la historia clnica

Lo narrado hasta el momento de hacerse cargo del

tratamiento del paciente , de all en adelante se
considerar evolucin.
cul es su molestia principal? Cundo empez
esta molestia? cmo comenz? cmo contino
desde que comenz ahora?

Enfermedad Actual
A.- Sntoma principal. Son los que predominan del
conjunto de sntomas que lo traen al paciente .
Puede ser signo, no solo sntoma (ejm: sangrado,
tumefaccin, hemorragia, fiebre,etc.).
B.- Tiempo de Enfermedad.Tratar de precisar el inicio de la enfermedad, la
fecha aproximada para tener el tiempo
transcurrido y determinar si es aguda o crnica.
C.- Forma de inicio.Inicio brusco,insidioso
D.- Curso de la enfermedad.Progresivo
Intermitente
Estacionario

E.-Relato de sntomas.- Narracin que hace el

paciente de su sintomatologia desde :
- El inicio ,las circunstancias en que empez la interrelacin y la
concomitancia , el orden cronolgico de la aparicin de los sntomas .
- Describirlo como lo dice el paciente , no acomodar datos.
A paricin
L ocalizacin
I ntensidad
C aractersticas
I rradiaciones
E volucin.

F.- Tratamiento recibido hasta el momento .Por prescripcin facultativa automedicacin,

tratamiento casero,etc.
Para saber efectos y/o complicaciones.
G. Causa de la enfermedad : Slo referencia

h. Exmenes auxiliares
i. Revisin por aparatos y sistemas:
j. Funciones biolgicas.Apetito,sed,orina,deposicin,
sueo.

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES
Datos sobre la vida anterior del paciente
, desde su nacimiento a la actualidad.
Se buscan y registran hechos positivos
que puedan vincularse a la enfermedad
presente o puedan influenciarla directa o
indirectamente.
Ejm: Enf. cardacas .
cuestionarios impresos.

ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes personales fisiolgicos
Antecedentes personales generales
Antecedentes personales patolgicos

ANTECEDENTES PERSONALES
FISIOLOGICOS
Prenatales
Natales
prematuro - de 37 sem.
A trmino .37 - 42 sem.
Postrmino..+ de 42 sem.
parto normal Eutsico
patolgico .distsico
Si fue atencin profesional o emprica. Si hubo induccin,
fue instrumentado,hubo sufrimiento fetal .

Lactancia, ablactancia
Tipo de lactancia: materna, artificial
Tiempo de administracin
Desarrollo psicomotor
Antecedentes ginecolgicos.menarquia (primera mestruacin) :edad
ciclo menstrual: duracin( en das) y cada cunto
tiempo menstrua (rgimen catamenial R.C.)
Edad de la ltima menstruacin.
Uso de anticonceptivos.
Ex. de Papanicolao

Antecedentes obsttricos.N de embarazos, N de partos normales o

complicados
Abortos : meses de gestacin , causas
Embarazos gemelares?
N de hijos vivos, muertos ( edad, causa)

ANTECEDENTES PERSONALES
GENERALES
SITUACION SOCIO-ECONOMICA
Tipo y calidad de vivienda (material de construccin de
las paredes,piso,techo),nmero de habitaciones,nmero de
personas por dormitorio. Si dispone de agua, desague, recojo de
basura y luz elctrica Crianza de animales domsticos.
Ingreso familiar,fuente de trabajo permanente
o eventual,dependencia econmica.

ANTECEDENTES PSICO-SOCIALES.Cmo est constitudo el grupo familiar.

Prctica de deportes, tipo de trabajo-deportes:
Sedentria,
actividad fsica moderada, intensa,ocasional,etc.
Distracciones,vida afectiva,horas de trabajo, uso de
vacaciones, preocupaciones econmicas de otra
ndole.
Religin.

ALIMENTACION.-

Tipo predominante:
Alimentacin cualitativa y cuantitativamente
adecuada , Alimentacin a base de
carbohidratos,
Ingestin reducida de fruta y verduras,
consumo reducido de grasas,
alimentacin puramente vegetariana

HABITOS NOCIVOS:

Alcohol, drogas, tabaco, t, caf.

Cantidad, tiempo.
H.N. Bucales

Inmunizaciones,vacunas.-

Si fueron o no administradas BCG,DPT,Antipolio,

antisarampionosa, antihepattica (B). En caso de nios
tener la certeza que han sido completadas.

Alergias.Alimentos, frmacos, anestsicos. Enfermedades

alrgicas
Transfuciones sanguneas, Grupo
sanguneo

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
1. ENFERMEDADES DE LA INFANCIA.
Ejm:sarampin, difteria, varicela,escarlatina,parotiditis y
otras frecuentes de su edad.
2. ENFERMEDADES EN LA ADOLESCENCIA,
JUVENTUD
Y ADULTEZ:
TBC, enf. Venreas,diabetes mellitus, hipertensin arterial,
litiasis en vias biliares, renales,
Se halla en tratamiento mdico? Motivo? Medicacin ?

3. HOSPITALIZACIONES ANTERIORES,
INTERVENCIONES QUIRGICAS, ACCIDENTES
TRAUMATISMOS, TRAT. CON RAYOS X
ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS
intervenciones quirrgicas, exodoncias, motivo de la
extraccin, hemorragias, complicaciones grave en relacin a
trat. Anterior.
Tratamientos dentales. Ortodoncia, de encas, prtesis.
acude con regularidad al dentista ?

ANTECEDENTES FAMILIARES
Interrogar sobre el estado de salud y enfermedades de los
padres, hermanos, abuelos.
Fallecidos indagar sobre la causa de la muerte.

Enfermedades hereditarias o que predisponen al paciente a

padecerlas (hemofilia, cancer, hipertensin arterial, diabetes ,
etc. ). Biotpo facial gentico.

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO
TECNICAS DEL EXAMEN FISICO
Recurrir

a la mayor parte de los 5

sentidos clsicos: Visin, audicin, tacto,
olfato y gusto (reemplazado por las pruebas
de laboratorio).
4 mtodos: Inspeccin
palpacin
percusin
auscultacin

INSPECCION
Examen del enfermo por medio de la vista.
Comienza desde la primera vez que el examinador mira al
paciente.
Acto de buscar signos fsicos mediante observacin del
paciente ,descubre la mayor parte de los signos fsicos.
Se requiere:
Iluminacn adecuada :Luz natural, luz blanca, intensidad suficiente.
Descubrir la regin que se examina.
Conocer las caractersticas normales de la superficie corporal y la
anatoma topogrfica.
Inspeccin frontal y tangencial (variaciones en la superficie)
Posicin correcta del enfermo,
Atencin concentrada y permanente.

Inspeccin

General :Inspeccin del cuerpo

como un todo
se observan hechos sobre actividad motora ,
actitud o
postura,,facies, biotipo morfolgico, talla estado
de nutricin, marcha, movimientos,etc.

Inspeccin

local : Centrar la
observacin sobre una sola
regin anatmica , en el rgano supuesto
enfermo.
.Empleo de aparatos para
obtener mayores signos visuales.
Laringoscopio,otoscopio,
oftalmoscopio,radiografas ,
microscopio (radiografias),etc

PALPACION
Acto de percibir las cosas por el sentido del tacto y la presin
Palpacin directa: Con la mano
Palpacin indirecta: Por medio de instrumentos.
Explora conductos y cavidades
naturales o accidentales en las que
no puede penetrar el dedo del
explorador.(sondas, catteres,
estiletes, etc.)
Partes que pueden ser examinadas: Todas las estructuras
externas, todas las estructuras accesibles a travs de orificios
corporales, los huesos, las articulaciones, los msculos, los
ligamentos, las arterias superficiales, las venas engrosadas, los
conductos salivales, las visceras abdominales,contenido slido
de las visceras huecas,etc.

Cualidades identificadas mediante palpacin:

Textura (piel, pelo), espesor

consistencia,sensibilidad,
volmen y dureza.
Temperatura cutnea
Bultos o lesiones que ocupan
espacio
Frnito, fluctuaciones,
crepicataciones Ejm: en hueso,
articulaciones
Elasticidad, presencia de edema

Signos fsicos que se perciben con la mano:

Sentido tactil: Punta de los dedos
Sentido de la temperatura:Dorso de la mano
o de los dedos.
Sentido de vibracin : Base palmar de los
dedos.
Sentido de posicin y consistencia:Se
emplean los dedos a manera de sujetadores

Variaciones del procedimiento :

Palpacin con mano extendida, con toda la palma
Mano superpuesta sobre la otra
Slo con pulpejos y palma
Con el borde de la mano
Pulgar e ndice como pinza
con el dorso de los dedos o de las manos
Digitopresin : con el pulpejo de los dedos pulgar e ndice.
Comprimir una regin para: investigar dolor, circulacin cutnea,presencia de edema.

Punsopresin: Comprimir con objeto puntiagudo un punto del

cuerpo. Evala la sensibilidad al dolor.
Vitopresin: Con una laminilla de vidrio para oprimir la piel y
observar la regin a travs de la propia laminilla.Eritema : banquea
prpura no desaparece.
Friccin con algodn : Se roza con un algodn un segmento de
la piel y se observa cmo reacciona el paciente.
Investigacin de fluctuacin
Palpacin bimanual combinada . Palpacin interna y externa a
la vez.

PERCUSION
Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener sonidos
cuyas cualidades permiten reconocer el
estado fsico del rgano subyacente.
El sonido vara en calidad segn la densidad
de los tejidos subyacentes.
Percusin comparativa, se compara el
sonido con el que normalmente se tiene en
esa regin.
Perc. Topogrfica, sirve para limitar los
contornos de los rganos.

Caractersticas de los sonidos segn la

densidad del tejido que los produce:
Matidez,solidez:Se obtiene sobre ganos sin aire
Ejm: sobre los muslos, hgado. El ruido se
acompaa de la sensacin de dureza o resistencia
Timpanismo: Sonido emitido al percutir
el estmago e intestino con aire, cualquier rea
que contenga aire recubierta por una membrana
flexible.En relacin con la tensin de gas contenido
en la cavidad.
Metlico:Ms resonante que el timpnico y
haciendo eco.Ejm: Sobre los carrillos insuflados
Resonancia:Al golpear los pulmones llenos de aire

AUSCULTACION
Mtodo de exploracin clnica , que
consiste en aplicar el sentido del
odo para recoger todos aquellos
sonidos o ruidos que se producen
en los rganos

TIPOS DE AUSCULTACIN

Directa:Aplicacin directa de la oreja sobre el cuerpo .

Se obtienen ruidos intensos y puros.
Inconveniente: Excesiva proximidad al enfermo, poca
exactitud en localizar el lugar donde radica la lesin.
No se es posible aplicarlo en ciertas regiones
(supraclaviculares o auxilares, regin anterior del torax en
la mujer). De eleccin para las bases del pulmn en el
plano posterior.

Indirecta:
Mediante el estetoscopio o
fonendoscopio.
No presenta las desventajas de
la auscultacin directa .
Ejm de ruidos: Pulmones: ruidos
repiratorios, susurros, estertores,
o chasquidos. Crepiatacin de
articulaciones, huesos
fracturados.Ruidos valvulares,
Ruidos intestinales ,etc.

OLFATO
Aplicacin del sentido del olfato a la clnica
Obtener indicios de diagnstico valiosos e
inmediatos mediante los olores.

Las impresiones olfatorias se recogen desde que uno

entra a la habitacin del paciente o se acerca a su
cabecera.
secreciones cutneas, es caracterstico en
algunas enfermedades .
Aliento:olores causados por alcohol,
algunos venenos,alitosis por depsitos de placa
,abscesos en boca (dientes, amigdalas).
Esputo: Ejm.:Esputo de olor ftido sugiere absceso
pulmonar.
Vmitos:el contenido gstrico puede emitir los olores
de los alimentos fermentados que se han retenido
por mucho tiempo,del alcohol,venenos.
Heces,Orina.