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ADULTO
NIVEL: 5
PARALELO:2
Michelle Arias
Ma. Jos Cevallos
Diana Crdova Larco
Estefany Lpez
Alejandra Navarrete
Santiago Suntaxi
Historia
Clnica
Lista de
problemas
Plan de
manejo
Fisiopatolo
ga
INDIC
E
Plan
diagnstico
Hiptesis
diagnstic
a
Exmene
s
complem
entarios
HISTORIA
CLINICA
DATOS
FILIACION:
Nombre: xxxxxxx
Edad: 59 aos
Fecha y lugar de nacimiento: Quito, 04
de agosto de 1951
Sexo: femenino
Estado civil: casada
Instruccin: primaria
(completa)
Ocupacin: QQ.DD
DATOS
FILIACION:
Telfono: 26601XX
Direccin: Quito, Av. 5 de junio, y
Ricardo Jaramillo (San Sebastin)
MOTIVO DE
CONSULTA
DOLOR ABDOMINAL
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 59 aos con
antecedentes de diabetes mellitus tipo
2 desde hace 11 aos, con tratamiento
medicamentoso refiere que hace +/- 7
das presenta dolor abdominal que
inicia en epigastrio irradiando a flanco
derecho e hipogastrio.
No ha tomado ningn medicamento y
las molestias persisten.
ANTECEDEN
TES
NO
PATOLOGICO
S
PERSONAL
ES
PATOLOGICO
S
GINECO OBSTETRICOS
Menarquia 14 aos
Ciclos regulares cada 20 por 4 das
Flujo normal, rojo, sin mal olor, sin
cogulos
GINECOLOGI No dismenorrea
CO
FUM: hace 13 aos
VSA
GINECO OBSTETRICOS
Planificaci
n
Familiar
DOC.
ETS
OBSTETRIC
OS
ANT.
INFERTILIDA
D
Ninguna
PAP TEST hace 1 ao, sin
patologa
MAMOGRAFIA hace 1 ao, sin
patologa
Ninguna
NEGATIVO
A=3
FAMILIARES
DM II
MADR
E
Derra
me
cerebr
al
IAM
REVISION
DE
APARATOS Y
SISTEMAS
ORGANOS DE LOS
SENTIDOS
Error
medico
Alcohli
co
FAMILIA XXXX
XXXXXX
Luis
60
Dolor
es 90
Natural
Alcohli
co
Enriqu
Gustav
An
e 42
o 63
a
63
Ca.
Cirrosis Alcohli
gstricoAlcohli coAlcohli
co
Alcohlico
co
Rafa
Juan
el 57
a 39
Alcohli
Ca.
garganta co
Alcohli
co
Wilson
60
Natural Luis
Hace 7 87
a.
Fabiol
a 65
Acc.
Trafico
Hace 7
a.
Olg
a
64
Alcohli
co
Mar
a 78
HTA
Hace 16
a.
Juan
58
Rosari
o 62
DM2
ngel
a 59
Matrimonio en 1971
Jenn
y 40
Washingt
on 38
Luis
22
Asesina
do
Hace 15
ngel
34
Dolore
s 32
Nelso
n 27
Alcohli
co
SOCIOECONOMIC
OS
Casa
propia
1
dormitorios
1 baos
Cocina
Sala
Comedor
Cuenta
con
todos los
servicios
bsicos.
Piso de
cemento
Ingreso
mensual
familiar
de 400
aprox.
EXAME
N
FISICO
SIGNOS
VITALES
Medidas
Antropomtricas
A
D
I
S
E
B
O
D
PIEL
Color normal
Elstica
Hidratada
Integra
CABEZA
Nariz:
Forma normal.
Mucosas
congestivas
Boca:
Deshidratada
Lengua de
tamao normal,
Faringe:
rosada, integra.
No congestiva,
Encas no
de apariencia
inflamadas,
normal
rosadas,
integras.
Piezas dentales
en buen
estado.
TORAX
A REA
INGUINO GENITAL
Sin
herniacione
s
Piel de
aspecto
normal.
EXTREMIDADE
S
Historia
Clnica
Lista de
problema
s
Plan de
manejo
Fisiopatolo
ga
INDIC
E
Plan
diagnstico
Hiptesis
diagnstic
a
Exmene
s
complem
entarios
PROBLEMA
S
PROBLEMA
S
pH 7,45
pCO 23 mmHg
Na 126 mEq/L
HCO 16 mmol/L
Historia
Clnica
Lista de
problemas
Plan de
manejo
Fisiopatolo
ga
INDIC
E
Plan
diagnstico
Hiptesis
diagnsti
ca
Exmene
s
complem
entarios
HIPOTESIS
PRIMER PROBLEMA
(pH)
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
HIPOTESIS
SEGUNDO PROBLEMA
(pCO2)
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Trastornos de ansiedad
Fiebre
Grandes alturas
Salicilatos
Hemotrax
Insuficiencia cardiaca o
heptica
Hiperventilacin mecnica
HIPOTESIS
TERCER PROBLEMA
HIPONATREMIA
Hiperglucemia
Hiperlipidemia
Vomito, sonda, diarrea
Incremento de agua
HIPOTESIS
CUARTO PROBLEMA
POR COMPENSACIN
Historia
Clnica
Lista de
problemas
Plan de
manejo
Fisiopatolo
ga
INDIC
E
Exmenes
compleme
ntarios
Hiptesis
diagnstic
a
Plan
diagns
tico
ID
L
A
E
BIOMETRA
HEMATICA
EMO
PLAN
DIAGNOSTIC
O
QUMICA
SANGUNEA
:
ELECTROLIT
OS
GASOMETR
A
EMO
PLAN
DIAGNOSTIC
O
ZA
LI
EA
R OS
D
BIOMETRA
HEMATICA
GASOMETR
A
Historia
Clnica
Lista de
problemas
Plan de
manejo
Fisiopatolog
a
INDIC
E
Exmenes
complementario
s
Hiptesis
diagnstica
Plan
diagnstic
o
A
I
R
T
E
M
O
I
B
EM
O
G
A
O
M
A ET
S
R
Historia
Clnica
Lista de
problemas
Plan de
manejo
Fisiopatol
oga
INDIC
E
Plan
diagnstico
Hiptesis
diagnstic
a
Exmene
s
complem
entarios
FIEBR
E
La fiebre es una
respuesta
inmunolgica
normal, frente a la
presencia de
pirgenos:
Produce un
aumento en el
ajuste del centro
regulador del
hipotlamo.
Exgeno:
bacterias, virus,
parsitos
Endgeno:
producidos por
traumatismos,
inflamacin,
neoplasias,
necrosis
Pirgeno
exgeno (LPS)
Liberacin de
AMPc
Cambia el
punto de ajuste
hipotalmico
37,2C
Macrfagos
Linfocitos
PMN
Estimula
receptores de
clulas gliales
(receptor GP3)
Conservacin y
produccin de
calor
Produccin de
Citocinas
pirgenas
Actuando en el
endotelio
FIEBRE
Produccin de
PGE2 asciende
al tejido
hipotalmico
Tercer ventrculo
PGE2 central
alcanza lmina
terminal
GANANCIA DE
CALOR
Inhibicin de
la sudoracin
Tiritona
Termognesis
Vasoconstricc
in
Control
conductual
Fiebre
Leve:
38C 38,5C
Moderada
: > 39C
Alta: 40C
Hiperpirex
ia: > 41C
ETAPAS DE LA FIEBRE
Termognesis
Escalofros
Contraccin
muscular
Vasoconstricc
in
Inhibicin de
la sudoracin
entre otros.
Febril
Aumento de
la
temperatura
corporal.
Defervescenci
a
CRISIS:
descenso
rpido de la
fiebre
(antipirticos
o radiacin)
LISIS:
Descenso
lento de la
temperatura
(mas comn)
DOLOR
COMO SE PRODUCE EL
DOLOR???
Estmulo
(nociceptores)
Transmisin
Interpretacin y
percepcin
Respuesta
TIEMPO
Agudo
Crnico
UBICACIN
Constrictivo
Clico
Pungitivo
Referido /
Irradiado
Localizado
Profundo
Superficial
Referido /
Irradiado
Localizado
FISIOPATOLO
GIA
Visceral
Parietal
Neuroptico
INTENSIDAD
Leve
Moderado
Intenso
DOLOR SOMTICO O
VISCERAL
Receptores fibras C
(amielnicas)
Neurona de segundo
orden en la medula
espinal.
Liberan sustancia P
(neurotransmisor)
Estimula a fibras A
(mielnicas) y C.
Las fibras A
transmiten el
estmulo doloroso
hacia el tlamo
(neurona de tercer
orden) y despus a
la corteza.
Que enva la
respuesta dolorosa.
Alcalosis
Respiratoria
VALORES
NORMAL
ES
pH: 7.357.45
Pco2:
32mmHg
HCO3:
18mEq/L
* Valores a
nivel de la
sierra.
VALORES
DE LA
PACIENTE
pH: 7.45
Pco2:
23mmHg
HCO3:
16mEq/L
INTERPRETACION:
1. El pH de la paciente es de 7.45, se encuentra
levemente aumentando, por lo tanto como se
encuentra dentro de los rangos estamos
hablando de una ALCALOSIS COMPENSADA.
2. La Pco2 de nuestra paciente es de 23mmHg,
por lo tanto se encuentra disminuidos, lo que
nos confirma que estamos hablando de una
ALCALOSIS COMPENSADA RESPIRATORIA.
3. El bicarbonato de nuestra paciente es de 16
mEq/L, este valor se encuentra disminuido a los
valores normales.
ES COMPENSADA?
Para saber si esta alteracin es compensada,
realizamos la siguiente formula:
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
Trastorno
cido-base
Aumento de
PH
Descenso de
PCO2
Aumento de
ventilacin
alveolar
INTERCAMBIO
ALVEOLO
CAPILAR
CO
O
HHb
Hb + O
HbO
CO
Hb + H
H + HCO
HCO
CO
HO
INTERCAMBIO
CELULAR
CO
CO
HO
HbO
HCO
O + Hb
HHb
HCO
H+
HCO
Riones
COMPENSAC
IN
Responden
con una
acidosis
metablica
compensatori
a
Conservando
iones H+ en
los tbulos
distales
Iones de HCO3
sustituyen a
los de Cl en el
lquido
extracelular
El cloro queda
retenido en el
organismo
Acentuada
excrecin
renal
Mayor
resorcin de Cl
por los tbulos
renales
COMPENSAC
IN
COMPENSAC
IN
Las prdidas de Na con la orina en forma de
NaHCO3, Na2HPO4 y algo de NaCl producen
Clula
Suero
Orina
hiponatremia
H
(disminuid
o)
2Na
3K
(aumenta
do)
H
(relativamente
aumentado)
2Na
3K
(disminuido)
H
(resorbido
)
K
Na
Historia
Clnica
Lista de
problemas
PLAN DE
MANEJO
Fisiopatolo
ga
INDIC
E
Plan
diagnstico
Hiptesis
diagnstic
a
Exmene
s
complem
entarios
TRATAMIENTO
No existe tratamiento
farmacolgico ni no
farmacolgico para nuestra
paciente
Solo se debe vigilar a la
paciente por un tiempo para
evitar la descompensacin del
pH.