PRURIGO NODULARIS

Disususun Oleh :
Wandi
2009 031 0202
Pembimbing :
Dr. Susilowati, Sp. KK
1

LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Agama
Alamat
Tanggal Pemeriksaan

: Ny. AR
: 32 tahun
: Perempuan
: Guru
: Islam
: Secang, Magelang
: 7 April 2015

ANAMNESIS
a. Keluhan utama
Rasa gatal pada lengan dan tungkai
b. Keluhan tambahan
Benjolan pada lengan dan tungkai kiri dan kanan
c. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai kiri dan kanan yang disertai
benjolan. Gatal dirasakan hilang timbul dan bertambah berat jika ia berkeringat dan stres. Rasa
gatal akan berkurang jika ia menaruh bedak. Hal ini berlangsung sejak satu bulan yang lalu,
dengan benjolan yang semakin banyak. Ia tidak tahan dengan rasa gatal tersebut sehingga pasien
menggaruk dan mengosok benjolan tersebut. Rasa gatal bertambah seiring dengan bertambah
banyaknya benjolan yang muncul. Ia berobat ke puskesmas namun keluhan dirasakan tidak
berkurang. Saat ia datang ke poli kulit terlihat bercak merah disertai dengan penebalan kulit pada
benjolan sehingga terlihat jelas kontur kulit pada bagian benjolan. Terlihat juga luka bekas
garukan pada bagian atas beberapa benjolan. Riwayat atopik, diabetes mellitus, hipertensi dan
gigitan serangga disangkal
3

d. Riwayat penggunaan obat

Betamethason dari puskesmas
e. Riwayat penyakit dahulu
Pasien pernah di rawat di RSJ dengan keluhan depresi 3 tahun yang lalu. Pasien
tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat atopik juga
disangkal
f. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga pasien tidak ada. Riwayat atopik
pada keluarga juga disangkal
g. Riwayat kebiasaan sosial
Pasien tidak tahan gatal dan sering kali menggaruk pada daerah yang gatal.
Pasien bekerja sebagai guru. Pasien mengaku mudah stres.

PEMERIKSAAN FISIK

DIAGNOSIS BANDING

Diagnosa Banding
Lichen planus

Definisi dan Manifestasi

Klinis

Gambaran Lesi

Gambar

Bentuk inflamasi kulit yang Likenifikasi disertai dengan

unik yang menyerang kulit, papul-papul yang berwarna
membran mukosa, rambut dan merah-biru, berskuama
kuku. Gejala klinis sangat gatal,
dan gejala ini bisa menetap
hingga waktu 1-2 tahun.

Pemfigoid Nodularis

Varian klinis yang jarang dari Papula eritematosa dan plak

pemfigoid bulosa.
dengan
ekskoriasi,
nodul
ekskoriasi,
dan
ulserasi
superfisial.

Dermatitis Atopik

Peradangan kulit kronis yang Plak papuler, eritematosa, dan

residif disertai gatal. Sering berskuama
atau
plak
berhubungan
dengan likenifikasi.
peningkatan kadar IgE dalam
serum dan riwayat atopik pada
keluarga atau penderita
8

Planning diagnostik
Pemeriksaan histopatologi

Resume
Pasien datang dengan keluhan gatal pada lengan dan tungkai
bawah. Tampak luka bekas garukan pada bagian atas benjolan.
Efloresensi : Tampak nodul diatas kulit yang eritematous, disertai
dengan likenifikasi dan ekskoriasi dibeberapa tempat, berjumlah
multipel dengan distribusi simetris.

Diagnosa Kerja

Prurigo Nodularis

10

PENDAHULUAN

11

TINJAUAN PUSTAKA

12

13

PEMERIKSAAN PENUNJANG

14

DIAGNOSA BANDING

15

PENATALAKSANAAN

16

PROGNOSIS

Prurigo nodularis merupakan suatu penyakit dengan lesi

yang jinak dan tidak menyebabkan mortalitas tetapi
morbiditas yang berat. Prurigo nodularis memiliki tingkat
rekurensi yang tinggi

17

Tatalaksana

18

Prognosis
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam

19

DISKUSI KASUS

20

Temuan Klinis
Gatal pada lengan dan tungkai bawah kiri
dan kanan dan disertai munculnya benjolan.
Rasa gatal bertambah seiring dengan
bertambah banyaknya benjolan
stres.
Gatal bertambah berat jika dan
Penderita memiliki riwayat pernah di rawat
di rumah sakit jiwa selama 3 tahun

Teori
Prurigo nodularis merupakan penyakit dengan
nodul yang gatal dan berjumlah multipel, biasanya
muncul pada ekstremitas. Gatal pada penderita
prurigo nodularis disebabkan oleh beberapa faktor,
yaitu akibat peningkatan neuropeptida, akibat dari
produk-produk yang dikeluarkan oleh sel mast serta
peningkatan eosinophil kationik protein.
Faktor lingkungan juga mendukung terjadinya rasa
gatal. Rasa gatal pada pasien pruritus nodularis juga
disebabkan oleh stres emosional atau penyakit
kejiwaan. Sebuah studi menyatakan bahwa 1 dari
46 kasus pasien dengan gangguan kejiwaan, depresi
dan anxiety mengalami prurigo.

21

Temuan Klinis
Status Dermatologis

Regio
: Antebrakii dextra sinista dan
cruris dextra sinistra
UKK
: Tampak nodul diatas kulit yang
eritematous, disertai dengan likenifikasi dan terlihat
adanya eksoriasi dibeberapa tempat, berjumlah
multipel dengan distribusi simetris. Nodul
bertambah banyak jika sering digaruk, dan gatal
bertambah seiring dengan bertambahnya nodul.

Teori
Nodul pada prurigo nodularis biasanya
berjumlah multipel, disertai rasa gatal, dan
berdistribusi simertris.
Ekskoriasi dan penebalan pada lesi pasien terjadi
akibat adanya garukan dan gosokan terus
menerus pada nodul.
Pada pasien dengan prurigo nodularis, garukan
dan gosokan merupakan respon terhadap rasa
gatal. Semakin digaruk dan digosok, rasa gatal
akan semakin bertambah.

22

22

Terapi pada pasien

Teori

Pasien mendapat terapi berupa:

Antihistamin diberikan untuk mengurangi rasa gatal pada
a.
Farmakologis
lesi. Antihistamin bekerja dengan cara memblok reseptor
Sistemik:
histamin yang ada di pembuluh darah. sehingga pasien

Cetirizin 10 mg satu kali sehari

tidak terbangun akibat rasa gatal pada saat tidur.
Topikal:
Pemberian antibiotik topikal sebagai barrier langsung

Thiampenicol 2% + Desoximethason
terhadap infeksi pada area luka, pemberian steroid
0,25 % oint ( Pagi Malam)
intralesional dalam bentuk topikal dan pemberian
kortikosteroid sistemik dalam sediaan oral juga membantu
b. Edukasi
menipiskan ketebalan lesi dan membantu mengurangi rasa
1.
Hindari menggaruk pada daerah yang
gatal pada lesi. Edukasi juga penting untuk menghindari
gatal.
bertambah parahnya lesi.
2.
Hindari penggunaan pakaian dengan
bahan-bahan yang dapat menyebabkan iritasi
pada kulit.
3.
Mengontrol stress dan emosional
4.
Penggunaan obat sesuai dengan
instruksi dokter

23

Thankyou

24