HIPERTENSION

ARTERIAL
Dr. FERNANDO CASTILLA
EMERGENCIOLOGO
MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

HTA : definicin

Presin arterial igual o mayor de 140/90

mmHg presin arterial mayor de 130/85
mmHg en pacientes diabticos, medidas en
dos momentos diferentes y en condiciones
adecuadas, con el paciente sentado y en
posicin supina.

Clasificacin de P A adulto > 18

aos :

Categora

Sistlica
Diastlica

Optima

<120
<80

Normal

<85
Normal alta

<130
130-139
85-89

HTA: ESTADIOS

Estado I

140-159
90-99

Estado II

160-179
100-109

Estado III

>180
>110

HTA: historia clnica

Antecedentes familiares. Historia familiar de HTA o muerte

prematura.
Factores de riesgo: diabetes, tabaco, hipercolesterolemia,
obesidad, stress, ateroesclerosis, alcoholismo, edad mayor de 60
aos.
Dolor precordial. Disnea.
Cefalea, mareos, confusin, tinnitus.
Adormecimientos de extremidades.
Ciruga cardiovascular previa.
Gestacin actual.
Nefropata.
Retinopata.

HTA: Examen clnico

Determinacin de PA en brazo derecho

Pulsos perifricos.
Fondo de ojo.
Auscultacin Cardiaca y Pulmonar (determinar
soplos cardiacos, estertores pulmonares, frecuencia
cardiaca, otros).
Palpacin de hgado.
Ingurgitacin de yugulares.
Edemas de miembros inferiores

Exmenes auxiliares

Laboratorio:
Hematocrito
Orina completa
Lpidos: Colesterol total, LDL,
Triglicridos.
Glicemia, Potasio srico, Creatinina
Pruebas: ECG Monitoreo 24 hrs.
Rx. De trax: F y P
Ecocardiograma (opcional)

HTA

TRATAMIENTO
Medidas generales: Cambios en estilo de
vida:
Bajar de peso.
Dejar de fumar.
Programa de ejercicios.
Reduccin de consumo de alcohol.
Disminucin del stress.
Disminucin en ingesta de sal (opcional).

HTA: frmacos

Diurticos dosis baja (hidroclorotiazida, ,

Beta bloqueadores (atenolol, propranolol)
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensiva (IECA) (captopril, enalapril,
quinapril,)
Calcio antagonistas (diltiazem, nifedipino,
amlodipino)
Bloqueador de receptores de angiotensina II
(losartan)
Inhibidores adrenrgicos ( doxazocin, terazosin)

HTA: Estratificacin de
riesgo

Tabaquismo Dislipidemia Diabetes Mellitus Edad mayor

de 60 aosSexo masculino o mujeres posmenopusicas.
Historia familiar de enfermedad
cardiovascular en hombres
mayores 55 aos y mujeres mayores de 65 aos.
Hipertrofia de Ventrculo Izquierdo.Angina de pecho o
antecedente de infarto de miocardio, o de
revascularizacin coronaria. Falla cardiaca.
Antecedente de ACV o TIA
Nefropata.
Enfermedad arterial perifrica.
Retinopata.

HTA: evaluacin compromiso

rgano blanco.

Hipertrofia del ventrculo izquierdo: EKG, ecocardiografa.

Angina de pecho o antecedente de infarto de miocardio: Historia
clnica, EKG en reposo y de ejercicio (ergometra).
Historia de revascularizacin miocrdica: anamnesis, examen
fsico.
Falla cardiaca: examen fsico, Rx. de trax, ecocardiografa.
Disfuncin diastlica: ecocardiografa doppler.
Antecedente de ACV o de accidente isqumico transitorio:
anamnesis,
Nefropata: Historia Clnica, examen orina, proteinuria,
creatinina.
Enfermedad arterial perifrica: examen fsico, eco doppler.
Retinopata: examen de fondo de ojo.

HTA: GRUPOS DE RIESGO

Estados

Grupo de riesgo A

Grupo de Riesgo B

Grupo de riesgo C

En mmHg

No factores de riesgo
No enfermedad CV
Visceral relacionada

Por lo menos 1 factor de

riesgo
(No incluye diabetes o
enfermedad CV o
Visceral relacionada

Incluye Diabetes o enf.

CV
o
visceral
relacionada, con o
sin otros factores
de riesgo.

Normal Alta:
130 139/
85 89

Modificacin de estilo de vida.

Modificacin de estilo de
vida.

Medicamentos.

Estado I
140 159/
90 99

Modificacin de estilo de vida

(hasta 1 ao)

Modificacin de estilo de
vida
(hasta
6
meses)*

Medicamentos

Estado II y III
>160/>100

Medicamentos

Medicamentos

Medicamentos

DEFINICIONES
HIPERTENSION
Elevacin persistente y/o crnica de las
presiones arteriales sistlica y diastlica.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevacin brusca de la presin arterial que
produce alteraciones orgnicas o
funcionales en
los rganos diana del proceso hipertensivo
(cerebro, rin, retina, corazn y vasos
sanguneos)

La HTA en urgencias

25-30% de la poblacin es
hipertensa.
De ellos:
70% tienen HTA leve
20% tienen HTA moderada
10% tienen HTA severa
1% desarrollarn una
Emergencia Hipertensiva

La HTA en urgencias

La mortalidad a un ao de una emergencia

hipertensiva no tratada es >90%
La sobrevida a cinco aos de los pacientes
con emergencia hipertensiva (tratados y no)
es de 74%
La sobrevida media es de 144 meses
Incidencia pico de emergencias
hipertensivas: 5a dcada

La HTA en urgencias.
Objetivos:
El mdico de Urgencias debe ser capaz de:
Evaluar adecuadamente a los pacientes con
TA elevada.
Clasificar correctamente la hipertensin.
Determinar la agresividad y secuencia en el
tiempo de las intervenciones teraputicas.
Tomar decisiones sobre disposicin.

La HTA en urgencias.
Clasificacin
Cuatro categoras, basndose
en presentacin y en el grado
de agresividad teraputica
requerida:
Emergencia Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva
Hipertensin no complicada
Hipertensin transitoria

Emergencia Hipertensiva

Presin arterial elevada (no importan

las cifras)
Evidencia de Dao a rgano Blanco
Cerebro-Corazn-Riones
Sntomas que se desarrollan en horas o
das.
Meta teraputica: Control de la TA en
30-60 minutos.
Detener dao.
Tal vez un 30% de disminucin sea
razonable

Urgencia Hipertensiva

Elevacin de la TA a un nivel potencialmente

daino, sin evidencia de disfuncin de
rgano blanco.
Generalmente diastlica de 115 o mayor,
sostenida.
Frecuentemente por incumplimiento
teraputico.
Meta: reducir la presin en 24-48 hrs
La reduccin rpida puede ser nociva.

Hipertensin no complicada

Diastlica menor de 115, sin evidencia de

dao a rgano blanco.
No debe ser tratada agudamente.
Requiere seguimiento.
No basar Dx de HTA en tomas aisladas en
urgencias.

Hipertensin transitoria

Paciente que acude por otra causa y se le

detecta HTA.
Ocasionada por: Ansiedad, pancreatitis, AVC,
deshidratacin, supresin de alcohol,
epistaxis, drogas, etc...
Tratar el padecimiento que le hizo llegar a
urgencias.
Trate al paciente, no al baumanmetro...

Abordaje del hipertenso

en urgencias
1. Antiqusimo y raro mtodo diagnstico conocido
por nuestros ancestros como Historia Clnica
2. Otra remembranza de la medicina arcaica llamada
Examen Fsico
3. Paraclnicos obligados: BH, perfil bioqumico,
EGO, ECG, Rx de trax.
4. Optativo todo lo dems que permita establecer
dao a rgano blanco

Encefalopata hipertensiva

Secundaria a hiperperfusin con prdida de

integridad de la barrera hemato -enceflica, por
exceder los lmites de auto-regulacin.
Alteraciones de membrana endotelial y exudacin
hacia tejido cerebral.
Tardamente y sin tratar: vaso dilatacin
generalizada, necrosis de la capa media y edema
cerebral severo.

Encefalopata hipertensiva

Cefalea, nusea, vmito, estado mental

alterado, papiledema, hemorragias, arteriolas
en salchicha coma muerte
El objetivo del tratamiento es disminuir la TA
media para que el flujo cerebral se normalice,
en un lapso de 30-60 minutos.
Nunca una media menor a 120
Nitro prusiato es tratamiento de eleccin
Labetalol buena opcin

Hipertensin y otros
trastornos del SNC

AVC trombo tico, hemorragia

parenquimatosa, hemorragia subaracnoidea
son ms frecuentes que encefalopata
hipertensiva.
Frecuentemente difcil dilucidar si la HTA es
causa o efecto.
La zona infartada pierde autorregulacin y su
flujo es directamente proporcional a la
presin.

Hipertensin y otros
trastornos del SNC

AVC trombtico, hemorragia

parenquimatosa, hemorragia subaracnoidea
son ms frecuentes que encefalopata
hipertensiva.
Frecuentemente difcil dilucidar si la HTA es
causa o efecto.
La zona infartada pierde autoregulacin y su
flujo es directamente proporcional a la
presin.

Hipertensin y otros
trastornos del SNC

Tres fases de respuesta hipertensiva en

stroke
Tratamiento vigoroso de la HTA no mejora y
puede agravar isquemia.
Lo mismo en la hemorragia parenquimatosa.
En la hemorragia subaracnoidea, Nimodipina
puede revertir el vaso espasmo y mejorar la
perfusin cerebral, independientemente del
efecto sobre TA

Hipertensin y embarazo

Lmite mximo de TA en el 3er trimestre es de

125/75

140/90 mayor, con hiperreflexia, confusin,

cefalea, coma o convulsiones, debe ser
considerada Emergencia.

Tratamiento inicial: Sulfato de Magnesio e

Hidralazina. Otra opcin: Labetalol.

Contraindicados Diazxido, Diurticos, IECAs

TX definitivo: fin del embarazo

Emergencias hipertensivas
Cardiovasculares:

Insuf. cardaca-Sndromes coronarios

Aumento en el consumo miocrdico de O2 y
deterioro del flujo coronario.
Nitroglicerina y Nitroprusiato mejores opciones.
Agregar O2 y Morfina.
Nifedipina no aprobada por FDA
Diazxido hidralazina - minoxidil aumentan
demanda de O2
Beta bloqueadores no en ICCV

Diseccin artica

En el 90% de los casos HTA es la etiologa.

Localizacin del dolor variable.
Puede ocasionar infarto cerebral, miocrdico,
taponamiento, insuficiencia artica.
Labetalol es de eleccin, o bien una
combinacin de propanolol o esmolol con
nitroprusiato

Complicaciones renales
de HTA

El deterioro de la funcin renal

durante un episodio
hipertensivo se considera
Emergencia.

Elevacin de azoados mayor a

la conocida previamente.

Proteinuria y cilindros

Emergencia hipertensiva
inducida por catecolamina

Feocromocitoma
Inhibidores de la MAO + simptico
mimticos
Inhibidores de la MAO + Tiramina
(vino, queso aejo, cerveza)
Antigripales, anorexgenos
Retiro sbito de Clonidina
Labetalol de eleccin para tratamiento

Antihipertensivos en
Emergencias
Medicamento ideal:

Accin rpida
Efecto predecible y controlable
Pocos efectos colaterales
Sin efectos adversos en gasto
cardaco, flujo cerebral y renal

El mecanismo comn de accin es

vaso dilatacin por alteracin de
receptores de membrana o
Mensajeros intracelulares.

Nitroprusiato de sodio

Arteriolo y venodilatador de accin rpida.

Con la cistena forma nitrosocistena, activador de la

guanilciclasa que estimula el GMP cclico, el cual
relaja el msculo liso.

Disminuye pre y postcarga

No modifica la actividad de renina plasmtica

Inicio de accin inmediata, vida media 3-4

Se metaboliza a cianuro y tiocianatos

Nitroprusiato de Sodio

Se administra en infusin, iniciando 0.3-0.5

mcg/Kg/min incrementando 0.5 cada 5, a dosisrespuesta. Dosis promedio para control es de
3mcgr/Kg/min
Frasco-mpolla de 50 mg. Se diluye en 500 cc y
quedan 100 mcgr/ml. Adulto standard se puede
iniciar con 15 microgotas/min.
Contraindicado en sensibles a sulfitos, estenosis
subartica, FA.

Nitroprusiato de sodio

Se puede usar en eclampsia postparto.

Puede ocasionar robo coronario,
cortocircuitos.
En diseccin artica debe combinarse con
betabloqueadores.
Cubrir el frasco
Toxicidad por tiocianatos (uso prolongado)
Monitorizacin estrecha

Nitroglicerina

Presentacin y dilucin semejante al NP

Iniciar 10 mcgr/min dosis/respuesta hasta
disminur la PAM en 25% aprox.
Contraindicada en hipersensibles, anemia
severa, trauma craneal, glaucoma de ngulo
cerrado, hemorragia cerebral, usuarios de
Viagra.
Cuidado con aspirina y calcioantagonistas

Labetalol

Es alfa y beta bloqueador

Efecto vasodilatador directo. No taquicardia
refleja.
Disminuye levemente el gasto cardaco. El
flujo cerebral y renal no se modifican.
Indicado en diseccin artica, HTA + isquemia
miocrdica y feocromocitoma
Buena alternativa si falla nitroprusiato en
otras emergencias hipertensivas.

Labetalol

Viene en amps de 200 mgs. Diluir en 200 cc de

solucin para 1 cc = 1 mg
Infusin de 2 mg/min dosis/respuesta hasta 5-10
mg/min sin exceder 300 mg/evento
Puede iniciarse con un bolo de 20 mg como carga
Contraindicado en asma, ICCV, B.A.V.
Puede tener efecto paradjico a dosis bajas.

Esmolol

Vida media corta, fcilmente titulable, puede ser

rpidamente interrumpido
Util cuando hay leve o moderada disfuncin
ventricular izquierda.
250-500 mcg/kg en un minuto, luego 50 mcg/kg/min
por 4 minutos.
Se puede repetir cada 5 minutos, hasta 4 veces si
necesario
No usar en asma, EPOC, B.A.V., ICCV

Hidralazina

Es un dilatador arteriolar directo.

El efecto inicia a los 10 de una dosis IV y
dura de 3 a 8 hrs.
Cusa taquicardia refleja, incrementa los
niveles de renina y catecolaminas.
Se fija a las paredes arteriolares. Se elimina
por acetilacin en hgado, pero el 50% de la
poblacin lo hace ms lentamente y puede
tener hipotensin.

Hidralazina

Principal indicacin:
Hipertensin del embarazo.
10-20 mg IV 10-50 IM
Se puede repetir a los 30
minutos
Contraindicada en diseccin
artica, enfermedad valvular.
Puede causar retencin hdrica.

Diurticos

Indicados cuando hay insuficiencia cardaca

o edema pulmonar.
Tambin si se usan agentes que retengan
agua y sal.
NO estn indicados como tratamiento
primario de Emergencias o Urgencias
Hipertensivas.

ISOKET (Dinitrato de
Isosorbida)
INDICACIONES:
Angina de pecho severa, infarto agudo de
miocardio, insuficiencia aguda de ventriculo
izquierdo.
DOSIS
1-2 mg/h se ajusta a los requirimientos
individuales
Dosis maxima 8 mg/h

ENALAPRILAT

Inhibidor intravenoso de la ECA

0.625 1.25 , se puede aplicar un bolo cada
6 horas
Eficaz en pacientes con insuficiencia
cardiaca crnica y fraccin de eyeccin de 20
40 %

Tabla 3: Hipertensin secundaria. (< al 10 % de los casos)

Renal:
Pielonefritis crnica
Poliquistosis renal
Insuficiencia renal aguda y crnica
Estenosis arteria renal (vsculo-renal)
Glomerulonefritis (aguda y crnica)
Tumores productores de renina
Nefropatas intersticiales.
Enfermedades autoinmunes con afectacin renal
Endocrinolgica:
Hiperaldosteronismo primario
Cushing
Hiperfuncin crticosuprarrenal
Feocromocitoma
Hiper e hipotiroidismo (mixedema)
Acromegalia
Hiperparatiroidismo e hipercalcemia de otras
causas Sndromes adrenocorticales congnitos

Neurgena:
Psicgena ( hipertensin de bata blanca)
Hipertensin endocraneal aguda de cualquier
causa
Seccin medular aguda
Tumor craneal, Encefalitis
Isqumica vertebrobasilar.
Polineuropatas (Saturnismo, Guillen-Barre,
Porfiria)
Disautonoma familiar de Riley-Day
Dolor
Exgena:
Frmacos (glucocorticoides, antidepresivos
tricclicos, ciclosporina, inhibidores de la MAO,
simpaticomimticos, estrgenos)
Mineralocorticoides (regaliz, carbenoxolona)
Aumento del volumen intravascular
Miscelnea:
Coartacin artica
Gran quemado
Policitemia vera
Sndrome carcinoide
Intoxicacin alcohlica
Toxemia del embarazo

Tabla 4: Emergencias
hipertensivas
Emergencia: Elevacin severa y relativamente rpida de la presin sangunea, acompaada
de afectacin visceral aguda y grave. Habitualmente controlada en minutos con tratamiento
intravenoso.
Neurolgica:
Encefalopata hipertensiva
Accidente cerebrovascular
Hemorragia subaracnoidea
Cardiaca:
Sndrome coronario agudo (angor-IAM)
Insuficiencia ventricular izquierda
Edema agudo de pulmn
Vascular:
Epistaxis no controlada con taponamiento posterior
Ciruga arterial reciente
Diseccin artica
Relacionado con frmacos:
Feocromocitoma
Ingesta de cocana
Ingesta de tiramina en pacientes con IMAO
En relacin al embarazo:
Eclampsia

Tabla 4: Urgencias
Hipertensivas

Urgencia: Elevacin severa de la presin arterial sin la existencia de signos o sntomas acompaantes de rganos vitales
(arriba), o en su caso con afectacin o repercusin leve.
Habitualmente controlada en horas con tratamiento oral.

Hipertensin severa peroperatoria

Hipertensin severa postransplante de rganos
Hipertensin asociada a gran quemado

Hipertensin severa: Si no existe ni remotamente afectacin visceral. En ningn caso estara indicado el tratamiento
intravenoso.

Tabla 6: Caractersticas neurolgicas de las crisis hipertensivas

Isquemia
transitoria

Trombosis
cerebral

Hemorragia
intracerebral

Hemorragia
subaracnoidea

Encefalopata
hipertensiva

Inicio

Rpido

1-2horas

Rpido

Rpido

24-48horas

Cefalea

No

Variable

Variable

Severa

Severa

H previa de
hipertensin

Comnpero
variable

Comnpero
variable

Comnpero
variable

Comnpero
variable

Siempre

Progresin
neurolgica

No,regresa

Alolargode
variashoras

Deminutosa
horas

Enminutos

Si,en24-48horas

Nivel de
conciencia

No

No,anoserque
seadetronco

Disminuido
habitualmente

Muydisminuido

Disminucin
tarda

Retinopata

Variable

Variable

Variable

Variable

GradoIII-IV

Otros sntomas

No

Transitorioprevio

Vmitos
repentinos

Vmitos

Letargiay
convulsiones

Focalidad
neurolgica

Si,transitorios

Si,constantes

Si,constantes

Aveces

Transitorioso
migratorios

TAC

Normal

Segneltiempo
transcurrido

Siempre
patolgico

Confrecuencia
patolgico

Normal

Puncin lumbar

Normal

Normal

Aumentode
presiny
hemtica

Aumentopresin
yhemtica

Aumentode
presin

Tabla 7: Objetivos de control tensional en las emergencias hipertensivas

Emergencias Cardiovasculares

Emergencias Neurolgicas

Diseccin artica:reducirlaTAM*hasta80mmHg Encefalopata hipertensiva:Hastaun25%

en30minutos.
delaTAM*en2-3horas
Insuficiencia Ventricular Izquierda/Edema
Hemorragia intracraneal: entre0-25%en6agudo de pulmn:reducirun10-15%laTAM*,
12horas(existeunafuertecontroversiaporel
msdeun25%puededeterioraralpaciente,en30peligroderesangrado)
60minutos
Hemorragia subaracnoidea: Hastaun25%
Sndrome coronario agudo:Hastaquecedael
delaTAM*en6-12horas.Endassiguientes
episodiodeisquemia-dolor-.Habitualmentecon
normalizar.
reduccindel15%delaTAM*essuficiente.en30 Hemorragiaintraparenquimatosa:noreducir
minutos.
laTAM*.Manteneren170-160/100-95
mmHgyenhipertensospreviosen185180/110-105mmHg

Enotrasemergenciaslohabitualesreducirun25%en1-2horas.Elobjetivoenla
eclampsiaesnormalizarlaTAM*,loantesposible
*TAM=Tensinarterialmedia

Tabla 8: Frmacos que podemos utilizar a nivel prehospitalario para

control de la tensin

Frmaco

Dosis/mgr.

Posologa

Observaciones/Precauciones

Nitroglicerina

varias/sublingual

Vidamediademinutos,Cefalea

Captopril

12,5-25

2-3veces

Tambinsublingual,Tos,HiperK+

Nifedipina

30

Taquicardia,sublingual,hipotensin

Labetalol

100

Hipotensinortosttica

Metoprolol

50

Bloqueobeta2

Hidroclorotiazida

12,5

Deplecinvolumen,HipoK+

Clortalidona

12,5

Deplecinvolumen,HipoK+

Furosemida

20-40

Deplecinvolumen,HipoK+

Tabla 9: Eleccin de frmaco segn la emergencia hipertensiva

Emergencia

Eleccin

Alternativa

Contraindicado

Encefalopata

Nitroprusiato

Betabloqueante

Metildopa, Clonidina, IECA

Hemorragias cerebrales

Nitroprusiato

Betabloqueante

Metildopa, Clonidina, IECA

Hemorragia subaracnoidea

Nitroprusiato

Nitriglicerina

Postoperatorios

Nitroprusiato

Nitroglicerina

Post Ciruga Cardiaca

Nitroglicerina

Nitroprusiato

Betabloqueantes

Insuficiencia cardiaca Edema

pulmonar

Nitroglicerina

Nitroprusiato

Bbloqueantes, hidralacina,
diazoxido, minoxidil

Sndrome coronario agudo

Nitroglicerina

Nitroprusiato,
betabloqueantes

Hidralacina, Diazoxido, monoxidil

Diseccin artica

Nitroprusiato +
betabloqueantes

Trimetafan

Diazoxido, monoxidil, hidralazina

Eclampsia

Sulfato de
magnesio +
betabloqueantes
+ hidralazina

Diazoxido
Nitroprusiato?

Trimetafn, Nitroprusiato?

Crisis por catecolaminas

Fentolamina +
propranolol

Nitroprusiato ms
labetalol

Minoxidil

Tabla 10: Medidas y frmacos para la hipertensin arterial

Aspectos nutricionales:
Peso adecuado
Restriccin de sodio
Restriccin de alcohol.
Potasio.
Calcio.
Diurticos:
Tiacidas.
Furosemida.
Diurticos ahorradores de
potasio(amiloride,
espironolactona)
Inhibidores de la enzima
convertidora de la
angiotensina:
Captopril.
Enalapril.
Ramipril.
Lisonopril.
Benazapril.

Simpaticolticos:(Bloqueantes de
los receptores a-adrenrgicos).
Fentolamina.
Fenoxibenzamina.
Prazosin
Terazosin.
Doxazosin.
Simpaticolticos:(Bloqueantes de
los receptores b-adrenrgicos).
Atenolol.
Metoprolol.
Propranolol.
Timolol.
Labetalol.
Esmolol.
Simpaticolticos:(Agonistas de los
receptores a2-adrenrgicos).
Clonidina.
Metildopa.
Guanabenz.
Guanafacina.

Vasodilatadores:
Nitroglicerina.
Nitroprusiato.
Hidralacina.
Diazoxido.
Minoxidil.
Antagonistas del Ca++:
Nifedipina.
Nimodipino.
Diltiacn.
Verapamil.
Nicardipino.
Felodipino.
Inhibidores de los
receptores de la
angiotensina II:
Losartn.
Candesartn.
Irbesartn

Tabla 11: Frmacos o productos exgenos que aumentan la presin arterial.

Producto

Accin

Interaccin farmacolgica

Alcohol

Disminuye metabolismo aldosterona

Potenciado por metildopa, clonidina, sedacin y diurticos.

Nicotina

Vasoconstriccin

Cafena

Estimulacin simptica

Sinergismo con nicotina, con diurticos suaves y aestimulantes.

Liberacin de noradrenalina, bloqueo de la reutilizacin

Hipertensin paroxstica con los b-bloqueantes

Estimulacin a y b

Se inhibe por los a y b bloqueantes.

Estimulacin b

Inhibido por los b bloqueantes.

Estimulacin a

Inhibido por los a1-bloqueantes.

Fenilciclina
Anfetamina
Metilfenidato
Metanfetamina
Cocaina
Pseudoefedrina
Adrenalina
Isoproterenol
Isotarina
Terbutalina
Fenilefrina
Fenilpropanolamina
Efedrina
Inhibidores MAO

Aumentan el efecto de la tiramina

Mineralocorticoides

Retencin de sodio

Glucocorticoides

Regaliz

Altera el metabolismo esteroideo

Carbenoxolona

Disminuye el metab. del cortisol

Estrgenos

Aumenta el angiotensingeno

Antinflamatorios

Bloquean la vasodilatacin de la prostaglandinas

Disminuyen el efecto de los diurticos

Ciclosporina A

Se incrementa por los diurticos y calcioantagonistas

Se incrementa por los diurticos ahorradores de potasio

Tabla 12: Frmacos intravenosos para el control de las emergencias hipertensivas

Frmaco

Dosis

Comienzo

Duracin

Observaciones

Nitroprusiato

0,25-8 mg/k/min.

segundos

5 min.

El mas recomendable con monitorizacin estrecha

Nitroglicerina

5-100 mg/min.

1-2 min.

5-10 min.

El ms seguro de usar (IAM)

Propranolol

5-10 mg/bolo

3-5 min.

1-3 h.

Descartar Insuficiencia cardiaca

Labetalol

2 mg/min.

10 min.

4-6 h.

Descartar insuficiencia cardiaca

Hidralacina

10-20 mg/bolo

10-30 min.

2-4 h.

No usar en coronarios

Diazxido

50-150 mg repetir
hasta 600 (bolo)

1-2 min

10 h.

Puede sustituir al nitroprusiato en el mbito

extrahospitalario. No usar en enfermos con IAM,
diseccin artica.

Enalapril

1,25-5 mg/6h

15 min

12-24 h

No usar en eclampsia

Metildopa

250-500 mgr

30-60 min

6-12 h.

No en cardiopata isqumica

Fentolamina

5-15 mg repetir
cada 10-15 min.

1-2 min

3-10 min

Especifico feocromocitoma, para HTA de drogas

(cocana), o por inhibidores de MAO

Nicardipina

5 mg/h
incrementar dosis
hasta 15 mg/h

5-15 min

4-6 h

En HTA por hemorragia subaracnoidea, intracerebral

Trimetofn

0,5-5 mg/min

1-5 min

10 min

No en insuficiencia renal o cardiopata isqumica

Tabla 12: Frmacos intravenosos para el control de las emergencias hipertensivas

Frmaco

Dosis

Comienzo

Duracin

Observaciones

Nitroprusiato

0,25-8 mg/k/min.

segundos

5 min.

El mas recomendable con monitorizacin estrecha

Nitroglicerina

5-100 mg/min.

1-2 min.

5-10 min.

El ms seguro de usar (IAM)

Propranolol

5-10 mg/bolo

3-5 min.

1-3 h.

Descartar Insuficiencia cardiaca

Labetalol

2 mg/min.

10 min.

4-6 h.

Descartar insuficiencia cardiaca

Hidralacina

10-20 mg/bolo

10-30 min.

2-4 h.

No usar en coronarios

Diazxido

50-150 mg repetir
hasta 600 (bolo)

1-2 min

10 h.

Puede sustituir al nitroprusiato en el mbito

extrahospitalario. No usar en enfermos con IAM,
diseccin artica.

Enalapril

1,25-5 mg/6h

15 min

12-24 h

No usar en eclampsia

Metildopa

250-500 mgr

30-60 min

6-12 h.

No en cardiopata isqumica

Fentolamina

5-15 mg repetir
cada 10-15 min.

1-2 min

3-10 min

Especifico feocromocitoma, para HTA de drogas

(cocana), o por inhibidores de MAO

Nicardipina

5 mg/h
incrementar dosis
hasta 15 mg/h

5-15 min

4-6 h

En HTA por hemorragia subaracnoidea, intracerebral

Trimetofn

0,5-5 mg/min

1-5 min

10 min

No en insuficiencia renal o cardiopata isqumica

CONSIDERACIONES
-Una toma tensional elevada aislada no hace un
hipertenso!
-En las crisis hipertensivas, mas que la cifra de
tensin, es la sintomatologa acompaante!.
-Salvo en la diseccin artica, no normalizar
rpidamente la presin, reducirla paulatinamente!.
-Ms de 90 mmHg de diastlica y tercer trimestre
embarazo, descartar preeclampsia!
-Manejar bien tres frmacos, y saber donde
consultar de forma rpida los otros!
-Aunque hemos utilizado indistintamente los
trminos presin y tensin, el correcto es presin!.

GRACIAS