TRAUMA TORCICO

Avaliao Primria
Seminrio 20/04/2015
HR

Viso Geral
Causa importante de morte
Muitas delas podem ser evitadas com
procedimentos simples quando
diagnosticada precocemente
hipxia, hipercapnia e acidose.
O atendimento inicial: avaliao primria,
normalizao dos sinais vitais, avaliao
secundria e tratamento definitivo.

AVALIAO PRIMRIA

Comea com avaliao da via area cujas

leses crticas devem ser reconhecidas e
abordadas neste momento

Vias areas
observando se h permeabilidade de via area e
fluxo de ar a nvel do nariz, da boca e dos
campos pulmonares;
Procura de corpos estranhos e contraes
musculares intercostais e supraclaviculares.
Leses na parte superior do trax podem criar
um defeito palpvel na regio da articulao
esternoclavicular com luxao posterior da
cabea da clavcula, causando obstruo da
VAS.

Ventilao
trax e o pescoo devem ser expostos
completamente para avaliar a ventilao e as veias.
As caractersticas dos movimentos respiratrios e da
ventilao devem ser avaliadas pela observao,
palpao e ausculta
principais leses torcicas que devem ser
reconhecidas e abordadas na avaliao primria:
pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto,
trax instvel com contuso pulmonar e hemotrax
macio.

Pneumotrax Hipertensivo
vazamento de ar tanto do pulmo como atravs
da parede torcica, para o espao pleural por um
sistema de vlvula unidirecional.
Mediastino deslocado para lado oposto
causa mais comum: ventilao mecnica com
presso positiva em pacientes com leso da
pleura visceral;
pode ocorrer como complicao de um
pneumotrax simples devido a um trauma
penetrante ou fechado do trax

Pneumotrax Hipertensivo
diagnstico clnico!
Tratamento no deve ser adiado espera da
confirmao radiolgica.
Dor torcica, dispneia importante,
desconforto respiratrio, taquicardia,
hipotenso, desvio da traqueia, ausncia de
MV unilateral, distenso das veias do
pescoo e cianose tardiamente.
Diferenciao com o tamponamento

Pneumotrax
descompresso imediata com insero de
uma agulha de grosso calibre no segundo
espao intercostal na linha medioclavicular
do hemitorax afetado.
O tratamento definitivo feito com a
insero de um dreno no quinto espao
intercostal (ao nvel do mamilo) na linha
axilar mdia, direcionando o dreno para
cima.

Pneumotrax Aberto
Grandes ferimentos da parede torcica,
que permanecem abertos.
Equilbrio entre as presses intratorcica
e atmosfrica iguala.
Se abertura da parede dois teros do
dimetro da traqueia, nos esforos
respiratrios o ar passa preferencialmente
pela leso da parede (menor resistncia)

Pneumotrax Aberto
fechamento com curativo estril. O
curativo deve ser fixado em trs pontos
para produzir um efeito de vlvula
unidirecional
Colocao de dreno longe da leso
Geralmente, o ferimento tem que ser
fechado atravs de procedimento
cirrgico.

TRAX INSTVEL
segmento da parede torcica no tem mais
continuidade com o resto da caixa torcica
(fratura de costela)
hipxia associada que pode ser causada tanto
pela dor, quanto pela leso do parnquima
pulmonar (contuso).
terapia definitiva consiste em garantir a
oxigenao mais completa possvel, administrar
lquidos e fornecer analgesia para melhorar a
ventilao.

HEMOTORAX MACIO
consiste em acmulo de sangue num
hemitorax, compresso do pulmo e o
empecilho que a ventilao proceda de
forma adequada.
Pode causar hipotenso e choque.
Reduo do murmrio vesicular em comum,
o pneumotrax tem hipertimpanismo no lado
atingido e hemotrax apresenta macicez.

CIRCULAO
veias do pescoo
devem ser avaliadas
(distenso). Pode
estar ausente em
hipovolmicos em
casos de
tamponamento
cardaco, pneumotrax
hipertensivo ou leso
do diafragma.

Monitor cardaco e
um oxmetro (trauma
torcico (sobretudo
se por mecanismo de
desacelerao
brusca) podem ter
contuses
miocrdicas, hipxia
e acidose, causando
arritmias.

HEMOTRAX MACIO
Rpido acmulo de mais de 1.500mL de
sangue, ou um tero ou mais do volume
sanguneo na cavidade torcica
Raramente, o hemotrax pode deslocar o
mediastino e causar a distenso das veias
cervicais.
Diagnosticado pela associao de choque +
ausncia de murmrio vesicular e/ou
macicez percusso torcica.

 reposio do volume sanguneo e

descompensao da cavidade torcica
simultaneamente.
O sangue removido pelo dreno de trax
deve ser coletado de modo que permita a
autotransfuso.

 ferimentos penetrantes anteriores e

mediais linha dos mamilos ou posteriores
e mediais s escpula
volume drenado imediatamente for maior
que 1.500mL, pode precisar de toracotomia
de urgncia, assim como os que continuam
sangrando mesmo tendo drenado menos
de 1.500mL no primeiro momento
(200mL/h por 2-4 horas)

TAMPONAMENTO CARDACO
Saco pericrdico humano uma estrutura
fibrosa inelstica e apenas uma pequena
quantidade de sangue suficiente para
restringir a atividade cardaca.
Trade de Beck: turgncia jugular*,
diminuio da PA e abafamento das
bulhas cardacas*.

 mtodos diagnsticos: (1) ECG vrios

falsos negativos; (2) avaliao USG
orientada para o trauma corao e
pericrdio
abordagem ideal a cirurgia, quando esta
no est disponvel, a pericardiocentese
pode ser tanto diagnstica quanto
teraputica, mas no definitiva.
reposio de volume deve ser feita, pois
ajuda a melhorar pelo menos um pouco a
presso venosa e o dbito cardaco.

 puno subxifide
todos os doentes com tamponamento
agudo e com pericardiocentese positiva
precisam de cirurgia para inspeo do
corao e reparo.

TORACOTOMIA DE
EMERGNCIA
Drenagem de
sangue contido no
saco pericrdico e
que est causando
tamponamento
Controle direto da
hemorragia
intratorcica
Massagem cardaca
aberta

Clampeamento da
aorta descendente
para reduzir as
perdas abaixo do
diafragma e
aumentar a
perfuso ao
crebro e corao.

OUTRAS MANIFESTAES
Enfisema
subcutneo
Leses por
esmagamento

FRATURAS DE
COSTELAS,
ESTERNO E
ESCPULAS