INSTITUTO MEXICANO

DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION SUR 4
DEL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 32
VILLA COAPA

PROFESORA: Q.B.P. EVA GEORGINA

VELEZ CASTRO
HERIBERTO RAMIREZ MORALES

GENERALIDADES
EL SISTEMA RESPIRATORIO
El sistema respiratorio se divide
anatmicamente en dos segmentos
para su estudio:
Vas respiratorias altas: Abarcan

desde la cavidad nasal, orofaringea y

hasta la traquea.
Vas respiratorias bajas: Estas se
encuentran en la parte baja de la
traquea y se subdividen en dos vas
ms pequeas denominadas Bronquios,
los cuales continan dividindose en el
parnquima pulmonar en segmentos
llamados bronquiolos que terminan en
los llamados sacos alveolares

GENERALIDADES
EL SISTEMA RESPIRATORIO
Se considera que las tracto respiratorio
inferior (TRI) es estril, por lo que en
estas localizaciones no existe flora
saprofita.
A pesar de ello, siempre hay que tener en
cuenta que es muy fcil que las muestras
se contaminen al pasar por las vas altas.

INFECCIONES MAS
FRECUENTES DEL TRI
BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS

Las bronquitis y bronquiolitis suelen estar

producidas por virus y por
Mycoplasma
pneumoniae,
Legionella
pneumophyla, Chlamydia, Coxiella cuando se
presentan de manera aguda, y por
S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae y H.
influenzae si son de curso ms crnico. No
suelen diagnosticarse a nivel microbiolgico.

INFECCIONES MAS
FRECUENTES DEL TRI
NEUMONIAS
INFECCIONES PULMONARES

Suelen ser cuadros graves con afectacin del

estado general.
Se diagnostican mediante estudio radiolgico y
solamente en algunas se llega a un diagnstico de
certeza etiolgica en el laboratorio.
Las neumonas segn los sntomas clnicas se
clasifican en:
Tpicas (S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella
pneumoniae) (cronicas)
y Atpicas (Mycoplasma pneumoniae, Legionella
pneumophyla, Chlamydia, Coxiella) (agudas).

INFECCIONES MAS
FRECUENTES DEL TRI
NEUMONIAS
INFECCIONES PULMONARES

Adems de todos estos, muchos otros agentes

patgenos pueden producir neumonas, caben
destacar las producidas por hongos filamentosos
como Aspergillus sobre todo en pacientes
inmunocomprometidos y las neumonas asociadas a
bacterias anaerobias que suelen deberse a
aspiracin de estos microorganismos desde la
boca.

INFECCIONES MAS
FRECUENTES DEL TRI
TOSFERINA
La tosferina es un cuadro respiratorio tpico de
nios producido por la bacteria Bordetella
pertussis. Se caracteriza por tos seca y
persistente. Aunque actualmente es muy poco
frecuente todava aparecen casos aislados.

El cuadro clnico tpico de tos ferina en nios

est caracterizado por tos intensa paroxstica,
en accesos cianticos, emetizante y con un
estridor inspiratorio final, fiebre ocasional,
apnea y vmito.

En adolescentes y adultos jvenes la

sintomaloga es variada y puede presentarse
desde un cuadro respiratorio leve y atpico hasta
el cuadro clnico tpico.

INFECCIONES MAS
FRECUENTES DEL TRI
TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una de las causas

infecciosas de mayor mortalidad u
morbilidad en todo el mundo.
Est
producida
por
Mycobacterium
tuberculosis y se caracteriza por un
deterioro
lento
y
progresivo
del
parnquima pulmonar, lo que se traduce en
una enfermedad larga y difcil de curar
completamente.
Se diagnostica mediante radiografa y
estudio microbiolgico.

METODOLOGIA DE RUTINA EN EL
LABORATORIO
PROCEDIMIENTO:
La muestra de eleccin es la expectoracin
espontnea o esputo (a excepcin de la tosferina
donde se utiliza una toma nasofarngea con
hisopo).
Las muestras respiratorias deben recogerse
evitando lo ms posible la contaminacin con flora
saprofita de la nasofaringe.
En el laboratorio siempre debe contrastarse la
calidad de la muestra en ese sentido. Para ello se
analiza en la muestra la presencia de leucocitos
(indican que la muestra procede de vas
respiratorias bajas, es decir es correcta para el
diagnstico), y de clulas epiteliales planas
(indican origen en vas superiores, es decir mala
calidad de la muestra).

METODOLOGIA DE RUTINA EN EL
LABORATORIO
PROCEDIMIENTO:
Para evitar el problema de las contaminaciones es
posible la utilizacin de broncoscopios que
recogen directamente la muestra en los
bronquolos. Incluso el sistema de cepillado con
telescopaje protege la muestra en su salida por la
garganta para evitar contaminaciones, sin
embargo, estos procedimientos solo los podr
llevar a cabo el personal mdico o de enfermera
capacitados para ello.
Slo cuando se usa este sistema es posible
diagnosticar en el laboratorio una neumona
producida por anaerobios.

METODOLOGIA DE RUTINA EN EL
LABORATORIO
PROCEDIMIENTO:
Las muestras respiratorias se suelen sembrar en
Agar sangre, Agar chocolate y Agar McConkey.
Aunque suele incluirse tambin Agar de Sal y
manitol para la deteccin de Staphylococcus
aureus.
La incubacin es de 24-48h, aunque las muestras
de pacientes inmunodeprimidos deben mantenerse
hasta cinco das porque algunos grmenes de
crecimiento lento pueden producir neumonas en
estos enfermos (Nocardia, Rhodococcus ).

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Bordetella pertussis

Es el bacilo gram negativo responsable de la tosferina crece muy poco en los

medios de cultivo.
Solo puede aislarse si se utilizan medios muy selectivos que inhiban el resto
de flora. El ms frecuentemente utilizado es el medio de Bordet-Genjou con
antibiticos que impiden el crecimiento de todas las bacterias gram
positivas.
Tras al menos cuatro das de incubacin en anaerobiosis B. pertussis forma
pequeas colonias puntiformes y brillantes con aspecto de gotas de mercurio.
Las tinciones suelen colorear slo los extremos de las bacterias, (tincin
bipolar).
No es un microorganismo con
excesivo
nivel
de
resistencia
antibitica. Suele tratarse con
eritromicina frente a la que se
comporta de forma uniformemente
sensible.

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Streptococcus pneumoniae

Es la etiologa ms frecuente en las neumonas bacterianas adquiridas fuera

del hospital (comunitarias).
Por esta razn coloquialmente se conoce como neumococo.
Se trata de un coco gram positivo agrupado de dos en dos y en cadenas
cortas.
Su disposicin ms tpica es en diplococos y con cpsula comn a las dos
clulas. En las tinciones puede detectarse la cpsula porque alrededor de
cada diplococo queda un pequeo espacio sin teir. La cpsula constituye un
factor de virulencia para la bacteria y adems se utiliza para clasificar las
diferentes cepas en funcin de sus serotipos.

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Streptococcus pneumoniae

Cuando crece en agar sangre desarrolla a-hemlisis, y forma un halo verdoso

alrededor de cada colonia.
Aunque crece en aerobiosis lo hace ms intensamente cuando se enriquece la
atmsfera con CO2.
Como todos los estreptococos necesita sangre para crecer.
Las pruebas fenotpicas que lo identifican definitivamente son la sensibilidad
a optoquina y la produccin de una autolisina en presencia de desoxicolato
sdico que produce su autodestruccin cuando se aplica bilis sobre las
colonias.

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Streptococcus pneumoniae

Clsicamente el tratamiento de eleccin en las neumonas neumoccicas fue

la penicilina.
Desgraciadamente el uso indiscriminado e incluso a veces inadecuado a
condicionado la aparicin de resistencias.
Hoy en da aproximadamente un tercio de los aislamientos de neumococos
son resistentes a este antibitico.
Adems tampoco son raras las resistencias frente a otros frmacos ms
potentes, lo que esta provocando que la resistencia antimicrobiana en S.
pneumoniae comience a ser un problema grave.

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Moraxella catarrhalis

Se trata de un coco gram negativo que se asocia en parejas.

En la tincin de gram se observan siempre agrupadas de dos en dos dando
una imagen que recuerda un grano de caf.
Rara vez son responsables de infeccin de vas respiratorias altas a
excepcin de la otitis media.
Se encuentran ms frecuentemente asociadas a neumonas.
Suelen crecer mejor con alta concentracin de CO 2 y forman colonias
grandes, extendidas y -hemolticas que se asemejan a las de Staphylococcus
aureus
Todos los aislamientos de M. catarrhalis
son
resistentes
a
penicilina.
Afortunadamente son raros los casos en
los que la resistencia abarque a otras
familias de antibiticos. El tratamiento de
eleccin suele ser un macrlido como la
azitromicina.

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Klebsiella pneumoniae

Aunque la mayora de los aislamientos de esta bacteria se producen en otras

localizaciones anatmicas fue descrita por primera vez asociada a neumona,
de ah su nombre.
Es un bacilo gram negativo perteneciente al grupo de enterobacterias.
Forma colonias grandes y mucosas muy caractersticas.
Su patrn de resistencia antibitica es muy variable.
Pueden aparecer desde aislamientos sensibles a todos antibiticos hasta
cepas con mltiples mecanismos que dejan muy pocas opciones teraputicas.
Como tratamiento de eleccin suele aplicarse una cefalosporina de tercera
generacin o una quinolona.

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Legionella pneumophila

Es el agente causal de la legionelosis, neumona atpica que suele afectar en

mayor medida a ancianos y personas inmunodeprimidas.
La enfermedad suele presentarse en forma de brotes espordicos
localizados en la cercana de un foco de agua caliente donde se desarrolla y
multiplica la bacteria.
Resiste altas temperaturas y se transmite en el aire a travs de gotculas.
Es un bacilo gram negativo que se tie muy dbilmente y que crece con
enorme dificultad en los cultivos.
Necesita medios muy enriquecidos. El ms
usado es el medio BCYE con carbn que
aumenta la tensin superficial facilitando el
crecimiento de las colonias.
Tambin
contiene
extractos
de
enriquecimiento, antibiticos, antifngicos y
sales de hierro.

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Legionella pneumophila

Tras varios das de incubacin forma colonias mucosas verde-azuladas.

Muchas especies no patgenas del mismo gnero se parecen mucho a L.
pneumoplila desde el punto de vista bioqumico.
Esta circunstancia unida a la dificultad de crecimiento hace que el
diagnstico serolgico para este germen tenga un papel importante.
Suelen aplicarse pruebas de ELISA para detectar anticuerpos especficos.
Estn en desarrollo tcnicas de identificacin a travs de PCR y por anlisis
de cidos grasos.
El tratamiento de eleccin en una
legionelosis es la eritromicina o bien las
nuevas fluoroquinolonas.
Cuando se produce un brote es prioritario
descubrir y esterilizar el foco que funciona
como reservorio de bacterias.
No se ha descrito la transmisin de persona
a persona.

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Mycobacterium tuberculosis

Es un bacilo con cidos miclicos en su pared, y por tanto con propiedades de

cido-alcohol resistencia.

No se tie con la tincin de gram y suele aparecer con aspecto traslcido en

las preparaciones. M.tuberculosis no slo causa infecciones pulmonares sino
que tambin puede diseminarse por prcticamente todo el cuerpo
desarrollando tuberculosis renal, meningitis tuberculosa, etc.

La presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en el esputo justifica por si

solo la aplicacin de tratamiento contra la tuberculosis.

La presencia de infiltrados pulmonares caractersticos, as como de sangre

en el esputo pueden apoyar el diagnstico.

MICROORGANISMOS MAS COMUNES

Mycobacterium tuberculosis

El cultivo de esta bacteria es lento y complicado (tiempo de generacin de 18

a 24 hrs).
Se utilizan medios de cultivo muy ricos y muy selectivos para micobacterias.
Los medios de Lowestein-Jensen y de Middle-Brook son los ms empleados.
Se incuban de tres a seis semanas tras las cuales se observan colonias secas
y rugosas.
El lentsimo crecimiento hace intiles las pruebas bioqumicas, M.
tuberculosis es muy patgeno y muy contagioso porque se transmite por va
area.
Debe manejarse con SUMO CUIDADO en el laboratorio.
Como tratamiento se utilizan siempre combinaciones de tres o de cuatro
frmacos para evitar que existan bacterias resistentes que escapen a los
antibiticos.
Los tratamientos son largos y a veces no se completan lo que favorece que no
se erradiquen definitivamente las micobacterias.

METODOLOGIA DE RUTINA EN EL
LABORATORIO
Complejo Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanus
Tcnicas Bacteriolgicas
Baciloscopa

METODOLOGIA DE RUTINA EN EL
LABORATORIO
Complejo Mycobacterium tuberculosis

LA TCNICA ES SENCILLA

DE BAJO COSTO

DETECTA LOS CASOS INFECCIOSOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR,

ES DECIR, LOS QUE PERPETAN LA EPIDEMIA.

MEDIANTE LA BACILOSCOPIA DE DOS MUESTRAS SERIADAS SE

PUEDE DETECTAR EL 90% DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS
PULMONAR EN LA COMUNIDAD.

METODOLOGIA DE RUTINA EN EL
LABORATORIO
Complejo Mycobacterium tuberculosis

80%-83% PRIMERA MUESTRA

10%-15% SEGUNDA MUESTRA
5%-8% TERCERA MUESTRA
IDEAL SEIS MUESTRAS

EL NMERO MNIMO DE BAAR PARA PRODUCIR FROTIS POSITIVOS

ES ENTRE 5000- 10 000 POR MILILITRO

METODOLOGIA DE RUTINA EN EL
LABORATORIO
Complejo Mycobacterium tuberculosis

INFORME DE RESULTADOS

NEGATIVO (EN 100 CAMPOS OBSERVADOS)

1-9 BACILOS EN 100 CAMPOS OBSERVADOS
POSITIVO +
POSITIVO ++
POSITIVO +++

NO SE ENCUENTRAN BAAR EN 100 CAMPOS

INFORMAR EL NMERO DE BACILOS EN 100 CAMPOS
OBSERVADOS
MENOS DE UN BACILO POR CAMPO EN PROMEDIO
DE 1 A 10 BACILOS POR CAMPO EN PROMEDIO DE 50 CAMPOS
MS DE 10 BAARES POR CAMPO EN 20 CAMPOS OBSERVADOS

METODOLOGIA DE RUTINA EN EL
LABORATORIO
Complejo Mycobacterium tuberculosis
Tcnicas Bacteriolgicas
CULTIVO:

SENSIBILDAD: 100-1000 BAAR

ESPECIFICIDAD: IDENTIFICACIN
COSTO: DE 7 A 8 VECES MAYOR
COMPLEJIDAD: COMPLEJA
TIEMPO: DE 30 A 60 DAS

ES DIAGNSTICO DEFINITIVO DE LA TUBERCULOSIS

ES MUCHO MS CARO QUE LA MICROSCOPA
INSTALACINES ESPECIALES
MEDIADAS ESTRICTAS DE SEGURIDAD
PERSONAL CAPACITADO

METODOLOGIA DE RUTINA EN EL
LABORATORIO
Complejo Mycobacterium tuberculosis
Tcnicas Bacteriolgicas
CULTIVO CUANDO ES ADECUADO?:
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR
(CON SNTOMAS PERO BACILOSCOPIAS NEGATIVAS)
TUBERCULOSIS EN NIOS
TUBERCULOSIS EN INMUNOCOMPROMETIDOS

 PREGUNTAS?