EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSIN

La hipertensin afecta a casi 1000 millones de personas

en el mundo.
Las personas normotensas despus de los 55 aos de
edad tienen un riesgo de 90 % de desarrollar
hipertensin.
Las personas con TA sistlica de 120 a 139 mm Hg o
diastlica de 80 a 89 mm de Hg deben considerarse como
pre-hipertensas, y requieren modificacin del estilo de
vida debido a que tiene mayor riego de progresar a
hipertensin.

EPIDEMIOLOGA DE LA HIPERTENSIN
Las personas mayores de 50 aos con TA sistlica
de 140 mm de Hg es un factor de riesgo para
enfermedades cardiovasculares, mucho ms que la
TA diastlica.
Personas de 40 a 70 aos de edad con incrementos
de 20 mm de Hg en la TA sistlica o 10 mm de Hg en
la diastlica, duplican el riego de ECV.
Cuanto ms elevadas las cifras de TA, mayor la
probabilidad de complicaciones: Infarto de
miocardio, insuficiencia cardiaca, apoplega,
enfermedad renal y retinopata.

Complicaciones de la hipertensin

EPIDEMIOLOGA DE LA HIPERTENSIN

Estudios clnicos han mostrado que los pacientes

que reciben tratamiento antihipertensivo se ha
asociado a:
1. Disminucin entre 35 a 40 % de apoplegia (AVC)
2. Disminucin entre 20 a 25 % de infarto de
miocardio.
3. Disminucin de ms de un 50 % de insuficiencia
cardiaca.
JAMA. 298: 2560-2572. 2003 7o reporte del JNC

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN

a.
b.
c.
d.
e.
f.

PRIMARIA.
SECUNDARIA:
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad de Cushing.
Feocromocitoma.
Aldosteronismo primario.
Coartacin de la aorta.
Medicamentos (glucocorticoides,otros)

Sptimo informe del Comit Nacional Conjunto sobre prevencin, deteccin, evaluacin
y tratamiento de la hipertensin. (JNC)

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN

NORMA OFICIAL MEXICANA

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Hipertensin*
Tabaco
Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
Vida sedentaria
Dislipemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 aos o mujeres < 65)
* Componentes del sndrome metablico

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Disminuir la morbilidad y mortalidad
Disminuir la presin arterial

MODIFICACIN ESTILO DE VIDA

INTERVENCIN

Efecto aproximado en la
reduccin de la presin arterial
sistlica (rango)

REDUCCIN DE PESO

520 mmHg/por cada 10 kg

perdidos

PLAN DE COMIDAS DASH

814 mmHg

REDUCCIN DE SODIO DE LA DIETA

28 mmHg

ACTIVIDAD FISICA

49 mmHg

MODERAR EL CONSUMO ALCOHOL

24 mmHg

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
GRUPO FARMACOLGICO
DIURTICOS
AGONISTAS ALFA ADRENRGICO DE ACCIN CENTRAL
ANTAGONISTAS ALFA ADRENRGICOS
BETA - BLOQUEADORES
ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO
BLOQUEADORES ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (ECA)
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (ATI)
VASODILATADORES DIRECTOS

OTROS

ALGORITMO PARA EL TX DE LA HTA

ETAPAS I y II SIN COMPLICACIONES
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.

Manejo no farmacolgico:
Aproximadamente 12 meses HAS I / 6 meses HAS II

No se alcanza la meta: <140/90 mm de Hg

(la meta para pacientes con diabetes debe ser ms estricta (135/85 mm de Hg.)

Manejo Farmacolgico:
Conviene iniciar a dosis bajas, con un medicamento que tenga accin durante 24
horas, aumentando progresivamente la dosis de acuerdo con la edad y la respuesta
del paciente.
Se recomiendan un diurtico o un betabloqueador como frmaco de primera
eleccin, o una combinacin de ambos a dosis bajas.

No se alcanza la meta: <140/90 mm de Hg.

Examine las posibles causas de la falla teraputica.

Si el paciente tolera bien el primer frmaco,

prescriba una combinacin con el frmaco de
primera eleccin.

Si el paciente muestra efectos

adversos al primer frmaco, indique el
de primera eleccin.

 No alcanza la meta <140/90 mm de Hg (diabtico: 135/85).

Examine las posibles causas de la falla teraputica.

De acuerdo con las condiciones clnicas del paciente y las propiedades de los
frmacos disponibles, utilice otro frmaco o bien una combinacin.

No se alcanza la meta <140/90 mm de Hg

Despus de la dosis completa.

Refiera al paciente a un especialista,

o al segundo nivel de atencin

HIPERTENSIN ARTERIAL
Modificacin del estilo de vida
Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg
<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)

Elegir inicialmente un frmaco

Sin indicaciones o
contraindicaciones
especficas
Hipertensin grado 1
(PAS 140159 or PAD 9099 mmHg)
Diurticos tiazdicos en la mayora de los
casos.
Se puede considerar IECA, ARA, BB, CCB,
o combinacin

Hipertensin grado 2
(PAS >160 o PAD >100 mmHg)
Combinacin de 2 frmacos en la
mayora de las situaciones
(generalmente diurticos tiacdicos y
IECA, o ARA, o BB, or CCB)

No se consiguen los objetivos

de presin arterial

7 informe

Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta

conseguir los objetivos de presin arterial. Considerar
la consulta con especialista en hipertensin.

Con indicaciones o
contraindicaciones
especficas
Frmaco (s) para las
situaciones especficas
Otros frmacos antihipertensivos
(diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)

SITIOS ACCIN
ANTIHIPERTENSIVOS

ANTAGONISTAS DE CALCIO
M. en C. Laura Trujillo Salinas
Depto. de Farmacologa

CLASIFICACIN DE LOS ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO

GRUPO QUMICO

FRMACO

FENILALQUILAMINAS

VERAPAMILO

BENZOTIAZEPINAS

DILTIACEM

DIARILAMINOPROPILAMINAS

BEPRIDILO

DIHIDROPIRIDINAS

NIFEDIPINA
AMLODIPINA
NICARDIPINA
FELODIPINA
ISRADIPINA
NISOLDIPINA
NIMODIPINA

MECANISMO DE ACCION BLOQUEADORES DE

CANALES DE CALCIO

VASOS SANGUNEOS
SE UNEN A LA SUBUNIDAD ALFA-1 DE LOS
CANALES DE CALCIO TIPO L DEPENDIENTE
DE VOLTAJE EN MSCULO LISO VASCULAR,
DISMINUYENDO CON ELLO EL FLUJO DE
ENTRADA DE CALCIO EXTRACELULAR, EN
CONCENTRACIONES MENORES QUE LAS
NECESARIAS PARA INHIBIR LA LIBERACIN
DE CALCIO INTRACELULAR O EL BLOQUEO
DE CANALES DE CALCIO DEPENDIENTE DE
LIGANDO.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

Dependiente voltaje

Operado por receptores

Ca++
+
calmodulina
Complejo ca++ - calmodulina
Cinasa de miosina
Enzima activa
ADP

MIOSINA
INACTIVA
ATP

ADP

Cinasa de miosina
Enzima inactiva

ATP

MIOSINA
ACTIVA

CONTRACCIN

MECANISMO DE ACCION BLOQUEADORES DE

CANALES DE CALCIO

CORAZN
EN ESTE RGANO LOS MECANISMO DE ACOPLAMIENTO
EXCITACIN- CONTRACCIN DEPENDE DE DOS CORRIENTES:
LA DEL CANAL RAPIDO DE SODIO Y LA DEL CANAL LENTO DE
CALCIO. ES ASI QUE El VERAPAMILO NO SOLO REDUCE LA
MAGNITUD DE LA CORRIENTE DE CALCIO POR EL CANAL
LENTO, SINO QUE TAMBIN DISMINUYE LA TASA DE
RECUPERACIN DEL CANAL, ADEMAS INHIBE LA ENTRADA
RAPIDA DE SODIO.
LA DESPOLARIZACION DE LOS NODOS SA Y AV DEPENDEN EN
GRAN MEDIDA DEL MOVIMIENTO DE CALCIO A TRVES DEL
CANAL LENTO, POR LO QUE EL VERAPAMILO Y EL DILTIACEM
DISMINUYEN LA FRECUENCIA DEL MARCAPASO SA Y TORNAN
MAS LENTA LA CONDUCCIN AV.

EFECTOS DE LOS BLOQUEADORES DE

CANALES DE CALCIO
EFECTO
VASODILATADOR
ARTERIA CORONARIA

VERAPAMILO DILTIAZEM

NIFEDIPINA

AMLODIPINA

NICARDIPINA

+++

++

++++

++++

++++

++

++++

++++

++++

+++

++

SUPRESIN DEL
AUTOMATISMO (NODO SA)
BRADICARDIA

++++

+++

SUPRESION DE LA
CONDUCCIN (NODO AV)

++++

+++

VASODILATACIN
PERIFRICA
DEPRESION DE LA
CONTRACTILIDAD CARDIACA

EFECTO VASODILATADOR
NIFEDIPINA > VERAPAMIL > DILTIAZEM
INOTROPICO (

VASODILATADOR

] ++++
ARTERIAS
TA

TAQUICARDIA REFLEJA
INOTROPICO ( +)

>>

VENAS

-)[ ]

EFECTO CARDIACO
VERAPAMIL > DILTIAZEM > NIFEDIPINA

DEPRIME FRECUENCIA
MARCAPASO EN NODO
SA Y TORNAN LENTA

VASODILATADOR ( + )

CONDUCCIN AV

INOTROPICO ( )
CONDUCTO DE Ca ++

>

CONDUCTO Na +

EFECTO CARDIOVASCULAR DE LOS BLOQUEADORES

DE CANALES DE CALCIO

TODOS LOS BLOQUEADORES DE CALCIO DISMINUYEN LA

RESISTENCIA VASCULAR CORONARIA, POR
TANTO
AUMENTAN EL FLUJO SANGUINEO CORONARIO.

LAS DIHIDROPIRIDINAS SON FARMACOS VASODILATADORES

PERIFRICOS POTENTES SOBRE ARTERIAS PERO NO EN
VENAS, DE AH QUE NO AFECTAN TANTO LA PRECARGA
CARDIACA.
LA DISMINUCIN DE LA PRESIN ARTERIAL DESENCADENA
REFLEJOS SIMPATICOS CON TAQUICARDIA REFLEJA
MODERADA E INOTROPISMO POSITIVO QUE SUPERA EL
EFECTO DIRECTO DE ESTAS SOBRE CORAZN.
A DIFERENCIA EL VERAPAMILO ES UN VASODILATADOR
MENOS POTENTE Y LA TAQUICARDIA REFLEJA QUEDA
ABOLIDA POR EL EFECTO NEGATIVO CRONOTROPICO
DIRECTO.

FARMACOCINTICA
FRMACO

F
( %)

UNIN A
PROTEINAS
( %)

VIDA
MEDIA
(hrs)

Vd
l/ kg

ELIMINACIN
RENAL %

Verapamilo
Diltiacem
Nifedipino
Amlodipino
Felodipino
Nimodipino
Nicardipina
Isradipino
Barnidipilo
Lacidipilo

25
41
50
65
16
8
30
20
10
20

93
98
97
95
99
98
98
96
92
98

4.1
20
1.8
40
11.4
2.7
57
8
20
7 - 14

4.4
4.5
1.3
20
4 10
1.9
1.2
4
-----4-8

5
4
2
5
1
1
0
4
-----1

EFECTOS ADVERSOS DE LOS BLOQUEADORES DE LOS

CANALES DE CALCIO
DIHIDROPIRIDINAS (NIFEDIPINA)
1.
HIPOTENSION
2.
TAQUICARDIA REFLEJA
3.
RUBOR
4.
CEFALEA
5.
VERTIGO
6.
DISESTESIA DIGITAL
7.
NAUSEAS
MENOS FRECUENTE:
8.- EDEMA PERIFRICO
9.- TOS
10.- SIBILANCIAS
11.- EDEMA PULMONAR
RAROS:
12.- EXANTEMAS
13.- SOMNOLENCIA
SE HA REPORTADO EMPEORAMIENTO DE LA
ISQUEMIA MIOCARDICA CON EL USO DE
NIFEDIPINA PROBABLEMENTE POR LA
HIPOTENSIN EXCESIVA Y LA DISMINUCIN
DEL RIEGO CORONARIO.

VERAPAMILO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

ESTREIMIENTO
NUSEAS Y VMITO
SEDACIN
MAREO
PARESTESIAS
BRADICARDIA
BLOQUEO AV
ASISTOLIA TRANSITORIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
PARO CARDIACO
AGRANULOSITOSIS

USOS DE LOS BLOQUEADORES

CANALES DE CALCIO
EL VERAPAMILO Y EL DILTIACEM SON DE ELECCIN EN PACIENTES

HIPERTENSOS CON TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES.

LOS BLOQUEADORES CANALES DE CALCIO SON UTILES EN PACIENTES
HIPERTENSOS ASOCIADA A CARDIOPATIA ISQUEMICA, ACV, VASCULOPATIAS
PERIFRICAS O NEFROPATIAS
INDICADOS EN PACIENTES HIPERTENSOS EN LOS QUE ESTAN
CONTRAINDICADOS LOS DIURETICOS, LOS BETABLOQUEADORES, LOS
INHIBIDORES DE LA ECA Y LOS ANTAGONISTAS AT1
DISMINUYEN LA PRESIN ARTERIAL PERO NO MODIFICA LA
MORBOMORTALIDAD, EXISTEN REFERENCIAS QUE MENCIONAN QUE LA
AUMENTAN.

USOS DE LOS BLOQUEADORES

CANALES DE CALCIO
ANGINA DE ESFUERZO (incrementan el flujo coronario y

disminuyen la demanda de oxigeno)

ANGINA VARIANTE (debida a un flujo coronario reducido)
ANGINA INESTABLE CON VASOESPASMO (son de primera
eleccin los nitratos y los beta bloqueadores)

Son frmacos de eleccin en la angina de esfuerzo (Verapamilo y

diltiacem).
En los pacientes con angina inestable o infarto de miocardio (IM)
no modifica la mortalidad total ni la incidencia de reinfarto.