Neuro-0ncologia

HISTORIA

PERCIVAL

HARVEY

BAILEY

CUSHING

TIPOS DE CELULAS

Clasificacin segn OMS ASTROCITOS

OMS Grado 1:

Astrocitoma pilocitico.

OMS Grado 2:

Difuso o de bajo grado astrocitoma.

OMS Grado 3:

Anaplasico (maligno) astrocitoma.

OMS Grado 4:

Glioblastoma multiforme.

Histologa

Cuadro Clnico

Agrupacin de los tumores

cerebrales

supratentoriales
Infratentoriales
Ventriculares o de la
lnea media

Signos y sntomas de los tumores cerebrales

A Signos de focalizacin

Signos cerebrales generales

Signos cerebrales a distancia

Signos de focalizacin

Convulsiones.
Paresias.
Afasias.
Apraxias.
Agnosia.
Afectacin de los pares craneales.

Signos cerebrales generales

Trastornos mentales.
Cefalea.
Nausea y vmitos.
Vrtigo.
Papiledema.

Signos cerebrales a distancia

M E C A N I S M O S V A S C U L A R E S .
F E N M E N O D E H E R N I A C I N C E R E B R A L .
H I D R O C E F A L I A .

Tentorio

Tumores supratentoriales

Se clasifican segn el origen en:

Tumores de origen neuroepiteliar.
Tumores de origen menngeos.
Tumores de origen de nervios craneales.
Tumores de origen hematopoytico.
Tumores de origen germinales.
Tumores de origen tumores sillares.

Signos y sntomas
de focalizacin

TUMOR SUPRATENTORIAL

LESION FRONTAL
ESTOS SIGNOS Y SINTOMAS INCLUYEN CUATRO GRANDES GRUPOS

SINDROME

APATICO-ABULICO.
SINDROME

HIPOMANIACO.
SIGNOS DEPENDIENTES

DE LA ZONA MOTORA.
SINDROME FRONTO-

CALLOSO.

TUMORES
TUMORESPARIETALES
PARIETALES

Se caracterizan por signos y sntomas

sensoriales: hipestesias, parestesias, crisis

focales sensitivas y caractersticamente la mano

parietal o apraxia parietal.

TUMORES TEMPORALES
La localizacin profunda traduce crisis epilpticas

precedidas de auras olfatorias o gustativas muy

desagradables. Las auras vertiginosas o auditivas
solo indican que la lesin temporal es mas superficial
que la anterior.

Tumores localizados en el lbulo occipital

Esta localizacin no es tan frecuente

estadsticamente en relacin a otros lbulos.

El signo focal caracterstico puede consistir en
hemianopsia lateral homnima y alucinaciones
visuales.

Tumores en la Lnea Media

Cuerpo Calloso: Son poco frecuentes, generalmente

se manifiestan por sntomas mentales, con apata,

somnolencia y principalmente trastornos de la
memoria reciente, los trastornos mentales pueden
confundir con otras localizaciones.

 Tercer Ventrculo: Esta cavidad puede ser asiento de una serie de

lesiones, el ms frecuente es el quiste coloide, o pueden ser invadidos
por tumores de la vecindad.

La cefalea y el edema papilar pueden ser los nicos

sntomas, pueden producirse bruscamente, o dar
sntomas de tipo dienceflico.
Regin Pineal:
Los tumores de la glndula pineal (pinealomas)
producen generalmente signos de hipertensin
endocraneana e hidrocefalia cuando comprimen el
acueducto de Silvio y la lmina cuadrigmina

Tumores Hipofisarios:

Los tumores hipofisarios, cuando no sobrepasan la silla

turca, producen trastornos de tipo endocrinolgico
dando manifestaciones caractersticas como la
galactorrea con cifras elevadas de prolactina en sangre
en los prolactinomas
Cuando el tumor contina su crecimiento y sobrepasa
los lmites de la silla turca hacia arriba, estamos en
presencia de un tumor suprasellar, que por su cercana
produce compresin del quiasma ptico dando
sntomas caractersticos con hemianopsia que puede
llegar hasta la visin tubular.

Sndrome de hipertensin endocraneana

Sndrome de hipertensin endocraneana

Consiste en un conjunto de signos y sntomas ocasionados

por el incremento de la presin en el lquido cfalo

raqudeo dentro de la cavidad craneal.

Mecanismo bsicos en la elevacin de la presin

intracraneal

Aumento del volumen parenquimatoso

Dificultad en la circulacin del L.C.R.

Razn extra craneal que determine un aumento de la

presin venosa y probablemente dificultad en la
reabsorcin del L.C.R.

Si la presin aumenta de forma aguda como ocurre en los

traumas crneo enceflicos, se puede observar un aumento
de la presin sistlica y enlentecimiento del pulso, al mismo
tiempo sobrevienen diferentes grados de alteracin de nivel
de conciencia y en casos severos trastornos respiratorios.

La hipertensin endocraneana de forma crnica se

caracteriza

Cefalea.
Vmitos.

Papiledema.

 No todo cuadro de hipertensin endocraneana crnica significa la

segura presencia de un tumor cerebral, ya que existe un cuadro de

hipertensin intracraneana benigna , el cual cursa con cefalea y
papiledema en ausencia de tumor cerebral. Se considera que es
debido a un desbalance entre la absorcin y reabsorcin de L.C.R.

Se llega a este diagnostico por exclusin y es tpico que se observe en

una mujer joven, obesa pudiendo estar relacionado con:

Trastornos endocrinos.

Enfermedades inflamatorias del S.N.C.

Uso de esteroides, tetraciclina, vitamina A.

Tratamiento
Puncin lumbar.
Derivacin ventrculo - atrial, lumbo - peritoneal y ventrculo-

peritoneal.

Sntomas cerebrales a distancia

Dependen bsicamente de tres mecanismo:

Mecanismo vascular.

Hidrocefalia.

Fenmenos de herniacin cerebral.

 A este grupo de sntomas corresponden las cefaleas retro orbitarias en

caso de tumores posterior. Otro sntoma a distancia es la ataxia que

aunque habitualmente es un signo que seala lesin de fosa posterior,
se observa en tumores frontales y temporales por dao de las vas frotoponto- cerebelosas.

 Otro

sntoma, es la parlisis pseudobulbar de las lesiones

supratentoriales, el cual se caracteriza por trastorno de la deglucin,
fonacin y articulacin del lenguaje en presencia de un tumor frontal, o
sea, sntomas de lesin de la fosa posterior determinados por una lesin
supratentorial.

 Un caso similar al ya sealado son los signos hipotlamo - hipofisarios

en hidrocefalias del III ventrculo u obstruccin del acueducto de Silvio.

Tumores Infratentoriales

Los Tumores del cerebelo

El sndrome vermiano (lesiones que comprometen el vermis y el

lbulo floculonodular).

El sndrome Neocerebeloso (hemisfrico): en el cual la lesin

asienta en los hemisferios cerebelosos.

 Si la lesin se localiza en la regin floculonodular producir ataxia y vrtigo.

Si la lesin afecta el vermis cerebeloso
producir ataxia.
Si la lesin afecta los hemisferios cerebelosos
se observara dismetra homolarteral.
La clasificacin de los tumores de mdula espinal se basa
en las caractersticas histopatolgicas del tumor y no
difiere de la clasificacin de los tumores cerebrales
primarios.

Los tumores Infratentoriales se

dividen por su frecuencia de
localizacin
Intraparenquimatosos

Metstasis.
Hemangioblastomas.
Meduloblastomas.
Astrocitoma de cerebelo.
Astrocitoma de tronco cerebral.

Extraparenquimatosos
Neurinoma/neurofibroma.
Meningioma.
Quiste dermoide/epidermoide.

Los Tumores Tronculares

se caracterizan por presentar lesin de los pares craneales

en combinacin con un sndrome piramidal contralateral,

constituyendo el llamado sndrome alterno. Por ejemplo:

el sndrome de Weber asocia la lesin del III par craneal

(nervio motor ocular) y hemiparesis contralateral.

el sndrome de Millard Gubbler combina la lesin del VII

par craneal (nervio facial) y hemiparesis contralateral.

Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso

se desarrollan del VIII par craneal (nervio auditivo), afectando

posteriormente al VII par craneal (nervio facial) y V par craneal

(nervio trigmino), como tambin al cerebelo y en etapas tardas al
tronco cerebral. En fase temprana se caracteriza por:

Hipoacusia unilateral.
Vrtigos.
Disminucin del reflejo corneal.
Posteriormente ataxia cerebelosa.

Tumores Ventriculares y
de la Lnea Media

Presentan en fase temprana de su evolucin, sntomas de

Hipertensin Endocraneana; se clasifican segn la porcin

ventricular en donde se alojen. De manera resumida se
distinguen en tres grupos:

Tumores de los ventrculos laterales.

Tumores del 3er ventrculo.
Tumores del 4to ventrculo.

Los Tumores Ventriculares

cursan con hidrocefalia obstructiva y se dividen por su frecuencia de

localizacin en:
Ependimoma.
Papiloma/carcinoma de plexos coroides.
Quiste coloide del 3er ventrculo.
Meningioma.
Otros: Germinoma, Teratoma, Craneofaringioma.

 Los tumores del 3er ventrculo (quiste coloide) y 4to

ventrculo sobre todo aquellas lesiones de carcter

pediculado pueden en ocasiones producir un
hidrocfalo agudo al mover la cabeza del paciente
en los cambios de posicin o de camilla (sndrome
de Bruns).
En estos casos se impone realizar inmediatamente

una puncin ventricular y drenaje externo con el fin

de salvar la vida del paciente.

Los tumores de la lnea media es otra forma de clasificacin en

cuanto a localizacin, aunque menos usada. Estos son:

Tumores de la regin Selar/Paraselar.

Adenomas de hipfisis (en adultos).
Craneofaringeomas.
Glioma del nervio ptico.
Meningioma del tubrculo de la silla turca (en adultos).
Quistes dermoides/ epidermoides

Tumores del 3er ventrculo.

Quiste coloide.
Tumores de la regin pineal.

Tumores del 4to ventrculo.

Ependimoma.
Papiloma de plexos coroideos (en
adultos jovenes).
Tumores del tronco cerebral.

Astrocitomas (de bajo grado).

Tumores del tronco cerebral:

Meduloblastoma.
Astrocitoma (tambin en Hemisferios
Cerebelosos).

Tumores Metstasicos del Cerebro

su origen es extracerebral y corresponden a un estadio

en la diseminacin de un cncer ubicado por lo general

en los pulmones en el caso del hombre y en las mamas
en el caso de la mujer.
Los signos focales dependen de la localizacin de la

lesin; los cambios mentales y el aspecto toxico del

paciente son caractersticos.

Tumores medulares

EXTRADUCTUALES INTRADUCTUALES
INTRAMEDULARES

Tumor extradurales

cordoma

neurofibroma

osteoblastoma

Quiste aneurismatico

condrosarcoma

Miloma multiples

Tumores intradutuales

menigioma

Algunos lipomas

astrocitoma

epidemioma

mieloma

sintomas
Flexin del cuello

diagnostico

tratamiento