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VIH/SIDA

Dr. Joel Domnguez


Salud Reproductiva Otoo 14
E.M Brenda Lizbeth Gonzlez Ziga

Virus del VIH

Familia
Retrovirida
e

Gnero

Virus

Lentivirus

VIH-1, VIH-2

Retrovirus BLVHTLV

HTLV-1, HTLV-2

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS


Spumavirus
Spumavirus humano

Caractersticas del Virus:


Gen
Env
Gag
Pol
Nef
Vif
Tat
Rev
Vpr

Funcin
Codifica para las glicoprotenas de envoltura
(gp 160, gp 120 y gp 41)
Codifica para las protenas estructurales (p55,
p24 y p17)
Codifica para la transcriptasa reversa,
proteasa (p66, p51 y p31), integrasa y
ribonucleasa
Desconocida, al parecer disminuye la
expresin viral
Promotor de la infectividad de virus libre
Activador potente de la transcripcin,
regulacin positiva de la replicacin del virus
Regula la expresin de genes estructurales,
aumenta la replicacin viral, regulador
negativo de Nef
HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS
Activador dbil de la transcripcin

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS

Grupos de Riesgo:

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS

Transmisin.

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS

Cuadro Clnico:

3 Fases:

1.- Sndrome Retrovrico Agudo (3-4 semanas)

2.- Fase Leve/ crnica (7-10 aos)

3.- SIDA.

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS

Sx Retrovrico Agudo.

Ocurre en el 50-70% de los casos desde la infeccin primaria.

Dura de 1-2 semanas.


-Nivel elevado de produccin viral.
-Viremia e infeccin de tejido linfoide.

Sntomas inespecficos.

-Similar a Mononucleosis Infecciosa.

Faringitis, mialgia, Fiebre, exantema, prdida de peso, astenia,


adenopata cervical, diarrea y vmito.

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS

Cuadro Clnico.

Sntomas de 2-4 semanas post- infeccin.

Respuesta inmunitaria frente a la infeccin.

Desaparecen 2-3 semanas.

Meningitis asptica.
Exantema.

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Infeccin Crnica.

Asintomtica (latencia clnica)

Linfadenopata generalizada persistente.

Periodo de 10 aos aproximadamente

Multiplicacin vrica persistente.

Descenso de clulas TCD4 gradual.

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Enfermedad Avanzada.

Deterioro de respuesta inmune.

Inicio de los sntomas relacionados con una reduccin del nmero de


linfoncitos TCD4 <450/ul y aumento de carga viral.

SIDA desarrollado.

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Cuadro Clnico.

Fiebre de larga duracin >1 mes y diaforesis.

Astenia, prdida de peso (>10%)

Diarrea >1 mes.

Fatiga constante.

Linfadenopata generalizada
-Palpable en 2 o ms regiones extrainguinales que persisten por >3 meses.

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS

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SARCOMA DE KAPOSI

TUBERCULOSIS

MYCOBACTERIUM AVIUM

CANDIDIASIS
ORAL

CANDIDIASIS
ESOFGICA

LINFOMA HISTIOCTICO
DIFUSO

VARICELA ZOSTER

HERPEX SIMPLE TIPO


II

LEUCOPLAQUIA ORAL
VELLOSA

Neumonia por Pneumocystis


Carinii

TOXOPLASMOSIS CEREBRAL

CITOMEGALOVIRUS

RETINITIS

GINGIVITI

CRYPTOCOCOCIS

HYSTOPLASMA
CAPSULATUM

COCCIDIOIDES IMMITIS

INFECCION POR VIH 1.


Estudios iniciales de laboratorio y gabinete.
Prueba.

Indicacin inicial.

Frecuencia de repeticin.

Bh. Completa

Todos los casos

Cada 3 a 6 meses.

CD4+.

Todos los casos.

Cada 3 a 6 meses.

CV.

Todos los casos.

Cada 3 a 4 meses.

VDRL.

Todos los casos.

Anual.

PPD.

Todos los casos sin histria


de PPD, Tratamiento para
Tb. o profilaxis.

Anual para alto riesgo.

IgG
toxoplasma.

Todos los casos.

Seronegativos con CD4+ <100-200,


sin TMPSMX, cada 6 meses.

IgG varicela.

Casos sin antecedentes de


varicela o herpes.

Basal.

IgG CMV.

Todos los casos.

Basal.

Ac. Anti-VHA.

Prevacunacin si la
seroprevalencia
es > al
Seguimiento de vacunacin.
HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw
Hill, OMS
30%.

INFECCION POR VIH 1.


Estudios iniciales de laboratorio y gabinete.
Prueba.

Indicacin inicial.

Frecuencia de repeticin.

Ac. HBs o Ac.


HBc.

Todos los casos candidatos a


vacunacin.

Seguimiento de vacunacin.

Ac. VHC.

Todos los casos.

Basal.

Citologa vaginal.

Todas las mujeres.

Anual.

Vacuna
antineumoccica.

Todos los no vacunados > 5 aos.

Cada 5 aos.

Vacuna
antihepatitis A.

Todos los candidatos con VHB.

No.

Vacuna
antihepatitis B

Todos los suceptibles Ac. HBc.


Negativos.

Repetir si no genera respuesta


inmune.

Refuerzo ttanos

Pacientes sin refuerzos en los


ltimos 10 aos.

Cada 10 aos.

Vacuna contra la
Influenza.

Considerarla en el invierno.

Anual.

Revisin
oftalmollgica.

Todos los casos con CD4 < de 50.

Segn oftalmlogo.

Perfil de lpidos.

Basal, antes del manejo con ARV.

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw


Hill, OMS

Valorar en cada visita.

Tratamiento:

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Tratamiento VIH

1) Profilaxis de infecciones oportunistas, cncer y otras complicaciones.

2)Tratamiento de la Infeccin misma con terapia ART

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Indicaciones para iniciar Tx:

Gestante Infectada

Profilaxis Post exposicin

Pacientes que presenten o hayan presentado enfermedad


oportunistas independiente de la carga viral y recuento linfocitario.

Pacientes Asintomticos:

Recuentos de CD4 -500c/ml


Descenso rpido celular o varga viral +100000/ml
Infeccin de Hepatitis B o C
Factores de riesgo de enfermedad cardiaca o Cncer no relacionado
a VIH

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Terapia

Combinacin de 3 frmacos (HAART o TARGA)

Objetivo: Conseguir carga viral indetectable en plazo de 6 meses (-50c/l)

No se recomiendan interrupciones estructuradas de tratamiento.

Vigilancia de toxicidad 3 o 4 m con tratamiento estable.

Hacer recuento de CD4 y carga viral c/2 meses despus de iniciar o modificar ART

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Tratamiento:

Transcriptasa Inversa

Proteasa
Sitios de accin Farmacolgica :
Fusin con la
membrana

Integrasa

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Indicaciones para el inicio del


Tratamiento antiretrovrico:
Sndrome de
Infeccin
Aguda
Infeccin
Crnica

Enfermedad
Sintomtica
Enfermedad Asintomtica

Recuento de LT CD4+ < A 350/ul o


disminuyendo

Profilaxis
Posterior a la
Exposicin

RNA del VIH >a 50000 copias / ml o


aumentado

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS

Informada y
Aceptada
La Terapia debe
ser :

Razonada

Ininterrumpida
Indefinid
a
El tratamiento debe ser realizado por un especialista en el
manejo de Pacientes con VIH y debe ser Individualizado.
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Esquemas de Tratamiento:
GRUPO I

GRUPO II

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA
INVERSA ANLOGOS DE
NUCLESIDOS (INTI)

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA
INVERSA. NO ANLOGOS DE
NUCLESIDOS (INNTI)

ABACAVIR (ABC) 300 mg/ 12h


DIDANOSINA (Ddl) 125/200 mg/ 12h
ESTAVUDINA (d4T) 30-40 mg/ 12h
LAMIVUDINA (3TC) 150 mg/ 12h
ZALCITABINA (ddc) 075 mg/8h
ZIDOVUDINA (AZT) 300 mg/ 12h

EFAVIRENZ (SUSTIVA) 600 mg/ 24h


NEVIRAPINA (VIRAMUNE)
200 mg/24h x 14 das y
posteriormente 200 mg/12h
DELAVIRDINA (RESCRIPTOR) 400 mg/
8h

TRIZIVIR 1 comp/ 12h


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GRUPO III
INHIBIDORES DE PROTEASA
(I.P)
INDINAVIR (CRIXIVAN) 800 mg/8h
NELFINAVIR (VIRACEPT) 750 mg/ 8h
o 1250 mg/ 12h
RITONAVIR (NORVIR) 600 mg/ 12h
SAQUINAVIR (INVIRASE) 600 mg/ 8h
AMPRENAVIR (AGENERASE) 1200
mg/ 12h
KALETRA (LOPINAVIR + RITONAVIR)
400 mg de Lopinavir + 100 mg de
Ritonavir/ 12h

Combinaciones:
2 inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos
nuclesidos/nucletidos + 1 inhibidor de la transcriptasa inversa
no anlogo de nuclesidos.
2 inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos
nuclesido/nucletidos +
1 inhibidor de la proteasa.
2 inhibidores dela transcriptasa inversa anlogos nuclesidos/
nucletidos + 1 inhibidor de la integrasa.

Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabina.

(Atazanavir + Ritonavir) + Tenofovir/Emtricitabina.

(Lopinavir + Ritonavir) + Tenofovir/Emtricitabina.

(Lopinavir + Ritonavir) + Zidovudina/Emtricitabina.

Profilaxis.

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Profilaxis postexposicin

Profesionales de la Salud con puncin aguja. Riesgo de transmisin


1:300.

Realizar pruebas lo antes posible,6 sem., 3 y 6 m.

AZT postexp. reduce 79% tasa seroconversin

Zidovudina 300mg + lamivudina 150mg c/12h

Postexposicin x contacto sexual y drogas -72h

Embarazo: Zidovudina durante gestacin (2T) en trabajo de parto, parto


y RN(-48h) disminuye tasa de transmisin 66%, no lactancia

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VIH/SIDA
Panorama Mundial y en Mxico:

HARRISON, Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Mc Graw Hill, OMS

Datos y estadsticas.

El VIH sigue siendo un importante problema de salud pblica


mundial, despus de haber cobrado ms de 36 millones de vidas
hasta ahora.

En 2012 haba unos 35,3 millones de personas infectadas por el VIH


(las cifras oscilan entre 32,2 y 38,8 millones).

El frica subsahariana, donde uno de cada 20 adultos est infectado


por el VIH, es la regin ms afectada. El 69% de la poblacin
mundial VIH-positiva vive en esta regin.

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Mxico:

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CAPASITS/SAI

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