SINDROME

DE
VOLKMAN
N
Pilar Bobadilla
Gisela Castro
Linda Parra
Anita Salgado
Daniela Soto

Klga: Daniela Castillo

Definicin
El sndrome de volkmann es una
deformidad residual del miembro
traumatizado,
que
viene
a
representar la ultima etapa de la
necrosis muscular y nerviosa

Historia e Incidencia
Richard Von volkmann en 1882 se
adjudico la descripcin de la
parlisis y retraccin muscular, tras
la aplicacin de vendajes en la
extremidades, sealando que era
una isquemia del msculo mas que
una lesin del nervio principal, como
se crea hasta entonces.
Tiende a identificarse la retraccin
isqumica de volkmann con la
deformidad tpica del antebrazo y
mano.
En nios las causas mas frecuentes
son las fracturas, sobre todo las
supracondileas del humero.

Etiologa
Disminucin
del
tamao
del
compartimento (inmovilizaciones mal
puestas, apretadas, suturas de fascias,
quemaduras y congelaciones)
Aumento
del
contenido
del
compartimento
(tumefaccin
postisquemica,
sndrome
de
aplastamiento, hematomas, fracturas,
etc.)

ANATOMIA
DEL
ANTEBRAZ
O

SC

FCPD

ESCOTADURA
SIGMOIDEA MAYOR
TUBEROSIDAD
SUBCORONOID
EA
TUBEROSIDAD
BICIPITAL

CABEZA
AP. ESTILOIDES

PC

LIG. DE
WEITBRECHT

SINDESMOSIS
RADIOCUBITAL

TRES
COMPARTIMIENTO
S

COMPARTIMIENT
O
ANTERIOR
Ocho msculos dispuestos en 4 planos:
1 PLANO: Pronador redondo, palmar
mayor, palmar
menor, cubital
anterior.
2 PLANO: Flexor comn superficial.
3 PLANO: Flexor comn profundo,
flexor
propio del pulgar.
4 PLANO: Pronador cuadrado.

EXPANSIN
APONEURTICA
DEL BCEPS
PRONADOR REDONDO
PALMAR MAYOR

PALMAR MENOR

CUBITAL ANTERIOR

PRIMER PLANO
MUSCULAR

FLEXOR COMN
SUPERFICIAL

2 plano

FLEXOR PROPIO
DEL PULGAR
FLEXOR COMN
PROFUNDO

3 plano

COMPARTIMIENTO
EXTERNO

Cuatro msculos :
Supinador largo.
Primer radial externo.
Segundo radial externo.
Supinador corto.

COMPARTIMIENTO
POSTERIOR
Ocho msculos dispuestos en 2
planos:
1 PLANO:
Extensor comn de los dedos.
Extensor propio del meique.
Cubital posterior.
Ancneo.
2 PLANO:
Abductor largo del pulgar.
Extensor corto del pulgar.
Extensor largo del pulgar.
Extensor propio del ndice.

IRRIGACIN - INERVACIN

ARTERIAS:

Humeral
Radial
Cubital

NERVIOS:

Profundos:

Mediano.
Radial.
Cubital.

A. CUBITAL
N. MEDIANO
N. CUBITAL
N. RADIAL RAMA
ANTERIOR
(SENSITIVA)

TRONCO DE LAS
RECURRENTES CUBITALES

A. RADIAL

CANAL DEL PULSO

TNEL DEL CARPO
CANAL DE

GO
R
GUYON
A
L
R
R
O
O
Y
D
A
A
M
R
IN
O
P
R
SU LMA MEN
R
O
I
A
R
P
R
A
E
M
T
L
N
A
A
P
L
A
IT
B
CU

ARTERIA RADIAL
NERVIO MEDIANO
NERVIO CUBITAL

FI
SI
O
P
A
T
O
G
E
NI
A

Clnica
Dolor
Sensacin

de opresin al realizar
extensin de los dedos lo que aumenta el
dolor
Paresia y Parestesia
Debilidad muscular

Evolucin del cuadro clnico:

1 fase o aguda: dolor, edema,
cianosis, palidez y ausencia del pulso
radial
2 fase o tarda : procesos
degenerativos musculares y nerviosos
atrofia y retracciones
Entre los 2 das a 2 semanas hay:
flexin del carpo y dedos
extensin de los metacarpo
falngicas
resistencia cada vez mayor a la
extensin activa o pasiva, lo que da
origen a la mano en garra

EXAMEN FSICO

INSPECCIN
Vascularizacin: color, llenado capilar,
temperatura
Estado de la piel, edemas
Deformidades
Posicin de los dedos

PALPACIN
Sensibilidad
Movilidad: lesin nerviosa, lesin tendinosa (arcos
de movimiento activo y pasivo)
Valoracin individual de flexores, extensores y
musculatura intrnseca de la mano

SENSIBILIDAD

Para la evaluacin de
la sensibilidad se
tienen en cuenta:

Prdida de pliegues.

Ausencia de dolor

Presencia de
sudoracin.

Movilidad: Lesin nerviosa

NERVIO CUBITAL
La lesin de este nervio ocasiona:
Tendencia a la posicin de aduccin y extensin del
5 dedo
Perdida de la aproximacin y abduccin de los
dedos.
Pinza dbil y defectuosa.
Signo de Froment.
Mano en garra, tardamente.

Posicin que adopta la mano cuando se

paraliza el N. Cubital

SIGNO DE FROMENT

Movilidad: Lesin nerviosa

NERVIO RADIAL

Posicin que adopta la mano

cuando se paraliza el N.
Radial

Movilidad: Lesin nerviosa

NERVIO RADIAL

Exploracin del ramo profundo del

N. radial mediante extensin de las
articulaciones MCF.

Se le solicita realizar flexin y

extensin de mueca.

Movilidad: Lesin nerviosa

NERVIO MEDIANO
Por encima del codo:
Ausencia pronacin.
Debilidad flexin del puo.
Parlisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo.
Incapacidad para oponer el pulgar.
Tercio medio o distal (rama tenaria):
Incapacidad para rotar el pulgar y
separarlo de la mano

Posicin que adopta la mano cuando se

paraliza el N. Mediano
SE

LE SOLICITA OPOSICION DE PULGAR

CON TODOS LOS DEDOS

Tratamiento kinesico
El papel de la kinesioterapia ser tanto preventivo
como curativo

Preventivo:
Movilizacin regular tanto suprayacentes como
subyacentes al yeso durante toda la inmovilizacin.
Control regular del miembro enyesado en oportunidad
de la reeducacin en el primer periodo de la
inmovilizacin
Advertir al mdico en cuanto aparezca los primeros
sntomas.

Curativa:
a) Periodo de instalacin
Masaje circulatorio del miembro afectado
en declive.
Termoterapia (baos calientes parafango
(lodo caliente cuya temperatura es de 47 a
52 C), parafina) .
Movilizacin activa o pasiva de todas las
articulaciones.

Colocacin

en posicin declive sobre una

ortesis en posicin fisiolgica.

b)Volkmann instalado
Lucha contra la retraccin
Mediante ortesis dinmica de extensin que
permitan la movilizacin e impida la
retraccin
Por posiciones cotidianas con yesos
sucesivos
Termoterapia: rayos infrarrojo, fango (lodo),
parafina.

En caso de retraccin muy acentuada y

del
fracaso
en
el
tratamiento
conservador, se recurrir al tratamiento
quirrgico, que puede consistir en
acortamientos seos, des inserciones
musculares, elongaciones tendinosas
etc. Kinesioterapia post operatoria
como en el caso de seguir en
tratamiento ortopdico conservador,
comprende:

Masaje

circulatorio, movilizacin y fortalecimiento

muscular del brazo y del hombro.
Movilizacin progresiva de los msculos particos,
primero activa simple y despus activa contra
resistencia.
Movilizaciones activa, activos pasivos y pasivos no
dolorosos de las articulaciones lesionadas.
Electroterapia: ondas cortas++
Ergoterapia.
Hidroterapia: movilizacin bajo el agua++ y
masajes bajo el agua

Cules son las precauciones a tomar

para
evitar un sndrome de Volkmann,
cuando se realiza un yeso por una
fractura de codo ?

El yeso se debe realizar en flexin de 90

o mas y en pronacin
Si es una valva no circular, acolchar
bien con algodn
Siempre prevenir al paciente y a su
familia sobre de los riesgos
Se deben remarcar los signos a tener en
cuenta:
Mano ciantica con hormigueos
Dolores del antebrazo
Prdida o disminucin de los
movimientos de la mano.

CONCLUSIN

Producida generalmente por dao de la arteria humeral, sea por

espasmo, contusin, desgarro, compresin por el hematoma de
fractura (sndrome del compartimiento), o por presin de los
fragmentos seos sobre la arteria. En todos estos casos la
isquemia suele no ser completa ni de larga duracin; es
insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para
provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo,
especialmente de los flexores de la mano y los dedos. El msculo
necrtico es reemplazado por una cicatriz fibrosa, extensa,
retrctil, irreversible y definitiva. Deja una mano en garra tpica;
contractura en extensin o hiperextensin de las metacarpo
falngicas y contractura en flexin de las articulaciones
interfalngicas