Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
FARMACOTERAPEUTICA
EXPOSITORES: Utreras Maria Jose, Flores Maria Jose, Paladines Gabriela, Muoz
Isabel, Benalcazar Pablo, Estefania Simbaa, Macas Jairo
SEPTIMO SEMESTRE
PARALELO E
Caso:
Rosa es una mujer de 25 aos de constitucin astnica, que consulta por
aproximadamente 5 aos de evolucin de diarreas peridicas que se
presentan cada semana generalmente 1-3 deposiciones da, incluso de
presentacin noctura, sin moco ni sangre, autolimitadas, acompaadas de
distensin abdominal, meteorismo, flatulencia, con vmitos postprandiales
ocasionales.
Hace 2 aos se realiz EDA, cuya histologa demostr gastritis crnica y
helicobacter pylori positivo para lo cual recibi tratamiento. Colonoscopa
que fue normal. Ecografa de abdomen superior y pelvis de igual forma no
mostr patologa Refiere prdida de 8 kg de peso en los ltimos 6 meses,
nunca fiebre. Hace 5 aos fue diagnosticada de Sd de Colon Irritable con
varios tratamientos en base a trimebutina, bromuro de otilonio, pinaverio y
antiflatulentos. Refiere anemia hace 3 aos con tratamiento de Fe
intravenoso, sin recidiva de la misma. Menciona hermana con diagnstico
de colon irritable. Refiere diarreas con el uso de la leche, aunque no es el
nico alimento que las provoca. No ha tomado antibiticos ni inhibidores de
la bomba de protones en los ltimos 6 meses. Uso de fluoxetina a la noche
por sd. depresivo. Nunca equimosis ni sangrados.
Ha bajado 10 kilos en los ltimos 5 aos.
Esfago y estmago de
aspecto normal. Bulbo
duodenal normal y pliegues
de segunda porcin duodenal
aplanados, cuyo examen
histolgico demostr atrofia
subtotal de las vellosidades.
Enfermedad de Crohn:
Enfermedad de Crohn (CD) es una enteritis regional
idioptica, crnica que afecta ms comnmente al leon
terminal, pero tiene el potencial para afectar a cualquier
parte del tracto gastrointestinal desde la boca al ano.
Epidemiologia:
La prevalencia de la enfermedad de
Crohn (EC) oscila desde 0,7 hasta 56
casos por cada 100.000 personas y
es ms comn en personas blancas
que
viven
en
los
pases
industrializados occidentales
Etiologa:
La etiologa exacta de la enfermedad de
Crohn (EC) es desconocida, pero hay
varios factores de riesgo conocidos,
incluyendo antecedentes familiares, el
tabaquismo, el uso de anticonceptivos
orales, la dieta y el origen tnico. Una
combinacin de factores, incluyendo las
respuestas inmunes aberrantes de la
mucosa, la disfuncin del epitelio
intestinal, y los defectos de las
interacciones husped con microbios
intestinales probablemente contribuyen a
la enfermedad de Crohn.
Gentica:
Hay una clara predisposicin gentica para la
enfermedad de Crohn. Los familiares de primer
grado tienen un aumento de 13-18% en la
incidencia, y hay tasas de concordancia de 50%
en gemelos monocigticos.
Medio ambiente
Los factores ambientales, especialmente el
consumo de cigarrillos y la dieta, tambin estn
claramente implicados en esta enfermedad. El
tabaquismo duplica el riesgo tanto de la
enfermedad de Crohn inicial y peridica.
Caractersticas
extraintestinales
son
comunes e incluyen lo
siguiente:
Las
manifestaciones
oculares
(uvetis,
iritis
recurrente y epiescleritis)
Manifestaciones de la piel
(eritema nudoso, piodermia
gangrenosa, y sndrome de
Sweet)
Artropatas
seronegativas
Inflamatoria
(sacroiletis,
espondilitis
anquilosante,
artritis psorisica y la artritis
Caractersticas Clnicas:
Cuadrante tipo clico, abajo a la derecha o dolor
periumbilical que a menudo se alivia con la defecacin Algunos pacientes refieren dolor ms difuso y
constante.
Diarrea sin sangre prolongado con el acompaamiento
de la prdida de peso y posibles sndromes de
malabsorcin - Si el colon est implicado, la diarrea
puede contener sangre, moco y pus.
Fiebre baja y sensacin de fatiga general y malestar
Displasia y carcinoma:
Los pacientes con colitis de Crohn
tienen un mayor riesgo de desarrollar
neoplasia intraepitelial, tambin
conocido como displasia y
adenocarcinoma de colon. Los
pacientes deben comenzar la
vigilancia endoscpica normal
peridica para la displasia y
carcinoma comenzando
aproximadamente 8 a 10 aos
Histologa:
reas de la inflamacin crnica, que comprende clulas
plasmticas y linfocitos de la lmina propia aumentaron, en
asociacin con distorsin de la arquitectura crnica con
irregular, de leve a, inflamacin neutroflica grave, incluyendo
criptitis neutroflica, abscesos de las criptas, o erosiones /
lceras
Las lesiones no comprenden, erosiones focales en parches o
lceras, fisuras verticales y fstulas
El toque de "saltar lesiones" - fragmentos de la mucosa del
mismo nivel del colon tiene hallazgos microscpicos variables.
Inflamacin transmural con mltiples agregados linfoides
Los granulomas
Fibrosis submucosa y la hiperplasia neuromuscular de
submucosa
Colitis Ulcerosa:
La colitis ulcerosa (CU) es una de las formas idiopticas de la
enfermedad inflamatoria del intestino (IBD), compartiendo esta
designacin con la enfermedad de Crohn (CD). La colitis ulcerosa es
una enfermedad crnica y recurrente inflamatoria del colon, y los
pacientes afectados pueden presentar inflamacin del ciego hasta
el recto .Los sntomas pueden incluir dolor abdominal, la
desnutricin y la diarrea, a menudo con sangre.
Epidemiologa:
Etiologa:
Se cree que las 2
formas idiopticas de la
enfermedad
inflamatoria del
intestino (IBD), colitis
ulcerosa y enfermedad
de Crohn (CD),
desarrollan secundaria a
las interacciones
complejas entre las
predisposiciones
genticas, factores de
riesgo ambientales, y el
sistema inmunolgico.
Varios genes
probablemente juegan
un papel; sus productos,
cuando se combina con
factores ambientales y
la inmunidad
disfuncional, dan como
resultado un espectro
de la enfermedad con
manifestaciones
heterogneas y muchos
fenotipos nicos
Sitios afectados:
Clinica:
La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad crnica y episdica con
recurrentes perodos sintomticos que a menudo se alternan con
intervalos libres de enfermedad. Durante bengalas, o perodos de
actividad, los pacientes pueden sufrir de algunos o todos de los
siguientes:
Diarrea, posiblemente con sangre y / o moco en las heces
Diarrea nocturna ,La incontinencia fecal, Estreimiento / El
estreimiento ,Urgencia fecal,Tenesmo,Dolor
abdominal,Desnutricin,Prdida de peso
Las nuseas / vmitos, Fiebre, Fatiga
Evaluacin diagnostica:
El diagnstico de colitis ulcerosa (UC) se realiza sobre la base
de la informacin clnica y hematoxilina y eosina (H & E)
microscopa de luz. Mltiples pruebas de laboratorio pueden
realizarse si est clnicamente indicado, incluyendo, pero no
limitado a, los exmenes de heces para huevos y parsitos,
Clostridium difficile , y leucocitos; hemograma completo
(CBC) contar; velocidad de sedimentacin globular (VSG); las
concentraciones de electrolitos; estudios de hierro; y los
ensayos de enzimas hepticas.
Estudios
radiolgicos
y
endoscpicos
aumentan
significativamente la evaluacin clnica de los pacientes con
colitis ulcerosa putativos. Estos estudios incluyen radiografa
simple abdominal, la tomografa computarizada (TC), la
colonoscopia y endoscopia superior
Enfermedad Celiaca
Enteropata que afecta el intestino (delgado) en
nios y adultos predispuestos genticamente,
precipitada por la ingestin de alimentos que
contienen gluten. Recibe tambin la
denominacin de esprue celaco, enteropata
sensible al gluten o esprue no tropical .
Fisiopatogenia
Es provocada por la
activacin de la respuesta
inmune mediada por clulas
(clulas T) como la humoral
(clulas B) ante la exposicin
a los gltenes (prolaminas y
gluteninas) del trigo, cebada,
centeno y rara vez avena.
En personas
genticamente
susceptibles.
Hasta 95% de los pacientes con EC presentan HLADQ2, mientras que la mayora del resto de los
pacientes presentan HLA DQ8. La expresin de
estas molculas HLA-DQ2 o HLA-DQ8 es
necesaria pero no suficiente para que se
desarrolle la enfermedad
Cuadro clnico
Diarrea crnica (sntoma ms comn)
Prdida de peso
Anemia
Distensin abdominal
sntomas no gastrointestinales
Deficiencia de hierro/anemia
Dermatitis herpetiforme
Neuropata perifrica
Deficiencia del cido flico
Densidad sea reducida
Infertilidad no explicada
Sntomas
Factores
Alteraciones de la motilidad y/o de la sensibilidad
digestiva, influenciadas por factores psicolgicos.
Adems, se han propuesto otras diferentes
alteraciones que tambin podran influir en esta
enfermedad: gastroenteritis, intolerancias
alimentarias, alteraciones hormonales y factores
genticos.
Diagnstico
Intolerancia a la lactosa
La lactosa es el azcar predominante de la leche.
La causa de la intolerancia a la lactosa es la incapacidad
del intestino para digerirla y transformarla en sus
constituyentes (glucosa y galactosa).
Esta incapacidad resulta de la escasez de un enzima
(protena) denominado lactasa, que se produce en el
intestino delgado
Diagnstico
La historia clnica y la exploracin alertan al
mdico de la posible alteracin.
Prueba de tolerancia a lactosa. Tras tomar por
boca 50 gramos de lactosa, se toman muestras
de sangre a los 30, 60 y 120 minutos, debiendo
aparecer normalmente un aumento de 2 mg/dl de
glucosa en sangre. Si el aumento es menor,
sugiere malabsorcin de lactosa.
Prednisona
40-60 mg PO
QDAY hasta la
resolucin y la
reanudacin
de la ganancia
de peso (7-28
das de
duracin
habitual)
Metilprednisolona
Potente glucocorticoide con mnima o ninguna actividad
mineralocorticoide
Modula de hidratos de carbono, protenas y metabolismo de los
lpidos y el mantenimiento de la homeostasis de lquidos y
electrolitos
Los controles o previene la inflamacin mediante el control de la
tasa de sntesis de protenas, la supresin de la migracin de los
leucocitos polimorfonucleares (PMN) y fibroblastos, la inversin de
la permeabilidad capilar, y la estabilizacin de los lisosomas a
nivel celular
2-60 mg / da PO dividido
q6-24hr
Hidrocortisona
Glucocorticoides;provoca la actividad mineralocorticoide
leves y efectos antiinflamatorios moderados
Controla o previene la inflamacin mediante la sntesis de
protenas, la supresin de la migracin de los leucocitos
polimorfonucleares (PMN) y fibroblastos, y la inversin de
la permeabilidad capilar
15-240
mg PO
q12hr /
IM / IV
Ciprofloxacina
Una fluoroquinolona, la ciprofloxacina tiene actividad
frente a Pseudomonas o estreptococos, Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina (SARM),
Staphylococcus epidermidis, y la mayora de los
organismos gram-negativas, pero no tiene actividad
frente a anaerobios.
Leve
severa /
moderada /
: 500 mg
PO q12hr
durante 57 das
DERIVADOS DE 5
AMINOSALICILICO
La sulfasalazina
(Azulfidine)
43
INDICACIONES
COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD DE
CROHN
CASOS
CASOS LEVES
LEVES A
A MODERADOS
MODERADOS
a
4
gr.
/dia
VO
3
3 a 4 gr. /dia VO dosis
dosis divididas
divididas
en
3
tomas
en 3 tomas
(despues
(despues de
de las
las comidas
comidas ))
DOSIS
DOSIS
3
3 a
a 6
6 gr.
gr. /dia
/dia VO
VO dosis
dosis divididas
divididas
en
en 3
3 tomas
tomas
(despues
(despues de
de las
las comidas
comidas ))
44
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al principio activo
Obstruccion del tracto urinario o
intestinal
Porfiria
45
AGENTE
INMUNOSUPRESOR
Ciclosporina (Neoral,
Sandimmune)
46
INDICACIONES Y USOS
Profilaxis del rechazo de rganos en los riones,
hgado, y corazn alognico trasplantes;se ha utilizado
en combinacin con azatioprina y corticosteroides
Ajustar la dosis de acuerdo a los niveles valle, pautas
de dosificacin en general enumeran a continuacin
47
LOPERAMINA
Retarda la motilidad intestinal
Por medio de receptores opiodes
Tiene efectos sobre:
Musculo liso circular y longitudinal
POSOLOGIA
Diarrea
cronica
4 mg inicial
Luego 2 mg
despues de
cada
deposicion
Luego 4-8
mg/dia en
dosis
divididas
INFLIXIMAB
MECANISMO DE ACCION
Anticuerpo monoclonal recombinante
humanizado anti-TNF-;impide la
inflamacin intestinal.
VEDOLIZUMAB
Anticuerpo monoclonal recombinante
humanizado que se une
especficamente a la integrina 47
y bloquea la interaccin de la
integrina 47 con la adhesin
celular adresina de la mucosa
molcula-1 (MAdCAM-1)
POSOLOGIA
Colitis ulcerosa
Induccin: 300 mg
IV semanas 2- 6
Mantenimiento: 300
mg IV cada 8
semanas
Enfermedad de
Crohn
Induccin: 300 mg
IV semanas 2- 6
Mantenimiento: 300
mg IV cada 8
semanas
DICICLOMINA
MECANISMO DE ACCIN
Anticolinrgicos
Antiespasmdicos
ningn efecto sobre la secrecin de
cido, pero los efectos directos
relajante del msculo liso
bloquea la accin de la ACh en sitios
parasimptico en el msculo liso, las
glndulas secretoras, y sistema
nervioso central
DOSIS
Sndrome Del Intestino
Irritable
Q6hr PO 20 mg
puede aumentar hasta 40 mg q6hr (suspender si
dosis lmite ADRs a <80 mg / da)
no exceda de 160 mg / da PO 10-20 mg q6hr
IM 80 mg / da IM
HIOSCIAMINA
MECANISMO DE ACCIN
Parasimpaticoltico
Efectos similares a la atropina,
especialmente perifricamente
Bloquea la accin de la
acetilcolina en los sitios
parasimptico en el msculo
liso, las glndulas secretoras, y
sistema nervioso central
DOSIS
Trastornos gastrointestinales
Liberacin inmediata:
0,125 a 0,25 mg PO / SL q4hr PRN;no ms de
1,5 mg / da
Liberacin prolongada:
0,375-0,75 mg PO q12hr;no ms de 1,5 mg / da
IM / SC / IV: 0,25-0,5 mg q4hr PRN;no ms de 4
veces por da
Sndrome Del Intestino Irritable
Tratamiento complementario
0,125 a 0,25 mg PRN PO / SL q4hr
no ms de 1,5 mg / da
ALOSETRN
MECANISMO DE ACCIN
DOSIS
Sndrome Del Intestino
Irritable
Indicado slo para las mujeres con
diarrea severa SII con predominio
tiene anormalidades anatmicas o
bioqumicas del tracto GI
METILCELULOS
A
MECANISMO DE ACCIN
DOSIS
Estreimiento
2 cpsulas de hasta 6 veces / da
No exceda de 12 cpsulas / da
seguir cada dosis con 8 oz de agua
Alternativamente, 1 cucharada
colmada (2 g) en QDAY agua 8 oz a
q8hr
BIBLIOGRAFIA
http://
reference.medscape.com/drug/neoral-sandimmune-cyclosporine
-343196
http://emedicine.medscape.com/article/183084-medication#4
67