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VERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCC

FARMACOTERAPEUTICA

EXPOSITORES: Utreras Maria Jose, Flores Maria Jose, Paladines Gabriela, Muoz
Isabel, Benalcazar Pablo, Estefania Simbaa, Macas Jairo
SEPTIMO SEMESTRE
PARALELO E

Caso:
Rosa es una mujer de 25 aos de constitucin astnica, que consulta por
aproximadamente 5 aos de evolucin de diarreas peridicas que se
presentan cada semana generalmente 1-3 deposiciones da, incluso de
presentacin noctura, sin moco ni sangre, autolimitadas, acompaadas de
distensin abdominal, meteorismo, flatulencia, con vmitos postprandiales
ocasionales.
Hace 2 aos se realiz EDA, cuya histologa demostr gastritis crnica y
helicobacter pylori positivo para lo cual recibi tratamiento. Colonoscopa
que fue normal. Ecografa de abdomen superior y pelvis de igual forma no
mostr patologa Refiere prdida de 8 kg de peso en los ltimos 6 meses,
nunca fiebre. Hace 5 aos fue diagnosticada de Sd de Colon Irritable con
varios tratamientos en base a trimebutina, bromuro de otilonio, pinaverio y
antiflatulentos. Refiere anemia hace 3 aos con tratamiento de Fe
intravenoso, sin recidiva de la misma. Menciona hermana con diagnstico
de colon irritable. Refiere diarreas con el uso de la leche, aunque no es el
nico alimento que las provoca. No ha tomado antibiticos ni inhibidores de
la bomba de protones en los ltimos 6 meses. Uso de fluoxetina a la noche
por sd. depresivo. Nunca equimosis ni sangrados.
Ha bajado 10 kilos en los ltimos 5 aos.

Niega el consumo de Alcohol y tabaco.


Al examen fsico: TA: 100/70 FC: 80 x min. FR: 18 x min. To
axilar: 36,5 oC. Talla: 1,55 m. Peso: 55 kilos.
Se encuentra una paciente astnica, afebril, sin signos de
deshidratacin. Boca: sin alteraciones. Cuello: Tiroides.
Normal. En cuello y regiones inguinales no existen
adenomegalias. El examen cardio pulmonar no evidencia
alteraciones, no se auscultan soplos, ni ruidos
sobreaadidos en los pulmones. El examen abdominal no
revela dolor a la palpacin es depresible, con ruidos
hidroareos aumentados, y no presencia de peritonismo a
la palpacin. No se palpan visceromegalias. No se
evidencia ascitis.
Extremidades : edema de miembros inferiores hasta
tobillos. No existe deterioro del estado neurolgico.

Esfago y estmago de
aspecto normal. Bulbo
duodenal normal y pliegues
de segunda porcin duodenal
aplanados, cuyo examen
histolgico demostr atrofia
subtotal de las vellosidades.

Enfermedad de Crohn:
Enfermedad de Crohn (CD) es una enteritis regional
idioptica, crnica que afecta ms comnmente al leon
terminal, pero tiene el potencial para afectar a cualquier
parte del tracto gastrointestinal desde la boca al ano.

Epidemiologia:
La prevalencia de la enfermedad de
Crohn (EC) oscila desde 0,7 hasta 56
casos por cada 100.000 personas y
es ms comn en personas blancas
que
viven
en
los
pases
industrializados occidentales

Etiologa:
La etiologa exacta de la enfermedad de
Crohn (EC) es desconocida, pero hay
varios factores de riesgo conocidos,
incluyendo antecedentes familiares, el
tabaquismo, el uso de anticonceptivos
orales, la dieta y el origen tnico. Una
combinacin de factores, incluyendo las
respuestas inmunes aberrantes de la
mucosa, la disfuncin del epitelio
intestinal, y los defectos de las
interacciones husped con microbios
intestinales probablemente contribuyen a
la enfermedad de Crohn.

Gentica:
Hay una clara predisposicin gentica para la
enfermedad de Crohn. Los familiares de primer
grado tienen un aumento de 13-18% en la
incidencia, y hay tasas de concordancia de 50%
en gemelos monocigticos.
Medio ambiente
Los factores ambientales, especialmente el
consumo de cigarrillos y la dieta, tambin estn
claramente implicados en esta enfermedad. El
tabaquismo duplica el riesgo tanto de la
enfermedad de Crohn inicial y peridica.

Afectados sitios anatmicos:


la enfermedad de Crohn (CD) puede
ocurrir en cualquier punto a lo largo del
tracto gastrointestinal. Los sitios ms
comnmente involucrados en la
presentacin son el leon terminal,
vlvula ileocecal y ciego.
La enfermedad se limita al intestino
delgado en aproximadamente el 40-50%
de los casos, mientras que otro 30-40%
de los casos implican tanto el intestino
delgado y el colon. Los casos restantes
implican slo el colon.
lceras aftoides en la boca y las fisuras
anales, marcas en la piel, y los abscesos
se ven con frecuencia, mientras que la
participacin del esfago y el estmago
es mucho menos comn

Caractersticas
extraintestinales
son
comunes e incluyen lo
siguiente:
Las
manifestaciones
oculares
(uvetis,
iritis
recurrente y epiescleritis)
Manifestaciones de la piel
(eritema nudoso, piodermia
gangrenosa, y sndrome de
Sweet)
Artropatas
seronegativas
Inflamatoria
(sacroiletis,
espondilitis
anquilosante,
artritis psorisica y la artritis

Caractersticas Clnicas:
Cuadrante tipo clico, abajo a la derecha o dolor
periumbilical que a menudo se alivia con la defecacin Algunos pacientes refieren dolor ms difuso y
constante.
Diarrea sin sangre prolongado con el acompaamiento
de la prdida de peso y posibles sndromes de
malabsorcin - Si el colon est implicado, la diarrea
puede contener sangre, moco y pus.
Fiebre baja y sensacin de fatiga general y malestar

En los pacientes peditricos, la falta de crecimiento


inexplicable, adems de los sntomas anteriores

inflamacin transmural crnica puede conducir a fisuras en


la pared del intestino con fstulas y abscesos consiguientes.
Las fstulas se pueden desarrollar entre el intestino y otros
rganos, incluyendo fstulas enteroentrica, enterogstrico,
enterovaginal, enterocutnea y fstulas enterovesicales
Los pacientes tambin pueden cursar con sntomas de
obstruccin

Caractersticas extraintestinales pueden involucrar los


conductos de la boca, ano, los ojos, la piel, las
articulaciones, el hgado y las vas biliares. lceras aftoides
y erosiones de la boca, fisuras anales, abscesos, lceras
alrededor de estomas y la piel etiquetas son caractersticas
comunes de la enfermedad.

Displasia y carcinoma:
Los pacientes con colitis de Crohn
tienen un mayor riesgo de desarrollar
neoplasia intraepitelial, tambin
conocido como displasia y
adenocarcinoma de colon. Los
pacientes deben comenzar la
vigilancia endoscpica normal
peridica para la displasia y
carcinoma comenzando
aproximadamente 8 a 10 aos

Histologa:
reas de la inflamacin crnica, que comprende clulas
plasmticas y linfocitos de la lmina propia aumentaron, en
asociacin con distorsin de la arquitectura crnica con
irregular, de leve a, inflamacin neutroflica grave, incluyendo
criptitis neutroflica, abscesos de las criptas, o erosiones /
lceras
Las lesiones no comprenden, erosiones focales en parches o
lceras, fisuras verticales y fstulas
El toque de "saltar lesiones" - fragmentos de la mucosa del
mismo nivel del colon tiene hallazgos microscpicos variables.
Inflamacin transmural con mltiples agregados linfoides
Los granulomas
Fibrosis submucosa y la hiperplasia neuromuscular de
submucosa

Colitis Ulcerosa:
La colitis ulcerosa (CU) es una de las formas idiopticas de la
enfermedad inflamatoria del intestino (IBD), compartiendo esta
designacin con la enfermedad de Crohn (CD). La colitis ulcerosa es
una enfermedad crnica y recurrente inflamatoria del colon, y los
pacientes afectados pueden presentar inflamacin del ciego hasta
el recto .Los sntomas pueden incluir dolor abdominal, la
desnutricin y la diarrea, a menudo con sangre.

Epidemiologa:

La colitis ulcerosa (CU)


tiene 2 picos de incidencia,
uno en adolescentes y
adultos jvenes, y el otro
en los hombres y mujeres
de
mediana
edad.
Hombres y mujeres son
igualmente
afectados
acerca. En general, la
enfermedad
inflamatoria
intestinal es ms comn en
personas de raza blanca
que en personas de raza
negra o asitica.

Etiologa:
Se cree que las 2
formas idiopticas de la
enfermedad
inflamatoria del
intestino (IBD), colitis
ulcerosa y enfermedad
de Crohn (CD),
desarrollan secundaria a
las interacciones
complejas entre las
predisposiciones
genticas, factores de
riesgo ambientales, y el
sistema inmunolgico.

Varios genes
probablemente juegan
un papel; sus productos,
cuando se combina con
factores ambientales y
la inmunidad
disfuncional, dan como
resultado un espectro
de la enfermedad con
manifestaciones
heterogneas y muchos
fenotipos nicos

Sitios afectados:

La colitis ulcerosa (UC) es generalmente limitada al colon.


Tpicamente, la inflamacin comienza en el recto y continuamente
implica la totalidad o parte del colon. La transicin a las zonas
normales puede ser abrupta o gradual, y puede ocurrir en
cualquier parte desde el recto hasta el ciego. Algunos casos slo
involucran el recto-a menudo llamado proctitis ulcerosa.
Con menos frecuencia, los segmentos aislados o discontinua
proximales de la enfermedad pueden ser identificados en la
presentacin, tambin llamada colitis parche. Del mismo modo, el
apndice puede estar involucrado en una manera discontinua,
evitando todo o parte del ciego.

Clinica:
La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad crnica y episdica con
recurrentes perodos sintomticos que a menudo se alternan con
intervalos libres de enfermedad. Durante bengalas, o perodos de
actividad, los pacientes pueden sufrir de algunos o todos de los
siguientes:
Diarrea, posiblemente con sangre y / o moco en las heces
Diarrea nocturna ,La incontinencia fecal, Estreimiento / El
estreimiento ,Urgencia fecal,Tenesmo,Dolor
abdominal,Desnutricin,Prdida de peso
Las nuseas / vmitos, Fiebre, Fatiga

Las manifestaciones extraintestinales

Evaluacin diagnostica:
El diagnstico de colitis ulcerosa (UC) se realiza sobre la base
de la informacin clnica y hematoxilina y eosina (H & E)
microscopa de luz. Mltiples pruebas de laboratorio pueden
realizarse si est clnicamente indicado, incluyendo, pero no
limitado a, los exmenes de heces para huevos y parsitos,
Clostridium difficile , y leucocitos; hemograma completo
(CBC) contar; velocidad de sedimentacin globular (VSG); las
concentraciones de electrolitos; estudios de hierro; y los
ensayos de enzimas hepticas.
Estudios
radiolgicos
y
endoscpicos
aumentan
significativamente la evaluacin clnica de los pacientes con
colitis ulcerosa putativos. Estos estudios incluyen radiografa
simple abdominal, la tomografa computarizada (TC), la
colonoscopia y endoscopia superior

Enfermedad Celiaca
Enteropata que afecta el intestino (delgado) en
nios y adultos predispuestos genticamente,
precipitada por la ingestin de alimentos que
contienen gluten. Recibe tambin la
denominacin de esprue celaco, enteropata
sensible al gluten o esprue no tropical .

Gluten: Protenas contenidas en diversos granos


como trigo, centeno y cebada

Para realizar el diagnstico de la enfermedad celaca, el paciente


debera presentar

Alteraciones histopatolgicas caractersticas en una biopsia


intestinal; y o Mejora clnica en respuesta a una dieta libre
de gluten
Las pruebas serolgicas resultan de importancia para: o La
confirmacin de la enfermedad celaca o El screening de
individuos en riesgo y no en riesgo o La identificacin de
pacientes en quienes se pueda justificar una biopsia.

Fisiopatogenia
Es provocada por la
activacin de la respuesta
inmune mediada por clulas
(clulas T) como la humoral
(clulas B) ante la exposicin
a los gltenes (prolaminas y
gluteninas) del trigo, cebada,
centeno y rara vez avena.

En personas
genticamente
susceptibles.

Hasta 95% de los pacientes con EC presentan HLADQ2, mientras que la mayora del resto de los
pacientes presentan HLA DQ8. La expresin de
estas molculas HLA-DQ2 o HLA-DQ8 es
necesaria pero no suficiente para que se
desarrolle la enfermedad

Cuadro clnico
Diarrea crnica (sntoma ms comn)
Prdida de peso
Anemia
Distensin abdominal
sntomas no gastrointestinales
Deficiencia de hierro/anemia
Dermatitis herpetiforme
Neuropata perifrica
Deficiencia del cido flico
Densidad sea reducida
Infertilidad no explicada

Dermatitis herpetiforme La dermatitis


herpetiforme es considerada como una
manifestacin cutnea de la sensibilidad al gluten
en pacientes con EC.
La Dermatitis Herpetiforme (DH) es una
enfermedad cutnea ampollosa, con prurito
severo. La erupcin aparece habitualmente en los
codos, rodillas y nalgas.

Sndrome del Intestino Irritable


Trastorno funcional digestivo que se caracteriza
clnicamente por la asociacin de dolor/molestia
abdominal y alteraciones en el hbito deposicional.
En la actualidad se cree causado por anomalas de la
funcin digestiva, especialmente de la motilidad,
sensibilidad y alteraciones microinflamatorias.

Sntomas

Dispepsia funcional, fibromialgia,


sndrome de fatiga crnica, cistitis
intersticial, cefalea tensional.

Factores
Alteraciones de la motilidad y/o de la sensibilidad
digestiva, influenciadas por factores psicolgicos.
Adems, se han propuesto otras diferentes
alteraciones que tambin podran influir en esta
enfermedad: gastroenteritis, intolerancias
alimentarias, alteraciones hormonales y factores
genticos.

Diagnstico

Es un trastorno funcional digestivo y no existe ninguna


prueba que lo diagnostique.
Actualmente, su diagnstico se basa en la presencia de los
sntomas tpicos (dolor abdominal y alteraciones en el
hbito defecatorio), la normalidad de la exploracin fsica
hecha por el mdico, y los resultados normales de un
nmero reducido de pruebas (por ejemplo, anlisis de
sangre y de heces, radiografas o colonoscopia...)
se requiere que los sntomas estn presentes como mnimo
durante 12 semanas (no necesariamente consecutivas) en
el ltimo ao para considerarlos como propios del SII.
Presencia de datos clnicos de alarma (prdida de peso,
anemia, presencia de sangre en las heces, fiebre, inicio de
los sntomas despus de los 50 aos de edad o
antecedentes familiares de cncer de colon, de enfermedad
inflamatoria intestinal o de enfermedad celiaca, entre otros)

Intolerancia a la lactosa
La lactosa es el azcar predominante de la leche.
La causa de la intolerancia a la lactosa es la incapacidad
del intestino para digerirla y transformarla en sus
constituyentes (glucosa y galactosa).
Esta incapacidad resulta de la escasez de un enzima
(protena) denominado lactasa, que se produce en el
intestino delgado

Intolerancia primaria se manifiesta en la mayora de los casos


en la pubertad o en la adolescencia tarda.
Intolerancia secundaria es causada por cualquier dao de la
mucosa intestinal o reduccin de la superficie de absorcin.
Este tipo de intolerancia suele ser transitoria y depende de la
enfermedad de base que tenga el paciente: enfermedad celiaca,
enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, parsitos intestinales y
gastroenteritis, entre otras.
Por ltimo existe un raro trastorno de origen gentico, que es el
dficit congnito de lactasa, en el cual el intestino delgado no
produce dicha enzima y se pone de manifiesto en la primera
semana de vida.

Diagnstico
La historia clnica y la exploracin alertan al
mdico de la posible alteracin.
Prueba de tolerancia a lactosa. Tras tomar por
boca 50 gramos de lactosa, se toman muestras
de sangre a los 30, 60 y 120 minutos, debiendo
aparecer normalmente un aumento de 2 mg/dl de
glucosa en sangre. Si el aumento es menor,
sugiere malabsorcin de lactosa.

Prueba del aliento. Es la ms empleada, y busca


comprobar si aumenta el hidrgeno en el aire
exhalado tras la ingesta de 50 gramos de lactosa.
Prueba de acidez fecal. La acidez de las heces es
alta en la intolerancia a lactosa.

Prednisona
40-60 mg PO
QDAY hasta la
resolucin y la
reanudacin
de la ganancia
de peso (7-28
das de
duracin
habitual)

Antiinflamatorios a travs de la disminucin


de la permeabilidad capilar, alteracin de la
quimiotaxis de neutrfilos, la liberacin de
citoquinas anti-inflamatorias, disminucin de
la produccin de eicosanoides, y la
estabilizacin de las membranas
lisosmicas.

Provoca la actividad mineralocorticoide


leves y efectos antiinflamatorios
moderados

Metilprednisolona
Potente glucocorticoide con mnima o ninguna actividad
mineralocorticoide
Modula de hidratos de carbono, protenas y metabolismo de los
lpidos y el mantenimiento de la homeostasis de lquidos y
electrolitos
Los controles o previene la inflamacin mediante el control de la
tasa de sntesis de protenas, la supresin de la migracin de los
leucocitos polimorfonucleares (PMN) y fibroblastos, la inversin de
la permeabilidad capilar, y la estabilizacin de los lisosomas a
nivel celular

2-60 mg / da PO dividido
q6-24hr

Hidrocortisona
Glucocorticoides;provoca la actividad mineralocorticoide
leves y efectos antiinflamatorios moderados
Controla o previene la inflamacin mediante la sntesis de
protenas, la supresin de la migracin de los leucocitos
polimorfonucleares (PMN) y fibroblastos, y la inversin de
la permeabilidad capilar

15-240
mg PO
q12hr /
IM / IV

Ciprofloxacina
Una fluoroquinolona, la ciprofloxacina tiene actividad
frente a Pseudomonas o estreptococos, Staphylococcus
aureus resistente a la meticilina (SARM),
Staphylococcus epidermidis, y la mayora de los
organismos gram-negativas, pero no tiene actividad
frente a anaerobios.

Inhibe la relajacin del


ADN;inhibe la girasa DNA
en los organismos
susceptibles;promueve la
rotura del ADN de doble
hebra

Leve
severa /
moderada /
: 500 mg
PO q12hr
durante 57 das

DERIVADOS DE 5
AMINOSALICILICO
La sulfasalazina
(Azulfidine)

Acta localmente en el colon para reducir la


Acta localmente
colon para inhibe
reducir lala
respuesta
inflamatoriaeny el
sistmicamente
respuesta
inflamatoria y sistmicamente
inhibe la
sntesis
de prostaglandinas.No
tiene efectos aditivos
de prostaglandinas.No
tiene efectos
aditivos
o sntesis
ahorradores
de esteroides cuando
se usan
en
o
ahorradores
de
esteroides
cuando
se
usan
combinacin con corticosteroides.En contraste conen
corticosteroides.En
contraste no
con
sucombinacin
accin en lacon
colitis
ulcerosa, la sulfasalazina
su accin
en la la
colitis
ulcerosa,
sulfasalazinadeno
parece
mantener
remisin
en lala enfermedad
parece mantener la remisin en la enfermedad de
Crohn.
Crohn.

43

INDICACIONES
COLITIS ULCEROSA

ENFERMEDAD DE
CROHN

CASOS
CASOS LEVES
LEVES A
A MODERADOS
MODERADOS

a
4
gr.
/dia
VO
3
3 a 4 gr. /dia VO dosis
dosis divididas
divididas
en
3
tomas
en 3 tomas
(despues
(despues de
de las
las comidas
comidas ))

DOSIS
DOSIS

3
3 a
a 6
6 gr.
gr. /dia
/dia VO
VO dosis
dosis divididas
divididas
en
en 3
3 tomas
tomas
(despues
(despues de
de las
las comidas
comidas ))

44

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al principio activo
Obstruccion del tracto urinario o
intestinal
Porfiria

45

AGENTE
INMUNOSUPRESOR
Ciclosporina (Neoral,
Sandimmune)

La ciclosporina es eficaz como medio de evitar la


La ciclosporina
es eficaz
como medio
de evitar
ciruga
en pacientes
con severa
refractaria
colitisla
ciruga aen
con severa
colitis
ulcerosa
los pacientes
corticosteroides
por va refractaria
intravenosa.Se
ulcerosa acomo
los corticosteroides
por va intravenosa.Se
administra
una infusin intravenosa,
pero se
administra
como
una
infusin
intravenosa,
puede cambiar a dosis una vez al da PO pero
comose
puede"puente"
cambiarcomo
a dosis
vez al da PO como
terapia
el usouna
ambulatorio.
terapia "puente" como el uso ambulatorio.

46

INDICACIONES Y USOS
Profilaxis del rechazo de rganos en los riones,
hgado, y corazn alognico trasplantes;se ha utilizado
en combinacin con azatioprina y corticosteroides
Ajustar la dosis de acuerdo a los niveles valle, pautas
de dosificacin en general enumeran a continuacin

Pedrosa C.Casanova R.Diagnostico


por Imagen.McGraw.2 da ed.Cap
16.pag:371-384

47

LOPERAMINA
Retarda la motilidad intestinal
Por medio de receptores opiodes
Tiene efectos sobre:
Musculo liso circular y longitudinal

Reduce el volumen fecal y aumenta la


viscocidad

POSOLOGIA
Diarrea
cronica
4 mg inicial

Luego 2 mg
despues de
cada
deposicion

Luego 4-8
mg/dia en
dosis
divididas

INFLIXIMAB
MECANISMO DE ACCION
Anticuerpo monoclonal recombinante
humanizado anti-TNF-;impide la
inflamacin intestinal.

POSOLOGIA Enfermedad de crohn


5 mg/Kg IV
2-6 semanas luego de
8 semanas se puede
incrementar a 10
mg/Kg
Colitis ulcerosa
5 mg/Kg IV
2-6 semanas luego de
8 semanas se puede
incrementar a 10
mg/Kg

VEDOLIZUMAB
Anticuerpo monoclonal recombinante
humanizado que se une
especficamente a la integrina 47
y bloquea la interaccin de la
integrina 47 con la adhesin
celular adresina de la mucosa
molcula-1 (MAdCAM-1)

Inhibe la migracin de linfocitos T de


memoria a travs del endotelio hacia
el tejido del parnquima
gastrointestinal inflamado

POSOLOGIA

Colitis ulcerosa
Induccin: 300 mg
IV semanas 2- 6
Mantenimiento: 300
mg IV cada 8
semanas

Enfermedad de
Crohn
Induccin: 300 mg
IV semanas 2- 6
Mantenimiento: 300
mg IV cada 8
semanas

DICICLOMINA

MECANISMO DE ACCIN

Anticolinrgicos
Antiespasmdicos
ningn efecto sobre la secrecin de
cido, pero los efectos directos
relajante del msculo liso
bloquea la accin de la ACh en sitios
parasimptico en el msculo liso, las
glndulas secretoras, y sistema
nervioso central

DOSIS
Sndrome Del Intestino
Irritable
Q6hr PO 20 mg
puede aumentar hasta 40 mg q6hr (suspender si
dosis lmite ADRs a <80 mg / da)
no exceda de 160 mg / da PO 10-20 mg q6hr
IM 80 mg / da IM

HIOSCIAMINA

MECANISMO DE ACCIN

Parasimpaticoltico
Efectos similares a la atropina,
especialmente perifricamente
Bloquea la accin de la
acetilcolina en los sitios
parasimptico en el msculo
liso, las glndulas secretoras, y
sistema nervioso central

DOSIS
Trastornos gastrointestinales
Liberacin inmediata:
0,125 a 0,25 mg PO / SL q4hr PRN;no ms de
1,5 mg / da
Liberacin prolongada:
0,375-0,75 mg PO q12hr;no ms de 1,5 mg / da
IM / SC / IV: 0,25-0,5 mg q4hr PRN;no ms de 4
veces por da
Sndrome Del Intestino Irritable
Tratamiento complementario
0,125 a 0,25 mg PRN PO / SL q4hr
no ms de 1,5 mg / da

ALOSETRN

MECANISMO DE ACCIN

Antagonista del receptor 5HT3;modula el sistema


nervioso entrico

DOSIS
Sndrome Del Intestino
Irritable
Indicado slo para las mujeres con
diarrea severa SII con predominio
tiene anormalidades anatmicas o
bioqumicas del tracto GI

Inicial 0,5 mg q12hr PO durante 4


semanas
si se tolera bien, pero un control
inadecuado de los sntomas del SII,
aumentar hasta 1 mg q12h
suspender si no hay mejora despus de
4 semanas

METILCELULOS
A

MECANISMO DE ACCIN

Este agente promueve la evacuacin


intestinal mediante la formacin de un
lquido viscoso y promover el
peristaltismo.
Metabolismo: No se absorbe en el tracto GI

DOSIS
Estreimiento
2 cpsulas de hasta 6 veces / da
No exceda de 12 cpsulas / da
seguir cada dosis con 8 oz de agua
Alternativamente, 1 cucharada
colmada (2 g) en QDAY agua 8 oz a
q8hr

BIBLIOGRAFIA

http://
reference.medscape.com/drug/neoral-sandimmune-cyclosporine
-343196
http://emedicine.medscape.com/article/183084-medication#4

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