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AMPUTACIONES
Presentado por:
Juan Miguel Cruz Cartajena
Cdigo:
050711-J
AMPUTACIONE
S
NIVELES
SCORE DE AMPUTACIN
AMPUTACIN
AMPUTACIN
En relacin al mecanismo de produccin:
1. A. Primaria o Traumtica.
2. A. Secundaria o Quirrgica: Selectiva,
programada.
GENERALIDADES
Es irreversible
No eliminar extremidad con
sensibilidad intacta.
Mayora de tcnicas de
adultos son tiles en nios.
Pero los factores de
crecimiento son
significativos.
GENERALIDADES
Color
Temperatura
Dolor isqumico/Medicin transcutnea de la presin tisular de O2 y
la valoracin intraoperatoria.
EPIDEMIOLOGA
CAUSAS
CAUSAS
CAUSAS
60%
60%
Vascular
50%
Diabetes
40%
30%
20%
10%
0%
Traumtica
21%
Neoplsica
9%
5% 4%
2%
Congnita
Infecciosa
Mun patolgico
TOMA DE DECISIN
Aspectos clnicos
? Fuerza de
los msculos
del Tronco
? Edema
? Cicatriz
? Sensibilidad
TOMA DE DECISIN
MESS
PUNTAJE DE SEVERIDAD DE LA
EXTREMIDAD MUTILADA
Lesin sea de tejidos blandos
- Baja energa. Fracturas estables, heridas de armas
civiles.
- Mediana energa. Fracturas expuestas, mltiples
fracturas.
- Alta energa. Aplastamiento, heridas de arma de
guerra.
- Muy alta energa. Igual que lo anterior con
contaminacin severa.
Isquemia de la extremidad
- Pulso perifrico disminuido o ausente, con perfusin
normal
- Pulso perifrico ausente, relleno capilar disminuido
- Extremidad fra y totalmente insensible
Shock
- Presin sistlica mayor a 90 mm Hg
- Presin sistlica transitoriamente menor a 90 mm Hg
- Presin sistlica persistentemente menor a 90 mm Hg
Edad
- menor de 30 aos
- entre 30 y 50 aos
1
2
3
4
1
2
3
0
1
2
0
1
Tipo II
Tipo III
C:
Lesin
arterial
y
nerviosa,
independientemente del compromiso de partes
CRITERIOS DE AMPUTACIN DE
GUSTILLO LANGE
ABSOLUTOS
Fracturas tipo IIIC con prdida total del nervio tibial posterior
Fracturas tipo IIIC con prdida masiva de partes blandas,
gran contaminacin, gran contaminacin sea segmentaria
o prdida sea masiva y evolucin segura hacia una mala
funcin ulterior con discapacidad severa en la que es
factible realizar una amputacin por debajo de la rodilla
CRITERIOS DE AMPUTACIN DE
GUSTILLO LANGE
RELATIVOS
Enfoque multidisciplinario
Mdico
Fisiatra
Terapista
Ocupacional
Fisioterapeuta
PACIENTE
PACIENTE
Enfermera
Trabajadora
Social
Protesista
INTERSCAPULO TORAXICO
DESARTICULACIN DEL HOMBRO
AMPUTACION POR ENCIMA DEL CODO
DESARTICULACION DEL CODO
AMPUTACION MUY CORTA BAJO EL CODO
DESARTICULACION DE LA MUECA
AMPUTACION PARCIAL
DESARTICULACION TRANSCARPAL
DESARTICULACION TRANSMETARCARPIANO
DESARTICULACION METACARPO FALANGICO
DESARTICULACION INTERFALANGICO.
MIEMBRO INFERIOR
Clasificacin anatmica de Oxford:
F: Segmento femoral:
F1: Tercio superior del fmur.
F2: Tercio medio del fmur.
F3: Tercio inferior del fmur.
T: Segmento tibial:
T1: Tercio superior de la tibia.
T2: Tercio medio de la tibia.
T3: Tercio inferior de la tibia.
CLASIFICACIN
ANATMICA
OXFORD
HEMIPELVECTOMIA
DESARTICULACIN DE CADERA
AMPUTACIN POR ENCIMA DE RODILLA (AK).
AMPUTACIN POR DEBAJO DE RODILLA (BK).
AMPUTACIN DE SYME.
AMPUTACIN PARCIAL DE PIE
DESARTICULADO MEDIO TARSAL (CHOPART).
DESARTICULADO TARSOMETATARSIANO (LISFRANC).
TRANSMETATARSIANO.
DESARTICULADO METATARSOFALANGICO (PROXIMAL O
DISTAL).
COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIN
MIEMBRO FANTASMA
Es la percepcin de
sensaciones de que un
miembro amputado
todava est
conectado al cuerpo y
est funcionando con
el resto de ste
MIEMBRO FANTASMA
Ausencia de estmulos
de entrada que corrijan
el estado del miembro.
PERIODO POSTOPERATORIO
INMEDIATO
2 semanas
Tardar hasta tres meses en estabilizarse.
prtesis provisional.
Dificultan rehabilitacin:
- Vendaje inadecuado
- Trauma o ciruga
- Problemas articulares
Disbalance
de la presin
intersticial
- Enfermedad arterial
- Pobre retorno venoso
- Desrdenes asociados
- Diabetes
- Enfermedad real
EDEMA
Dificultades de adaptacin
Retardo cicatrizacin
Puntos de presin
Infeccin
Dolor
Tejido cicatricial
Dificultades de adaptacin
Retardo de la
Rehabilitacin
Objetivos de la Rehabilitacin
integracin sociolaboral.
Prevenir las posibles complicaciones en la extremidad contro-
lateral
Evaluar e indicar arreglos o cambios protsicos ( segn se
requiera).
CONSIDERACIONES PSICOLGICAS
REHABILITACIN
Posturas que se
deben evitar
retracciones
musculares
contracturas de
articulaciones.
REHABILITACIN
EL VENDAJE
Inmediatamente despus de la Qx, vendaje
compresivo, tres objetivos:
1. Reducir el edema y prevenir su crecimiento.
2. Estimular el metabolismo del mun.
3. Modelar el mun adaptacin a la futura
prtesis.
RECOMENDACIONES
El mun ha de estar continuamente vendado.
REHABILITACIN
Masaje del mun
Estimular, relajar y mejorar la
circulacin del mun.
REHABILITACIN
Ejercicios
del mun.
Tonificar y dar
elasticidad
REHABILITACIN
Ejercicios
del mun.
Tonificar y dar
elasticidad
Gracias.
BIBLIOGRAFIA