Convulsiones en el nio

Dr. Arcadio Cornejo Lea

Convulsiones en el nio

1 2% de nios (>6m - <6a) convulsionan

por fiebre. Predominio en varones.i
Mas del 5% de poblacin infantil tiene
convulsiones hasta llegar a edad adulta.
Hospital de concentrac. + 40% de consultas
presentan o han presentado convulsiones.
En consulta externa no menor al 20%
Epilepsia en adultos 1-2% de poblacin.
Representa 1/15 de convuls. en nios.
Mortalidad del Status mejor del 20%.

Definiciones

Crisis convulsiva: Fenmeno

episdico cuyas manifestaciones de
SIMPLE o COMPLEJA, traducen
alteracin de la funcin cerebral.
Compromete funciones como
estado de conciencia, tono postural,
control del sistema vegetativo,
motricidad, sensaciones, lenguaje,
actividades nerviosas superiores.

DESORDEN CONVULSIVO
EPILEPSIA:

Sndrome caracterizado por la

presencia de crisis convulsivas,
que tienen causa cerebral,
adems de tendencia a repetir
en forma crnica. .

Crisis convulsivas no epilpticas

Carecen de una caracterstica: causa

cerebral o tendencia a repetir
Cr. C.x factores sistmicos: afectan
secundariamente al cerebro:
hipoglicemia, hiponatremia, hipoxia,
insuf. Circulatoria.
Cr. C.x trastorno cerebral agudo:
encefalitis, meningitis, hemorragias, TEC.
Pueden producir lesin cerebral crnica.

Crisis Convulsivas

La Historia Clnica es un elemento

importantsimo en su evaluacin:
Filiacin: gnero, grupo etreo,
procedenc.
Enfermedad actual: descripcin
detallada del episodio (antes, durante y
despues),tanto del paciente como de
testigos, mas otras manifestac.,Fs.Bs,
vmitos, relaj.esfint.

Antecedentes:

Prenatales, perinatales y postnatales.

Fisiolgicos: alimentarios, inmunizaciones; de
Crecimiento y Desarrollo (Carnet de CRED).
Patolgicos.
Familiares (con patologa de SNC y
convulsiones)
Examen Fsico: Completo y cuidadoso.
Neurolgico sistemtico,P.C., F.de O.
Impresin diagnstica:.

Impresin Diagnstica:

Fenmeno Episdico no convulsivo:

Temblores, Tics, Sncope (Blanco, Gris,
Apneas), Confusin por Hipoglicemia,
Jaquecas, Espasmo del sollozo, Izquemia
transitoria vertebro-basilar o carotidea,
Vrtigo laberntico, Amnesia global transitoria,
Histeria, Crisis de Hiperventilacin, Estado de
inquietud o intranquilidad, Trastornos del
sueo (ensoacin o mirada lejana, pesadillas,
narcolepsia o catapleja, mioclonus
nocturno,etc) , otros.i

Crisis convulsivas no
epilpticas

Convulsiones neonatales.
Convulsiones febriles
Cr.C. debidas a causas sistmicas:hipoglic.
CR.C.debidas a desordenes cerebr. Agudos:
mening.,encefalitis.,hemorrag., Tec.
Cr.C. por abstinencia de drogas:OH.barbit.
Cr.C. por agentes exgenos:org.fosf.,metlic

Crisis convulsivas
epilpticas

De causa cerebral y tendencia a repetir.

Clasificacin:
-Por forma clnica de presentacin: parcial,
generalizada, status, no clasificable.
-Por grupos etareos: neonatales, lactante,
nios, adolescentes, adultos.
-Por su orgen: endgenas o primarias,
adquiridas o secundarias.

Crisis convulsiva o
convulsiones

Snt./signo de muchas enf.neurolg. y no

neurolgicas.
Manifest. de ># de consultas neurolgic.
Relacionadas con enf.importantes en alto
%.
Pueden llevar a lesin cerebral.
Necesario precisar etiologa urgentemente.
Urge orientar tratamiento de inmediato.

Cr.C.:Aspectos
fisiopatolgicos

Se presentan si hay descarga neuronal o

despolarizacin excesiva en el SNC.
Despolarizacin: Ingreso de Na+ a
neurona
Repolarizacin: Salida de Na y reingreso
del K a la neurona.
Conservacin de Potencial: Bomba que
exige de energa ATP ( saca Na, capta K).

Causas de despolarizacin

Alteracin en la produccin de energa y falla

de la bomba: izquemia, hipoxia, hipogl
Alterc. de permeabilidad de memb.neuronal
x hipocalcemia.
Exceso relativo de neurotrasmisor excitator.
(acetil colina, ac.glutmico y asprtico).
Deficit del neurotrasm.inhibitorio: GABA
(piridoxina descarboxilasa ac. Glutmico)

Convulsiones Neonatales
Recurr.

Son mas de los primeros dias, y en

las dos primeras semanas de vida.
Se rigen mas por la inmadurez del
SNC que por la severidad y/o causa
del ataque.
Pronstico relacionado con la causa.
Actual disminucin de mortalidad
( 40-15% pero mantiene morbilidad
( 35%)

C.Neonatales: Formas
Clnicas
1.-Convulsiones sutiles o menores
-Forma comn de presentacin y de
premat.
-Como: Cambios de la F.resp.; Apneas;
mamar y/o masticar, desviac. de los
ojos, cambios de tono de extremidades,
cambios posturales, nadar, remar o
pedalear.
-Pronstico bueno. Suele ser desfavorable.

C.Neonatales: Formas
Clnicas
2.- Convulsiones tnicas
-Con mayor frecuencia en
prematuros.
-Como: extensin de extremidades,
tronco y cuello.
-Manifestacin de patologa cerebral
difusa
-Entraan pronstico malo.

C.Neonatales: Formas
Clnicas
3.- Convulsiones clnicas multifocales:
-Suelen observarse en nios a termino.
-Por disfuncin cerebral difusa, metablicas
-Pronstico generalmente bueno.
4.-Convulsiones clnicas focales:
-Por disfunc.cerebr.difusa, contusiones.
5.-Convulsiones mioclnicas:
-Poco frecuentes. Disfuncin grave.
Pr.malo.

Convulsiones febriles

Livingston hacen mas de 20 aos, las

clasific en:
1.- Convulsiones febriles simples (40%) y
2.- Convulsiones epilpticas
descencadenadas por fiebre (60%).
3.- Debe considerarse Meningitis,
hasta no
demostrar lo contrario

Crisis convulsivas simples

Son generalizadas.
En la elevacin brusca de la temperatura.
No manifest. de infeccin o intoxic. SNC.
Edad > de 6meses y < de 6aos.
Corta duracin: < 15. Atenc.urgente si
>5.
Historia familiar de conv. Febril simples.
EEG normal a 2sem. de la convulsin.

Crisis convulsivas
complejas

Convulsiones prolongadas (>de 15).

C.focales de cualquier duracin.
Edad ,<de 6meses y 6 aos o mas.
Anormalidad del EEG.
Mas de una convulsin al dia.
Exige determinacin de causa en
forma urgente

Pronstico de las Cr.C.

febriles

Proyecto Perinatal Colaborativo de

Institutos nacionales de Salud de EE UU:
Participaron 54000 mujeres embarazadas
y 1700 pacientes con conv. Febriles.
Se present mas en varones y raza
negra.
Gran mayora de conv. Febriles simples
no desarroll epilepsia (0.5 1%).

Factores de Riesgo para

recurren.

Historia familiar de convulsiones afebriles.

Anormalidades al ex. Neurolgico y/o del
desarrollo, antes de la 1ra. convulsin.
Convulsin inicial compleja:
- Duracin mayor de 15.
- Mas de una convulsin en 24 horas.
-Convulsiones focales durante la convulsin
o despues de ella ( Parlisis de Todd.).

Resultados

60% sin factores de riesgo;(1%

epilepsia).
34% un factor de riesgo (2% epilepsia)
94% de conv.febril: bajo riesgo de
epilepsia
6% 2 + factores de riesgo: 10%
desarrollaron epilepsia.

Desarrollo intelectual en
C.F.

Normal en la gran mayora.

Factor de riesgo: anormalidad pre
existente en el ex.neurolg. o en el
desarrollo.
Resultado mas frecuente:
Desarrollo de convulsiones
afebriles.

Probabilidad de
recurrencia

30% segunda; 15% tercera.

Factor de riesgo luego de 1ra.
convulsin:
-Si fue antes del ao: 50% 2da. 30% 3ra.
-Si fue despues del ao: 30% 2da.
10% 3ra.

Con tratamiento contnuo

Si la 1ra. Convulsin antes de los

18 meses.
Si hay patologa neurolg. o del
desarrollo.
Si tiene convulsiones complejas.
Si tiene antecedentes familiares de
convulsiones afebriles.

Duracin del tratamiento

En febriles simples: si se di trat. 1ao.
Suspender poco a poco en 1 4 meses.
Otros: Hasta los 4 aos o
Despues de 2 aos sin
convulsin.
Descontinuar en 1 4 meses.
Si hay convulsin afebril, tratamiento
como epilptico.

Sndromes epilpticos
neonatales

Convulsiones familiares neonat.benignas.

Del 2do o 3er dia. 14% desarrollan epilepsia.
Alteracin en el brazo largo del cromosoma
20.
Convulsiones neonatales benignas. Del
5to.dia. Etiol.desconoc. EEG normal.
Encefalopata mioclnica de edad temprana:
se inician antes de los 3 meses. Mioclonas
masivas, espasmos. Familiar?. EEG anormal.

Sndromes epilpticos
infantiles

Sndrome de West. Espasmos

infantiles de Blitz-Nick-SalaamKrampfe.
Epilepsia de la infancia mioclnica
benigna
Epilepsia de la infancia mioclnica
severa.

Sindromes epilpticos de
la niez

Epilepsia con convulsiones mioclnicas.

Sndrome de Lennon-Gastaud.
Ausencias epilpticas de la niez. Petit
mal
Epilepsia con ausencias mioclnicas.
Afasia epilptica.(Sndr.de Landau-Klefner)
Epilepsia con paroxismos occipitales.
Otros.

Epilepsias de la
Adolescencia

Epilepsia con ausencias juveniles.

Epilepsia mioclnica juvenil.
Epilepsia mioclnica progresiva.
Epilep. con convuls.gralizadas, al
despertar.
Sndrome de Kojewnikow.

Status Convulsivo