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ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA

Dr. LLATAS PEREZ JUAN.


Dpto del Aparato Digestivo HNERM
Profesor Facultad de Medicina UPRP.
Medico Gastroenterologo- Clnica el Golf.

INTRODUCCION

La enf. cido Pptica involucra:


Ulcera Duodenal
Ulcera Gstrica
Gastritis Erosiva y no erosiva
Gastritis Aguda y crnica.
ERGE.

DEFINICIONES
La lcera pptica es un defecto de la mucosa
gastroduodenal, que se extiende ms all de
la muscularis mucosae, debido a la actividad
cido-pptica del jugo gstrico.
Las erosiones: el defecto no sobrepasa la
mm.
Gastritis Aguda: Predominio de PMN
Gastritis Crnica: predominio de MN.

EPIDEMIOLOGIA UD

Entre los 30 y 50 aos


Tendencia a disminucin en el mundo
Simil distribucin en el sexo
Predisposicin gentica: fenotipo HLA,
Pepsinogeno serico
Tabaco, AINES
H. Pylori: asociado en 90%

EPIDEMIOLOGIA- UG

> 60 aos
Simil distribucin del sexo
GsA Rh +
H. Pylori asociado en 50%
AINES
Alcohol

FISIOPATOLOGIA
AGRESION

DEFENSA

REPARACION

Acido
Pepsina
AINES
H. Pylori

Bicarbonato
Flujo Sanguneo
Moco
Resist. Apical

Restitucin
Capa mucoid
Proliferacin
Fact. Crecim.

Fumadores, enf. Crnicas (EPOC, cirrosis)


Estados hipersecretores, stress crnico
Sd de Zollinger Ellison.
Fundamentalmente: Tabaco, H. pylori y Aines.

CLINICA UD
Dolor epigstrico cuando el estmago est
vaco, que mejora con alimentos y antiacidos,
despierta en la noche.
Naseas y vmitos.

CLINICA UG
Dolor ulceroso: pirosis, dispepsia. El dolor se
inicia inmediatamente despus de ingesta de
alimentos, localizado en epigastrio hacia la
regin izquierda
Naseas y vmito
Prdida de peso

DIAGNOSTICO UG y UD

Radiografa con bario: crater llenado por bario


Endoscopa alta
Biopsia
Dx de HP: biopsia, pbs serolgicas (Ac), test
respiratorio de urea , test de ureasa, etc

ENDOSCOPICO: ULCERA GASTRICA

ULCERA DUODENAL

DX RADIOLOGICO.

ASOCIACION CON OTRAS ENFERMEDADES

Sd Zollinger Ellison
Hiperplasia de las celulas G antral
NM multiple endcrino tipo I
Ulceras de stress
Ulceras de corticoides
En EPOC

COMPLICACIONES DE LA ULCERA
PEPTICA
1.
2.
3.
4.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


PERFORACIN
OBSTRUCCIN
PENETRACIN

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es la complicacin ms frecuente.
Ocurre en 15% de lceras.
Desencadenado por uso de AINES, TABACO,
H.PYLORI, CORTICOIDES.
Mortalidad : 6 10 % (mayor en ancianos,
pacientes con shock hipovolmico, coagulopata o
hematemesis rojas)

Cuadro Clnico

Hematemesis ( roja - negra)


Melena
Hematoquezia
Lipotimia - mareos
Shock hipovolmico

Laboratorio:
Cada de Hcto.
Urea incrementada.
Disociacion urea creatinina.

Manejo:
1. Compensacin hemodinmica : colocar CVC,
transfusin de coloides, paquetes globulares
2. Solicitar hemograma, bioqumica, perfil de
coagulacin , grupo y RH.
3. Anamnesis: Identificacion de factor causal,
para evitar recidivas futuras.

Procedimiento diagnostico :
La endoscopa es el examen de eleccin , permite
evaluar la localizacin de la lcera sangrante
Permite definir el riesgo de resangrado
(clasificacin de Forrest )
Permite aplicar terapia
Debe realizarse dentro de las 12-24 hs

Tipo I

a. Spurting

b. Oozing

Tipo II

a. Visible vessel
Tipo III

Clean base

b. Adherent clot

c. Flat pigmented spot

Tratamiento Endoscpico
Se utiliza inyecto terapia con adrenalina 1:10,000
alrededor del vaso visible en cuatro cuadrantes
La termocoagulacin con probeta caliente sobre el vaso,
combinada con la inyecto- terapias tienen un xito del 90
%
Menos del 10% de pacientes requerirn ciruga sea por
persistencia o recurrencia del sangrado

PERFORACION
Se presenta aproximadamente en 7% de U.P.
Las lceras de pared anterior del estmago y
duodeno son las que tienden a perforarse
Factores desencadenantes : uso AINES, cocana
Se produce una peritonitis qumica por salida del
contenido gstrico

Clnica:
Dolor abdominal intenso con irradiacin difusa
CID, de inicio brusco.
Nausea - vmitos - alza trmica
Hipotensin arterial
EC: abdomen con rigidez e hiperestesia con
ausencia de RHA

Laboratorio:
Leucocitosis
Puede presentarse hiperamilasemia

Radiogrfico:

Rx simple de abdomen pie y en decbito


lateral izquierdo evala presencia de aire libre
en cavidad.
Contraindica endoscopia.

Tratamiento:

Quirrgico : es el de eleccin
Tratamiento para H. pylori post ciruga reduce
el riesgo de recurrencia de lcera.

ESTENOSIS

Se presenta en 2% de pctes. ulcerosos


Se debe a edema cicatrizacin alrededor del
ploro o bulbo duodenal

Estenosis Pilrica

Clnica :

Plenitud gstrica precoz


Vmitos tardos o de retencin
Deshidratacin
Baja de peso en estadios avanzados.
Sucucin gstrica o bazuqueo (+)

Laboratorio:

Aumento de hematocrito
Aumento de urea
Alcalosis metablica
Hipokalemia

Diagnstico
Endoscopa alta: deber realizarse en 24 - 72
hrs previa limpieza con sonda de Ewald
Test de sobrecarga salina

Manejo
Colocar SNG con succin continua
Reposicin hidroelectroltica
Antagonistas H2 EV

Tratamiento:
Endoscpico : dilatacin de la obstruccin con
baln hidrosttico
Quirrgico

PENETRACION
Ulceras localizadas en pared posterior del duodeno o
estmago pueden penetrarse a rganos vecinos.
Ulceras gstricas penetran frecuentemente lbulo
heptico izquierdo, epipln o colon
Ulceras duodenales penetran frecuentemente el
pncreas ( 60%)

Clnica
Dolor abdominal severo y continuo con
irradiacin dorsal

Laboratorio:
Puede haber aumento de amilasas

Diagnstico:
Endoscopia alta, confirma presencias de lcera
TAC helicoidal abdomen
Diagnstico diferencial:
Pancreatitis crnica, NM pncreas, litiasis biliar,
enfermedades de la columna dorso lumbar

Tratamiento
Mdico: inhibidores de bomba de protones EV
De no existir mejora clnica deber plantearse
tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO MEDICO.
Antiacidos:
Neutralizan el cido de la luz gstrica, solo
alivian los sntomas.
Los acidos cationicos como el hidroxido de
aluminio e hidroxido de magnesio.
El malgadrato es hidroximagnesio aluminado
complejo.
Dosis: 15 a 30 cc 1 hr post alimentos

Citoproctectores:
1. Sucralfato: formado por octasulfato de
sacarosa e hidrxido de polialuminio se adhiere a
clulas epiteliales y forman barrera protectora de
difusin de cidos y estimula la formacin de
PGs.
Dosis: 1 gr cada 6 hrs 1 hr antes/ comidas.
2. Bismuto: inhiben la actividad de pepsina,
aumenta la secrecin de moco e interactuan con
protenas del lecho ulceroso, accion contra HP.
Dosis: 120 cc antes de las comidas y al acostarse

Bloqueadores H2
Inhiben compeptitivamente la accin de la histamina
con los receptores.
Cimetidina (800 mg/d), Ranitidina (300 mg/d), Nizatidina
Famotidina.
Inhibidores de la bomba de protones
Inhibe la secrecin gastrica de la bomba de protones
en la membrana apical de la cel. Parietal . Inh .la
produccin de cido por tiempo prolongado.
Omeprazol (20 mg/d), Lanzoprazol (30 mg/d),
rabeprazol 40 mg, Pantoprazol ( 40 mg/d). Esomeprazol
40 mg.

Prostaglandinas
Inhiben la secrecin cida, estimulan la
secrecin de moco y bicarbonato, aumenta el
flujo sanguneo de la mucosa y la renovacin
celular.
Misoprostol (E1) a dosis de 200 ug cada 6 hrs,
uso en pacientes con AINES.
EFECTO ADVERSO: diarreas y aborto.

Tratamiento HP
Inh de bomba de protones(2).
2 ATB Claritromicina (1 gr) y amoxicilina ( 2 gr) por 10 a
14 das.
Subsalicilato de bismuto.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO.

HEMOCLIPS.

REFRACTARIEDAD
Ulcera gstrica: No cicatriza por ms de 12
semanas, biopsiar.
Ulcera duodenal : no cicatriza por ms de 8
semanas, biopsiar.
Mltiples lceras: Sd de Zollinger Ellison

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Ulcera rebelde a tratamiento con displasia severa
y metaplasia intestinal.
Ulcera grande gstrica que no cede a
tratamiento.
Ulcera penetrante.
Con sangrado masivo.
Rebelde al tratamiento con sntomas.
Complicaciones.

MUCHAS GRACIAS