PROMOCION Y

PREVENCION EN
SALUD
Dr. Csar Lip
Universidad Wiener

SALUD
La salud es un estado de
bienestar fsico, mental y social
completo, y no consiste slo en la
ausencia de la enfermedad.
(OMS).

ESTADO y PROCESO
Un ESTADO es el conjunto de propiedades que
posee un organismo (individuo o grupo social)
en un momento dado.
Un suceso o PROCESO es un cambio en el
estado o sea, cambio en las propiedades- de
un organismo.
El ESTADO de un organismo (individuo o
grupo social) se da como resultado
EMERGENCIA-, en un tiempo dado, de la
RELACIN entre sus partes componentes- y
entre dicho organismo y su ENTORNO.

 Organismo (individuo o grupo) como

sistema: componentes, estructura y
entorno.
un individuo de buena salud es aquel
que es capaz de funcionar tan
eficazmente como le es posible en su
medio, y de consagrarse plenamente a
sus proyectos. (Dubos, 1973)
Los individuos o grupos sociales son
sistemas complejos: desarrollan estados
emergentes, o sea, propiedades que no
tienen sus componentes.

ENTRE PARTES

ENTRE LAS PARTES

Y EL TODO

COMPLEMENTARIEDADES
ORGANIZACION
CONSTREIMIENTOS
ANTAGONISMOS
ENTRE PARTES

ENTRE LAS PARTES

Y EL TODO

La salud es un derecho
Entre las emergencias del sistema
social se encuentran los derechos,
y dentro de ellos el derecho a la
vida y a la salud.
El disfrute del mayor grado
posible de salud es uno de los
derechos fundamentales de todo
ser humano, sin discriminacin
alguna. (ONU)

Salud como determinante de la

calidad de vida
La promocin de la salud se basa
en ese derecho humano
fundamental.
Refleja un concepto positivo e
incluyente de la salud como
factor determinante de la calidad
de vida, que abarca el bienestar
mental y espiritual.

PROMOCION DE LA SALUD
Capacitar a la gente para
ejercer un mayor control sobre
los determinantes de su salud y
mejorarla.
Funcin central de la salud
pblica.

Una perspectiva sistmica de la

salud
Los procesos de salud-enfermedad
estn determinadas por un
conjunto de contradicciones que
corresponden a varios dominios y
que ocurren como emergencias de
otros procesos ocurridos en
niveles inferiores y en niveles
superiores.

LA TRIPLE DETERMINACION DE
LA SALUD
La salud de las personas y la salud de
los grupos poblacionales es resultado
de una triple determinacin. Estn
determinadas por las caractersticas de:
a) sus elementos constituyentes, b) sus
relaciones con las otras personas y
grupos, y c) del grupo o sociedad de la
cual forman parte.

NO

NO
SI
NO
NO NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI SI
NO
SI
SI Espacio de variedad SI
NO
SI
de lo posible de B SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI SI
NO
NO

SI

NO

NO

GENOTIPO

FENOTIPO

ENTORNO

El concepto de campo de salud

El espacio individual

Determinacin
Las leyes que rigen el
dominio ms complejo de lo
social, determinan a las leyes
de lo biolgico y de lo fsico".
(Breilh)

El espacio global
La estructura social total de una
sociedad puede definirse como la
unin de sus estructuras biolgica,
econmica, poltica y cultural

El espacio particular
En mltiples estudios, en muchos
pases, se ha mostrado la existencia
de correlacin entre la esperanza de
vida e indicadores de estatus social,
tales como ingresos econmicos,
nivel educativo, ocupacin, lugar de
residencia, etc.

La perspectiva sistmica de la salud

implica comprender los estados de
salud como resultante en un
momento dado de procesos que se
estn desarrollando en tres espacios

singular, individual o microsistema,

particular, subsistemas o mesosistema, y
general o microsistema

 La salud de los grupos sociales est

determinada por los procesos que se dan en
los espacios general e individual, as como
tambin est determinada por la
interrelacin del grupo estudiado con los
otros grupos sociales.
La salud individual est determinada por los
procesos que se dan en los espacios
particulares y sub-individuales, as como
tambin est determinada por la
interrelacin del individuos estudiado con
otros individuos.

Factores claves que influyen sobre

la salud de la poblacin

ingreso y posicin social,

redes de apoyo social,
educacin,
empleo y condiciones de trabajo,
entornos fsicos seguros y limpios,
caractersticas biolgicas y
constitucin gentica,
desarrollo del nio
servicios de salud.
(Wilkinson y Marmot, 1998)

TMI e Ingreso per Capita. Per, 1997

Desnutricin crnica en nios de 6 aos de edad,

Per 1993 y 1999, para algunos departamentos
seleccionado

Desarrollo del nio sano

De 800,000 nios de 6 a 9 aos de
edad, el 48% tena retardo en el
crecimiento; el porcentaje es an
mayor (64%) para el caso de los
escolares que viven en las zonas
rurales, y peor an (85%) entre los
nios que estudian en escuelas
pblicas

Prevalencias de vida, de uso en el ltimo ao, uso

actual reciente de alcohol segn lugar de residencia
Regin de
Residencia

Prevalencia
de Vida %

Prevalencia
Ultimo
Ao %

Uso Actual
1 - 30
das %

Uso Reciente
(mas de 1
a 12
meses) %

Ex Usuarios
(mas de
12
meses) %

Total

86.0

68.1

38.0

30.1

15.9

Lima

86.1

68.1

37.9

30.1

15.9

Provincias

85.8

68.3

38.3

30.0

15.9

Resto Costa

83.1

64.0

34.7

29.2

18.0

Sierra

87.5

72.5

39.5

33.1

13.6

Selva

86.6

67.5

41.2

26.3

16.7

Funcin de supervivencia segn nivel

educativo de la madre

Desigualdad
Mujeres y hombres se ven
afectados de distinta forma, y se
han agravado
la vulnerabilidad de los nios y la
exclusin de las personas
marginadas,
los discapacitados y los pueblos
indgenas.

Diferencias entre las tasas de supervivencia

de los hombres por regiones

Diferencias entre las tasas de supervivencia de las

mujeres por regiones

NIOS. Funcin emprica de sobrevivencia

segn REA DE RESIDENCIA: RURALIDAD

EXCLUSIN SOCIAL
MUJERES DESAPARECIDAS
Europa, Norteamrica y Latinoamrica tomada
como un todo: cocientes mujeres/ hombres
superiores a 1,05
Pases no desarrollados (>.. Asia y Africa):
cocientes mujeres/hombres < 1. P.ej. Egipto (0,95),
Bangladesh, China, oeste de Asia (0,94), India
(0,93) y Pakistn (0,90).
Ashninkas: 0,92 en la poblacin general, y baja
ms -a 0,83- en el tramo de 15 a 64 aos.
Excesiva mortalidad y tasas de supervivencia
artificialmente ms bajas en mujeres que reflejan
una gran desigualdad social. El principal culpable
es la relativa despreocupacin por la salud y la
nutricin de las mujeres, en especial pero no
exclusivamente- durante la niez. (Sen)

POSICION SOCIAL Y SALUD

Mortalidad por todas las causas entre la
poblacin total de Whitehall
Otros

Personal Oficina
Prof. ejecutivos
Administradores

Mortalidad relativa ajustada por edad, en diez aos,

segn categora como funcionario y causa de
muerte
Causa de muerte

Administradores

Profesionales y
ejecutivos

Personal de
oficina

Otro

Cncer de pulmn

0.5

1.0

2.2

3.6

Otro cncer

0.8

1.0

1.4

1.4

Enf. Coronaria

0.5

1.0

1.4

1.7

Enf. cerebrovascular

0.3

1.0

1.4

1.2

Bronquitis severa

0.0

1.0

6.0

7.3

Otra patologa respiratoria

1.1

1.0

2.6

3.1

Enf. Gastroinstestinales

0.0

1.0

1.6

2.8

Enf. Genitourinarias

1.3

1.0

0.7

3.1

Accidentes y homicidios

0.0

1.0

1.4

1.5

Suicidio

0.7

1.0

1.0

1.9

Cncer

0.8

1.0

1.3

1.4

No cncer

0.6

1.0

1.5

2.0

Todas las causas

0.6

1.0

1.6

2.1

Causas no relacionadas con el fumar:

Tensin arterial en funcionarios

britnicos

Hay algo relacionado con un nivel de

ingresos, posicin social y jerarqua que
provee proteccin o defensa contra la
enfermedad, y algo relacionado a
menores ingresos y a la posicin social
que afecta las defensas.
Grado del control que tiene una persona
sobre las circunstancias en que se
desenvuelve su vida y su capacidad
discrecional de actuar sobre las
influencias clave.

IMPLICANCAS DEL ENFOQUE DE

DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD PARA LA PROMOCION DE LA
SALUD
Marco general base para establecer
prioridades y estrategias polticas, de
accin, de investigacin con una mirada
de largo plazo.
Permite definir mejor el papel de los
agentes sociales en el campo sanitario

Estrategias centrales
Impulsar la comprensin del pblico
sobre las determinantes sociales de la
salud y la importancia de su
participacin.
Adoptar la determinacin de la salud
como base para la formulacin de
polticas (obviamente, incluyendo las
de salud)
Desarrollar iniciativas intersectoriales
e integrales de salud colectiva

Carta de Bangkok (2005)

Que la Promocin de la salud
Sea elemento constitutivo de las polticas y los
planes de desarrollo
Sea responsabilidad de todos los niveles de
gobierno, que la prioricen e den financiamiento
sustentable.
Sea foco de iniciativas y empoderamiento de
las comunidades y la sociedad civil
Forme parte de las buenas prcticas
institucionales para garantizar la salud y la
seguridad en los lugares de trabajo, y para
promover el bienestar.

Intervenciones eficaces
Para avanzar hacia un mundo ms
sano se requieren medidas polticas
enrgicas, una amplia participacin y
actividades permanentes de
promocin.
La promocin de la salud tiene a su
alcance un espectro ya arraigado de
estrategias de probada eficacia que
deben aprovecharse al mximo.

Medidas requeridas
abogar por la salud sobre la base de los derechos
humanos y la solidaridad,
invertir en polticas, medidas e infraestructura
sostenibles para abordar los factores
determinantes de la salud,
crear capacidad para el desarrollo de polticas, el
liderazgo, las prcticas de promocin de la salud,
la transferencia de conocimientos y la
investigacin, y la alfabetizacin sanitaria,
establecer normas reguladoras y leyes que
garanticen un alto grado de proteccin frente a
posibles daos y la igualdad de oportunidades para
la salud y el bienestar de todas las personas,
asociarse y establecer alianzas con organizaciones
pblicas, privadas, no gubernamentales e
internacionales y con la sociedad civil para
impulsar medidas sostenibles.

Salud: Tarea de todos

El sector de la salud est llamado a
desempear una funcin clave de liderazgo
en el desarrollo de polticas y alianzas de
promocin de la salud.
Si se desea avanzar en el control de los
factores determinantes de la salud, es
indispensable un enfoque normativo
integrado, as como el compromiso de
trabajar juntos, por parte del gobierno y las
organizaciones de la sociedad civil y el
sector privado en todos los mbitos.