DIURETICOS

Trinidad Mariqueo, PhD.

Talca, 2014

Diurticos

Frmacos que estimulan la excrecin de

agua y electrolitos, interviniendo sobre el
transporte inico a lo largo de la nefrona.

Indicaciones de un diurtico en HTA

Insuficiencia cardiaca .
Para potenciar accin de inhibidores
de angiotensina II y de la ECA .

Diurticos
Mecanismos tubulares de transporte
Tbulo
proximal

Tbulo contorneado
distal y tbulo colector

Asa de
Henle

Los diurticos son considerados drogas de pr imera lnea en el tratamiento de la

hipertensin por su eficacia, alta seguridad, buena tolerancia y bajo costo.

Diurticos

TIAZIDAS

DIURETICOS DEL ASA

AHORRADORES DE POTASIO

Hidroclorotiazida
Clortalidona
Metolazona
Indapamida
Furosemida
Torsemida
Bumetanida
cido etacrnico
Espironolactona / Eplerenona
Triamtereno
Amilorida

Efecto antihipertensivo:

El fundamento del uso de los diurticos en el tratamiento de la hipertensin se

sustenta, en un primer momento, en el incremento de la excrecin urinaria de Na+, con
la consiguiente reduccin del volumen extracelular, plasmtico y gasto cardaco; en

Mecanismo de accin
Excrecin urinaria de sodio .
Disminuye volumen extracelular.
En forma crnica reduce la
resistencia perifrica , por la
reduccin de sodio en el musculo
liso.

Diurticos del tbulo distal y colector

(Tiazidicos)

Lo mas utilizados, mejor tolerancia

Inhibidores del cotransporte Na+Cl- el la
porcin cortical de la rama ascendente
gruesa del asa de Henle y en el tbulo
contorneado distal. Elevan la fraccin de
eliminacin entre un 5-10%. Aumentando la
eliminacin del Calcio.

Efectos farmacolgicos
Disminuyen la
volemia
Generan
vasodilatacin
Retienen acido rico
Inhibe la liberacin
de insulina
Inhibe la
glucogenognesis

Usos teraputicos.
- Hipertensin
arterial crnica
- Insuficiencia
cardaca congestiva
- Edema heptico y
renal.
- Hipercalciuria

Efectos indeseables
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Alcalosis metablica
hiperglucemia

 Hiperaldosteronismo.
Obesidad

EFECTOS ADVERSOS

Efectos adversos
TIAZIDAS

Diurticos de ASA

De mxima eficacia,
inducen la excrecin de
sodio entre 15% y 20%.
Poseen efecto
venodilatador previo al
efecto diurtico
- edema
pulmonar e
insf.
Cardiaca
congestiva

Los diurticos de asa favorecen

la llegada de Na+ a la nefrona
distal, lo que da lugar a la perdida
de H+ y K+, sin excrecin de
HCO3- (su acumulacin produce
alcalosis)
Las perdidas de iones tambin se
acompaan de excrecin de Ca+2
y Mg+2

EFECTOS ADVERSOS
DIURETICOS DEL ASA

Diurticos de accin en el tbulo

proximal
Los diurticos que actan en este segmento
ven contrarrestada su accin por
mecanismos compensadores, la diuresis con
extraccin de sodio del 5%

Acetazolamida : (250mg L.CH.) antiglaucomatoso, anticonvulsivo

infantil, mal de altura

Inhibicin
de
Anhidrasa
carbnica

Ahorradores de potasio

Usos

teraputicos
Hipertensin arterial
Edemas
Diabetes inspida
nefrgena generada por
Litio
Fibrosis quistica
(experimentacin)
Sndrome de Liddle
(seudoaldosteronismo)

Bloquean los canales de

Na+ en la membrana
luminal (tbulo distal),
presenta escasa eficacia
5%.
Efectos adversos
Hiperpotasemia
Hipercalcemia/hipocalciu
ria
Reduce la tolerancia a la
glucosa
Megaloblastosis
Fotosensibilidad

Hidroronol T/DRINAMIL: Hidroclorotiazida 25mg;

triamtereno 50mg.
ESPINOLOCATONA 25mg

Tratamiento farmacolgico de la insuficiencia

cardiaca
DIURETICOS: Mitigar edema y congestin pulmonar
Funcin renal normal: Tiazidas

Funcin renal alterada: Diurticos de asa

Droga

I ndicaciones

Contraindicaciones
Absolutas

Diurticos

Insuficiencia
Cardiaca
Ancianos
HTA sistlica
aislada.
IAM, Angor
Arritmias

Gota

D islipemias
D iabetes

Asma,EPOC
Bloqueos de rama

D islipemias
Diabetes
Vascu lopatas

Calcio
Angor
Antagonistas HTA sistlica
Ancianos
HTA inducida
por ciclosporina
Alfa
Hipertrofia
Bloqueantes
prosttica
Dislipemias

B loqueos de rama
(verapamilo o
diltiazem)
Estenosis artica

Insuficiencia
cardiaca congestiva

Estenosis artica

Insuficiencia
card iaca
congest iva

IECA

Embarazo
Estenos is bilateral
arter ia renal
Estenosis unilateral
en rin nico

Estenos is artica
severa

Embarazo
Estenos is bilateral
arteria renal
Estenos is unilateral
en r in nico

Estenos is artica
severa

Beta
Bloqueantes

Inhibidores
AT1

Insuficiencia
Cardiaca
Nefropata
Diabtica
IAM
Insuficiencia
Cardiaca
Tos por IECA

Contraindicaciones
Relativas

DIURETICOS
Trinidad Mariqueo, PhD.
Talca, 2014

repaso

BETA BLOQUEADORES
NO SELECTIVOS (1 - 2)
Timolol
Pindolol

Propranolol

CARDIOSELECTIVOS (1)
Metoprolol
Acebutolol
Bisoprolol

Atenolol

BETA BLOQUEADORES

Con accin bloqueadora alfa adrenrgica

Carvedilol (1 - 2 - 1)
Labetalol (1 - 2 - 1)

Donante de NO?
Nebivolol (1>2)

FRMACOS BLOQUEADORES ALFA ADRENRGICOS

ALFA BLOQUEADOR NO SELECTIVO (1-2)
Fentolamina
ALFA 1 BLOQUEADOR SELECTIVO (1A, 1B 1D)
Prazosina
Terazosina
Doxazosina

BETA BLOQUEADORES RAM

AINES RAM

cido
Araquidnico

COX-1

COX-1 COX-2
Proteccin
mucosa
Gastroduodenal
Funcin
plaquetaria

Flujo
sanguineo
Renal

Inhibicin

Anti-inflamatorio
Analgsico
Antipirtico
Toxicidad Renal
Toxicidad Gastrointestina
Deterioro Plaquetario

COX2
Media
inflamacin,
dolor, y fiebre